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提案内容:
x年,我市启动了城居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的并轨运行、实现市级医疗保险联网支付,进一步提高了医疗保障水平、切实方便了群众看病就医。但我们也看到存在职工医疗保险资金沉定过多、预算管理粗放、支付方式老旧、新农合保障水平低、有穿底风险等问题。建议政府管理部门进一步完善医疗保险制度建设。
一、 提高筹资水平。
在逐年提高新农合筹资水平的基础上,抓住并轨管理的有利时期,逐步统一城乡居民医保筹资标准,鼓励有条件的地区、农村居民优先进入城镇居民医疗保险。
二、 强化医保支付管理
创新医保支付方式,建立具有双向调整功能的支付方式,如科学核定单病种支付金额,结余归医院,超额进行客观评估,由资金和医院联合承担;实行按疾病相关组支付;对慢病提高门诊支付比例,减少住院频次;强化对分级诊疗的医保政策支撑。
三、 强化医保资金使用监管
依托信息支撑,强化实时监管;结合医院级别、诊疗范围等,有效控制医保资金支出;对过度医疗、过度检查行为,减少或拒绝医保支付,从而提高医保支付的效率。
案由:关于进一步完善居民医疗保险的提案
理由:目前医疗保险已基本覆盖全县人民,主要分为:职工医疗保险、农村合作医疗保险及居民医疗保险。居民医疗保险人群的主体是城镇居民,由于这一部分人人口较少,参保人员少,基数低,保险金额少,致使居民医疗保险自己缴纳保险金额较多,报销比例偏低,手续繁琐,历时较长,手续全部办完大约需要半月之久,十分不便。
建议:
一、将居民医保与农村合作医疗保险合并,可避免参保人员少,基数低,保险金额少的问题。
二、将居民医保缴纳个人医疗保险金、报销比例、报销内容和慢性病报销的金额及程序等方面,参照农村合作医疗保险的相关政策执行。
三、按照农村合作医疗保险出院立即报销的政策,实行居民医保住院报销“直通车”制度。
四、按照农村合作医疗保险救助制度,对贫困居民住院实行医院先垫付一部分资金,出院时一次结清的办法,缓解贫困人员的就医困难。
提 案 人
主办单位:
x年3月29日
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