中药塌渍治疗鼻疖1例的护理体会

王冬梅， 张丽， 何子豪， 肖红， 朱鑫宇， 王星

（北京中医药大学东方医院 耳鼻喉科， 北京， 100078）

鼻部疖肿是耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病，多由于挖鼻或继发于慢性鼻前庭炎所致，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染，并易反复发作，致病菌多为金黄色葡萄球菌［1］。鼻疖发生在鼻根至两侧嘴角的三角形区域，而此区域内的面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，因此，若挤压或处理不当，感染可循眼上下静脉、内眦静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症，可危及生命或遗留眼部和脑后遗症［2-3］。中医称鼻疖肿为“鼻疔”，多因挖鼻、拔鼻毛等导致损伤鼻部肌肤，风邪热毒乘机侵袭，聚于鼻窍，脾胃积热，热毒结聚，内热外邪壅于鼻窍［4］。中医治疗多以疏风清热、泄火解毒，消肿止痛、清营凉血为主。本文总结1例中药塌渍治疗鼻疖患者的护理措施和体会，现报告如下。

患者女性，23岁，主诉“左鼻疼痛5天，伴左上唇肿胀2天”，现病史：患者食用辛辣刺激性食物后出现鼻部疼痛、灼热感，口干，无发热，无头痛及呕吐，无眼球突出及眼球运动障碍等，小便黄，舌红苔黄，脉数。既往病史：无。否认药物食物过敏史。为求系统治疗，门诊就诊。门诊检查：左侧外鼻皮肤肿胀，周围浸润发硬、鼻尖处触碰疼痛。左侧鼻前庭丘状隆起，疖肿形成，有局部红肿压痛，伴左颜面部肿胀。

门诊中医诊断：鼻疔；
证型：肺胃积热，邪毒壅鼻。西医诊断：鼻疖。患者入院后遵医嘱给予六神丸中药塌渍治疗。治疗前，患者疼痛视觉模拟评分量表（VAS）［5］评分为7分。治疗后，根据每日观察评估，治疗第2天，疼痛明显缓解，第3天鼻疖好转，颜面部肿胀改善，第7天，鼻疖及颜面部症状消失。

2.1 护理评估

护理人员采用VAS量表评估患者疼痛程度，根据一个10 cm长的直线或直尺，0分为无痛端，10分表示最剧烈疼痛端。1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上标记，以表示疼痛的强度及心理上不愉快的体验程度。该患者主诉疖肿处疼痛感强烈，可以忍受，VAS评分为7分，属于重度疼痛。

2.2 护理诊断

患者疼痛与鼻疖有关；
受炎症影响，存在皮肤完整性受损的风险；
因缺乏鼻疖的相关知识，存在焦虑情绪。

2.3 护理措施

2.3.1 中药塌渍特色护理

2.3.1.1 操作流程及作用：该患者采用六神丸（每1 000粒重3.125 g，上海雷允上药业有限公司）中药塌渍方治疗，主要成分为麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药，该方具有清热解毒，消肿解毒，止痛退热，镇惊安神的作用，且渗透性好、见效快、药物温和，使用方便。取丸十数粒研磨成粉，置入一次性换药盘中，用温水调成糊状置于无菌棉絮上，将棉絮覆盖在鼻疖肿及上唇肿胀处，保持20 min，遵医嘱1次/d，共治疗7 d。

2.3.1.2 注意事项：①配对药物。中医具有清热解毒和消肿止痛的中成药有多种，操作前要充分了解患者的中药过敏史，确保患者对六神丸所含中药均无过敏史，方可使用，以此达到最佳药效。②及时监测过敏反应。操作前中后都要注意勤观察中药塌渍处皮肤的情况，避免出现过敏反应。一旦皮肤出现瘙痒、红肿、水泡，溃烂等情况，立即停止塌渍治疗，采取相应的护理措施。③避免药物与化妆品发生反应。患者为年轻女士，需特别注意面部护理，以免药物与化妆品发生反应，建议患者在塌渍治疗期间保持面部清洁，尽量不涂擦化妆品。

2.3.2 常规护理

2.3.2.1 饮食指导：饮食要以清淡为主，忌食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡，洋葱等，以免进一步刺激皮肤损害，加重病情。同时饮食不良也可能造成人体消化系统失衡，影响皮肤的新陈代谢。日常饮食忌公鸡、鹅、海鲜类食物等发物，避免加重皮肤炎症反应。

2.3.2.2 用药护理：塌渍治疗前仔细阅读药品说明书了解其用法、不良反应、禁忌症及配伍禁忌，遵循药品说明书使用，避免发生药物不良反应。

2.3.2.3 心理护理：患者受鼻疖影响，导致颜面部红肿，形象受损，易产生不良情绪，影响其治疗进程。护理人员要向患者讲解鼻疖的原因及愈后，使患者放松心情并积极配合治疗。

2.3.2.4 睡眠护理：因疖肿可导致疼痛、鼻腔通气受阻进而影响睡眠。护理人员需要营造一个良好的睡眠环境，避免噪音过大，室内温度保持在18～22℃，相对湿度在50%～60%，尽量避免开灯睡觉，可以听柔美音乐，保持心情放松，以助于改善睡眠情况。

2.3.2.5 特殊时期的个人防护：因鼻部红肿胀痛，或在治疗后局部用药，影响口罩的正确佩戴，可能存在感染风险。护理人员指导患者选择合适并符合防护要求的口罩。

六神丸是温病学的经典名方、国家保密品种，最早记载于《雷允上诵芬堂方》中，由麝香、蟾酥、雄黄、牛黄、珍珠、冰片6味中药组成。麝香、冰片、蟾酥均为开窍药，其芳香走窜，可散郁火及热毒；
珍珠清肝解热，消毒生肌，安神定惊；
雄黄燥湿化痰；
牛黄能清热解毒，豁痰散结，开窍醒神。诸药合用，共奏清热解毒，消肿解毒，止痛退热，镇惊安神之功。现代医学研究表明［6-8］，六神丸具有广泛的抗菌、抗炎、抗病毒、止痛及免疫调节等多种作用。

中药塌渍疗法是中医外治的特色治疗方法之一，最早见于《五十二病方》。“塌”是将饱含药液的棉絮或是纱布敷于患侧，“渍”是将患处浸泡于药液中，两种方法往往同时进行，故合称为塌渍［9］。《外科精义》中记载：“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”。对其作用的描述是“枢也，在中兼表里者也，可以转运阴阳之气也”、“可以折五郁之气而资化源”、“可以升降变化，分清浊而理阴阳。营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”。

塌渍原理是药物通过肌肤毛孔直接作用于病灶，或使药物经肌腠毛窍而入脏腑，从而达到疏通气血、软坚散结、清热解毒、缓解疼痛等作用；
亦可通过药物本身的作用，使局部血管扩张、加速血液循环［10］。六神丸塌渍于鼻部患处，可缓解疼痛、促进炎症吸收，提高患者的生活质量。

中医学认为疔疮肿毒多因热毒壅结、气血瘀滞所致［11］。鼻疔可由鼻部肌肤受损，风热邪毒乘虚侵袭，邪聚鼻窍，蒸灼肌肤所致；
亦可由肺胃积热，热毒结聚，内热外邪熏蒸，循经上灼，热毒壅盛于鼻窍；
另外，其失治、误治，妄行挤压或过早切开，导致邪毒扩散，或正虚邪盛，邪毒内陷，毒入营血，内攻脏腑而致严重变症。此患者食用辛辣刺激性食物致胃中积热，热毒结聚，内热外邪熏蒸，循经上灼，热毒壅盛于鼻窍，故见鼻部疖肿。该例患者遵医嘱给予六神丸行塌渍治，以清热解毒，消肿止痛，症状及体征改善明显。

综上所述，使用六神丸行塌渍治疗鼻疖，临床疗效显著，能明显改善患者的临床症状，且操作方便，易于接受，值得在临床推广应用。鼻疖重在预防，应告诫患者戒除挖鼻、拔鼻毛等不良习惯，保持鼻部清洁卫生，避免复发。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

猜你喜欢疖肿六神丸鼻部鼻炎发作 试试穴位按摩保健与生活(2022年17期)2022-07-10六神丸联合盐酸米诺环素片治疗2型糖尿病并发牙周炎的临床观察中国民间疗法(2021年16期)2021-11-04重视六神丸的合理使用基层中医药(2020年4期)2020-09-11外敷加内服六神丸治带状疱疹好基层中医药(2020年12期)2020-07-22六神丸外敷治8种病基层中医药(2018年1期)2018-03-01妙用伤湿止痛膏治皮肤病养生保健指南(2016年12期)2017-01-06赵国岑主任中医师治疗疖肿经验*中医研究(2016年6期)2016-01-28鼻部整形术的观察与护理研究中国医疗美容(2015年4期)2015-04-27自体耳软骨移植联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用中国医疗美容(2015年4期)2015-04-27治疗早期疖肿一方祝您健康(1995年7期)1995-12-30