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中药塌渍治疗鼻疖1例的护理体会

来源:心得体会 时间:2024-06-26 17:57:01

王冬梅, 张丽, 何子豪, 肖红, 朱鑫宇, 王星

(北京中医药大学东方医院 耳鼻喉科, 北京, 100078)

鼻部疖肿是耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病,多由于挖鼻或继发于慢性鼻前庭炎所致,亦可因鼻分泌物刺激,细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织,形成局限性化脓感染,并易反复发作,致病菌多为金黄色葡萄球菌[1]。鼻疖发生在鼻根至两侧嘴角的三角形区域,而此区域内的面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,因此,若挤压或处理不当,感染可循眼上下静脉、内眦静脉扩散入海绵窦,引起严重的颅内并发症,可危及生命或遗留眼部和脑后遗症[2-3]。中医称鼻疖肿为“鼻疔”,多因挖鼻、拔鼻毛等导致损伤鼻部肌肤,风邪热毒乘机侵袭,聚于鼻窍,脾胃积热,热毒结聚,内热外邪壅于鼻窍[4]。中医治疗多以疏风清热、泄火解毒,消肿止痛、清营凉血为主。本文总结1例中药塌渍治疗鼻疖患者的护理措施和体会,现报告如下。

患者女性,23岁,主诉“左鼻疼痛5天,伴左上唇肿胀2天”,现病史:患者食用辛辣刺激性食物后出现鼻部疼痛、灼热感,口干,无发热,无头痛及呕吐,无眼球突出及眼球运动障碍等,小便黄,舌红苔黄,脉数。既往病史:无。否认药物食物过敏史。为求系统治疗,门诊就诊。门诊检查:左侧外鼻皮肤肿胀,周围浸润发硬、鼻尖处触碰疼痛。左侧鼻前庭丘状隆起,疖肿形成,有局部红肿压痛,伴左颜面部肿胀。

门诊中医诊断:鼻疔;
证型:肺胃积热,邪毒壅鼻。西医诊断:鼻疖。患者入院后遵医嘱给予六神丸中药塌渍治疗。治疗前,患者疼痛视觉模拟评分量表(VAS)[5]评分为7分。治疗后,根据每日观察评估,治疗第2天,疼痛明显缓解,第3天鼻疖好转,颜面部肿胀改善,第7天,鼻疖及颜面部症状消失。

2.1 护理评估

护理人员采用VAS量表评估患者疼痛程度,根据一个10 cm长的直线或直尺,0分为无痛端,10分表示最剧烈疼痛端。1~3分代表轻度疼痛,4~6分代表中度疼痛,7~10分代表重度疼痛。患者根据自己感受到的疼痛程度,在直线上标记,以表示疼痛的强度及心理上不愉快的体验程度。该患者主诉疖肿处疼痛感强烈,可以忍受,VAS评分为7分,属于重度疼痛。

2.2 护理诊断

患者疼痛与鼻疖有关;
受炎症影响,存在皮肤完整性受损的风险;
因缺乏鼻疖的相关知识,存在焦虑情绪。

2.3 护理措施

2.3.1 中药塌渍特色护理

2.3.1.1 操作流程及作用:该患者采用六神丸(每1 000粒重3.125 g,上海雷允上药业有限公司)中药塌渍方治疗,主要成分为麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药,该方具有清热解毒,消肿解毒,止痛退热,镇惊安神的作用,且渗透性好、见效快、药物温和,使用方便。取丸十数粒研磨成粉,置入一次性换药盘中,用温水调成糊状置于无菌棉絮上,将棉絮覆盖在鼻疖肿及上唇肿胀处,保持20 min,遵医嘱1次/d,共治疗7 d。

2.3.1.2 注意事项:①配对药物。中医具有清热解毒和消肿止痛的中成药有多种,操作前要充分了解患者的中药过敏史,确保患者对六神丸所含中药均无过敏史,方可使用,以此达到最佳药效。②及时监测过敏反应。操作前中后都要注意勤观察中药塌渍处皮肤的情况,避免出现过敏反应。一旦皮肤出现瘙痒、红肿、水泡,溃烂等情况,立即停止塌渍治疗,采取相应的护理措施。③避免药物与化妆品发生反应。患者为年轻女士,需特别注意面部护理,以免药物与化妆品发生反应,建议患者在塌渍治疗期间保持面部清洁,尽量不涂擦化妆品。

2.3.2 常规护理

2.3.2.1 饮食指导:饮食要以清淡为主,忌食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡,洋葱等,以免进一步刺激皮肤损害,加重病情。同时饮食不良也可能造成人体消化系统失衡,影响皮肤的新陈代谢。日常饮食忌公鸡、鹅、海鲜类食物等发物,避免加重皮肤炎症反应。

2.3.2.2 用药护理:塌渍治疗前仔细阅读药品说明书了解其用法、不良反应、禁忌症及配伍禁忌,遵循药品说明书使用,避免发生药物不良反应。

2.3.2.3 心理护理:患者受鼻疖影响,导致颜面部红肿,形象受损,易产生不良情绪,影响其治疗进程。护理人员要向患者讲解鼻疖的原因及愈后,使患者放松心情并积极配合治疗。

2.3.2.4 睡眠护理:因疖肿可导致疼痛、鼻腔通气受阻进而影响睡眠。护理人员需要营造一个良好的睡眠环境,避免噪音过大,室内温度保持在18~22℃,相对湿度在50%~60%,尽量避免开灯睡觉,可以听柔美音乐,保持心情放松,以助于改善睡眠情况。

2.3.2.5 特殊时期的个人防护:因鼻部红肿胀痛,或在治疗后局部用药,影响口罩的正确佩戴,可能存在感染风险。护理人员指导患者选择合适并符合防护要求的口罩。

六神丸是温病学的经典名方、国家保密品种,最早记载于《雷允上诵芬堂方》中,由麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药组成。麝香、冰片、蟾酥均为开窍药,其芳香走窜,可散郁火及热毒;
珍珠清肝解热,消毒生肌,安神定惊;
雄黄燥湿化痰;
牛黄能清热解毒,豁痰散结,开窍醒神。诸药合用,共奏清热解毒,消肿解毒,止痛退热,镇惊安神之功。现代医学研究表明[6-8],六神丸具有广泛的抗菌、抗炎、抗病毒、止痛及免疫调节等多种作用。

中药塌渍疗法是中医外治的特色治疗方法之一,最早见于《五十二病方》。“塌”是将饱含药液的棉絮或是纱布敷于患侧,“渍”是将患处浸泡于药液中,两种方法往往同时进行,故合称为塌渍[9]。《外科精义》中记载:“塌渍疮肿之法,宣通行表,发散邪气,使疮内消也”。对其作用的描述是“枢也,在中兼表里者也,可以转运阴阳之气也”、“可以折五郁之气而资化源”、“可以升降变化,分清浊而理阴阳。营卫气通,五脏肠胃既和,而九窍皆顺,并达于腠理,行于四肢也”。

塌渍原理是药物通过肌肤毛孔直接作用于病灶,或使药物经肌腠毛窍而入脏腑,从而达到疏通气血、软坚散结、清热解毒、缓解疼痛等作用;
亦可通过药物本身的作用,使局部血管扩张、加速血液循环[10]。六神丸塌渍于鼻部患处,可缓解疼痛、促进炎症吸收,提高患者的生活质量。

中医学认为疔疮肿毒多因热毒壅结、气血瘀滞所致[11]。鼻疔可由鼻部肌肤受损,风热邪毒乘虚侵袭,邪聚鼻窍,蒸灼肌肤所致;
亦可由肺胃积热,热毒结聚,内热外邪熏蒸,循经上灼,热毒壅盛于鼻窍;
另外,其失治、误治,妄行挤压或过早切开,导致邪毒扩散,或正虚邪盛,邪毒内陷,毒入营血,内攻脏腑而致严重变症。此患者食用辛辣刺激性食物致胃中积热,热毒结聚,内热外邪熏蒸,循经上灼,热毒壅盛于鼻窍,故见鼻部疖肿。该例患者遵医嘱给予六神丸行塌渍治,以清热解毒,消肿止痛,症状及体征改善明显。

综上所述,使用六神丸行塌渍治疗鼻疖,临床疗效显著,能明显改善患者的临床症状,且操作方便,易于接受,值得在临床推广应用。鼻疖重在预防,应告诫患者戒除挖鼻、拔鼻毛等不良习惯,保持鼻部清洁卫生,避免复发。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。

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