如何强化肝脏(4篇)（精选文档）

下面是小编为大家整理的如何强化肝脏(4篇)（精选文档）,供大家参考。

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如何强化肝脏篇一

空调的清洁主要注意几个部位：

部位一：分体空调：室内立机的面盖和滤网

室内的主机或立机，应该以面盖和滤网为主要清洁的部件。

空调机内滤网积蓄下来的灰尘非常多，不但对人体不利，还会妨碍空气的流通和降低制冷的效果。一个冬季没有使用空调，也很容易让空调内留下霉变的物质，所以在使用前，一定要清洁滤网。

清理方法：

面盖———若不多油，可用清水冲洗后，用干净的软毛刷刷干净即可。使用过程中，为保证空气清新，应每15天清洁一次。

滤网———以大量流动的清水冲洗干净后晾干，再装回去。使用过程中，为保证空气清新，应每15天清洁一次。

注意：长期不用空调时，仍须保证空调机的通风，须每1-2个月开吹风档通风。

部位二：分体空调：室内立机的轴流风扇

轴流风扇就是滤网下的一根长轴，它表面容易缠绕脏东西。

清理方法：

将之拆下，再用专业的清洁工具来清理缠绕在上面的脏东西。由于轴流风扇是空调机的核心部分，况且不能随便拆卸，因此一定要专业人士操作，否则很容易致使机器被毁坏。

部位三：分体空调：室外机的外壳

室外机主要是起散热作用，室外的空气也通过它来进行循环交换，一些安放近油烟口的室外机还可能吸附了大量的油烟，这些都是有碍空气清新的因素。

清理方法：

居民用户的室外机一般用清水冲洗即可，若是油烟较重的或是靠马路边的室外机，还需专业的清洗液方可清洁到位。

部位四：室外的排水管

空气中的灰尘进入空调内，制冷后，随废水流入水槽，长期堆积的灰尘可能会阻塞排水管，使空调漏水。

清理方法：

此处的清理一般应请专业人士进行，有的小区更是由于是统一指定一个排水口进行空调排水的，一旦出了问题，更不是简单可以治理的。

部位五：窗式空调

窗式空调由于是一体式，更容易也更直接地把室外的脏东西带到室内来，所以更需要清洁。

清洁方法：

须将整个机器拆下，搬到室内进行操作。

一般家庭使用的窗式空调灰尘都不会太油腻，可仿照分体式空调的室内立机的清洁方法，将面盖和滤网拆下，用清水清洗、干净的软毛刷刷洗面盖上的栅栏，把缝隙里的脏东西都洗掉，晾干后再装回去，这样就基本大功告成了。

如何强化肝脏篇二

第1次入院记录

王喻，女，4岁，汉族，辽宁省人，现住辽宁省大连市甘井区锦润园５３楼２－３乙。于2011年07月04日入院，当日采集病史，亲属陈述病史，可靠。

主诉：发现肝脏占位10天

现病史：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部b超，ct提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按当地防疫部门要求预防接种。

个人史：生于辽宁省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。

家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。

体格检查

体温：36.4℃，脉搏：104次/分，呼吸：23次/分，血压：96/60mmhg，身高：113cm，体重：20kg，体表面积：0.79m2。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，口腔粘膜正常。咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部查体见专科情况。肛门生殖器未见异常。脊柱正常，四肢活动自如，关节正常，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧babinski征阴性。

专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。

化验及特殊检查

腹部ct（外院）提示：肝脏占位性病变。

最后诊断：

初步诊断：

肝脏占位性病变

王政

病历完成时间：2011-07-04 18:17

以上情况属实,患者或家属签名: 病程记录

2011-07-04 18:17

王喻，女，4岁，未婚，辽宁省，现住辽宁省大连市甘井区锦润园５３楼２－３乙。主因发现肝脏占位10天于2011-07-04入院。

一、病例特点如下：

1、女性，4岁。

2、患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部b超，ct提示：肝脏占位性病变。

3、查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。

4、辅助检查:腹部ct（外院）提示：肝脏占位性病变。

二、拟诊讨论：

患者为发现肝脏占位10天，诊断明确为：
1.肝脏占位性病变，现就其诊断讨论如下：

1、肝母细胞瘤：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。该诊断的可能性大。

2、肝癌：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。有此诊断可能。

3、结节样增生：发现肝脏占位10天。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。不能除外本病，表现为来源于肝脏的巨大肿瘤，病理检查能明确诊断，预后良好。

进一步完善检查，尽可能明确诊断，最终诊断有待术后病理检查确定。

三、初步诊断：
1.肝脏占位性病变

四、诊疗计划：

1、拟查计划

完成时间

血、尿、便常规

2011-07-04

血生化

2011-07-04

血液肿瘤标志物

2011-07-04

血清四项

2011-07-04

凝血四项

2011-07-04

胸部x线

2011-07-04

心电图

2011-07-042、治疗：完善各项检查，待会诊后确定进一步治疗方案。

陈迪祥主管医生看过患者，同意目前诊断及处理。

王政

2011-07-05 08:26陈迪祥主管医师查房记录

患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。陈迪祥主管医师查房：完善术前检查，择日手术。

王政

2011-07-06 09:58刘洲禄主诊医师查房记录

时间：2011年07月06日

地点：小儿外科病区医生学习室

参加人员:陈迪祥主管医师、刘洲禄主诊医师、全体经治医师

经治医师汇报病历:（略）

刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理，择日手术。

王政

2011-07-07 09:59

患者一般情况好，未诉不适。专科情况同入院，肝胆脾脏mri：肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张，所见脾脏、胆囊、胰腺和肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结影。[印象]肝左右叶交界区多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)(2011-7-6)检查结果：肝脏形态饱满，肝左叶上段见一稍低回声肿块，大小约6.9cmx4.0cm，边界清楚，余肝实质回声均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。[印象]肝内实性占位，考虑恶性不除外。

王政

2011-07-11 08:06术前小结

患者王喻，2011年07月04日因发现肝脏占位10天入院。

术前诊断：1.肝脏占位性病变

诊断依据：

1、女，4岁；

2、发现肝脏占位10天；

3、查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常；

4、辅助检查：
腹部ct提示：肝脏占位性病变。肝胆脾脏mri考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)检查结果：肝内实性占位，考虑恶性不除外。

手术适应证及禁忌证：
患者诊断肝脏占位性病变，有手术适应证，无明显的手术禁忌证。

术前准备：
备皮、配血、向病人及家属交代病情，病人及家属同意手术并签字。手术日期及参加人员：2011年07月12日，参加人员刘洲禄主诊诊医师、王政主管医师、苗连峰医师等。

手术方式：剖腹探查、肝脏肿瘤切除术、备左半肝切除术

术中注意事项及处理：
剖腹探查术，具体术式待术中探查情况而定，有肝脏肿瘤切除术可能、有左三叶切除可能，有左半肝切除术可能。

术后可能发生的并发症：
感染，出血，肝创面渗液，胆瘘，腹膜炎形成。

术后处理：休息，静脉应用抗生素。

王政

2011-07-11 08:29术前讨论

时间：2011年07月11日 08时31分

地点：
小儿外科学习室

参加人员：
刘洲禄、王政、陈迪祥、肖元宏、苏刚、苗连峰等

首先由经治医生汇报病情，陈迪祥：
患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ｃｔ及mri均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。安排明日手术。

刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ｃｔ及mri均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。同意明日手术。

其他人员无异议。

王政

手术记录

手术日期：
2011-07-1

2手术前诊断：
1.肝脏占位性病变 手术后诊断：
1.左侧肝脏肿瘤 手术名称：剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术 术者：刘洲禄助手1：王政助手2：苗连峰

麻醉方法：全麻

麻醉医师：杨静

手术经过：
实施麻醉，仰卧位，碘伏常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，取上腹部横切口长约15cm，切开皮肤、皮下组织。切开腹壁诸层肌肉及腹膜进入腹腔。探查：无腹水，肿物肝脏左侧内外叶之间，7.0cmx8.0cm，突出肝脏膈面，与膈肌有粘连，向右挤压左内叶组织，与左外叶关系密切，肿物质韧，有包膜。右肝未见异常，胆囊及肝门部未见异常，胰腺、脾脏未见异常，胃肠道及肠系膜未见异常，腹膜及盆腔未见异常。决定行肝左外叶并肿瘤切除术。

手术：切开镰状韧带，切开左三角韧带，于粘连处切开部分膈肌腹膜，使左肝游离。适当游离肝门部向左侧纵深，切断通向左外叶的胆管、动脉及门静脉的分支，沿肿瘤包膜外锐性加钝性分离，结扎小胆管及小血管等管状结构，保护肝中静脉，游离左侧膈肌脚部，将肿瘤及肝脏左外叶一并切除离体，检查肿瘤包膜完整。于保留左内叶肝脏创面、后腹膜创面、膈肌创面均予以彻底止血，局部电灼以防淋巴瘘。生理盐水冲洗腹腔，查无活动性出血、器械纱布如数，肝切缘创面以脑耳胶喷涂，外覆盖强生止血纱布一块，大网膜覆盖创面。留置引流管一枚。0号可吸收线连续缝合腹膜、腹壁诸层肌肉及腱膜组织，4-0可吸收线连续缝合皮下组织，皮内缝合切口。术终。

麻醉满意，术中顺利，出血200ml，患儿安全返回病房，切除的肿瘤标本送病理检查。王政

2011-07-1

22011-07-12 17:16术后病程记录

患者在全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术经过见手术记录。术后予休息，心电监测，静脉输液治疗。回病房后输同型红细胞2单位。

王政

2011-07-13 08:19陈迪祥主管医师查房记录

患者术后第一天，病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约17ml，肠鸣音无。陈迪祥主管医师查房：同意目前处理。

王政

2011-07-14 08:25刘洲禄主诊医师查房记录

患者术后第二天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约20ml，肠鸣音弱。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理。

王政

2011-07-15 08:49

患者术后第三天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，有排气，未排便，查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约24ml，肠鸣音正常可闻及。处理意见：停胃肠减压、尿管、心电监护，余治疗继续。

王政

2011-07-18 08:19

患者术后第六天，病情平稳，一般情况好，未诉不适。查体：体温不高，心肺正常，腹部切口敷料干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约24ml，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)(2011-7-18)检查结果：肝（左外叶）肝细胞及小胆管增生，其中见纤维条索及扩张的血管，符合局灶性结节状增生，大小5.5x5x3cm。继续目前治疗。王政

2011-07-19 08:31

患者术后第七天，一般情况好，未诉不适。查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约少量，拔出腹腔引流，肠鸣音正常可闻及。继续目前治疗。

王政

2011-07-22 08:16

患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。嘱其回家后注意休息，注意局部清洁卫生，注意饮食，3个月后复查。

王政

2011-07-22 08:17出院记录

患者王喻,女,4岁,因“发现肝脏占位10天”于2011年07月04日收入小儿外科病区，于2011-07-22出院，共住院18天。

入院时情况：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部b超，ct提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。

肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。

入院诊断：1.肝脏占位性病变

住院诊治经过：
患者因“发现肝脏占位10天”入院。入院后完善各项检查，并于2011-07-12全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术顺利，术后恢复良好，无院内感染及其他并发症。

出院时情况：
患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。

出院诊断：1.肝（左外叶）局灶性结节状增生。

出院医嘱：嘱其回家后注意休息，注意局部清洁卫生，注意饮食，3个月后复查。王政

如何强化肝脏篇三

 【7款减肥食品坏你减肥大计】

1、脱脂酸奶；

2、膨化谷物和脱脂牛奶；

3、配以低

脂或无脂肪调味品的大份蔬菜沙拉；

4、咀嚼口香糖；

5、无糖饮料；

6、苹果；

7、无脂肪的全麦饼干或其它烘焙食品。

【8个日常瘦身方法】

1、间歇式跳绳：燃烧111卡；

2、慢动作坐

下：燃烧80卡；

3、侧卧举腿：燃烧50卡；

4、做健身球练腹肌：燃烧50卡；

5、广告时间抬腿：燃烧42卡；

6、弓步压腿：燃烧37卡；

7、厕所路上：燃烧30卡；

8、双臂绕圈：燃烧20卡……

花生的热.量和脂.肪含量都很高，吃100克 炒花生仁，就吃进了581千卡的能量，相当于吃了275克的馒头，所以想减.肥的人应远离花生。糖尿病人需控制每日摄入的总能量，因此，每天使用炒菜油不能超过三汤匙(30克)。但18粒花生就相当于一勺油(10克)，能够产生90千卡的热量。

在喝红葡萄酒时，不少人喜欢在里面勾兑雪碧，这种喝法其实是不妥的。这一方面会破坏原有的纯正果香，另一方面也因大量糖分和气体的加入，影响原有的营养成分和功效。另外需要注意的是，红酒忌与海鲜搭配，否则红酒和海鲜的口味都会大打折扣。

8个冷门减肥小技巧】

1、使用小盘子。

2、用大叉子吃饭。

3、找男性一起用餐。

4、买食物前看清营养标示。

5、饭前饮用两杯水。

6、避免夜间光线如深夜看电视和使用电脑。

7、把零食藏到看不见的地方。

8、不和食量大的瘦子朋友一起吃饭。减肥不能不吃饭，而是要用对一定的方法哦

【胃不好少吃的9种食物】1炸鸡块：引起恶心或者腹泻。2巧克力：引起胃酸倒流。3柑橘类果汁：扰乱消化道。4生洋葱：可能会引起腹痛。5冷饮。6西兰花和生包心菜：在肠道中产生气体。7豆类：产生气体和膨胀。8口香糖：引起食道气体的产生。9桃：加重胃肠负担。

【人体各器官走向衰老的时间】大脑：20岁。肺：20岁。皮肤：25岁。肌肉：

30岁。头发：30岁。性器官：35岁。乳房：35岁。骨骼：35岁。眼睛：40岁。心脏：40岁。牙齿：40岁。肾：50岁。前列腺：50岁。耳朵：55岁。肠：55岁。舌头和鼻子：60岁。膀胱：65岁。喉咙：65岁。肝脏：65岁。#小知识#

 【皱纹产生和日常坏习惯有关】皱纹的产生，有些是由於个人生活习惯及不表情引

起的。专家指出，请注意改正以下不好的习惯（1）眯眼睛；
（2）皮笑肉不笑；
（3）单侧咀嚼食物；
（4）浓妆过夜；
（5）蒙头睡觉；
（6）吸烟。

【摆脱重力困扰 两种方法让你变紧实小脸】瘦脸方法一：防止眼窝细纹 血

流通畅美人养成！

1、轻触按摩眼部下方，刺激血液循环；

2、按压眼部周围的淋巴，缓解眼部疲劳。瘦脸方法二：提拉下垂脸部肌肉。

 【生病绝不能吃】

1、感冒：香蕉,橘子,羊肉,烟酒；

2、咳嗽：冰淇淋,橘子,花生,酒,甜食；

3、急性胃炎：油炸食物,酒,辣椒；

4、肠炎：香蕉,蕃石榴；

5、心脏病：暴饮暴食,高胆固醇,太咸食物；

6、糖尿病：酒,油腻,高热量食物；

7、痔疮便血：烟,酒,辣椒,油炸物；
8.失眠症:辣椒,酒,咖啡,葱,蒜。

 【女人衰老的原因】一缺气、二寒气、三肾亏。应该：每天早上三片生姜、一杯蜂

蜜水、三颗红枣，两天一瓶酸奶，平时多吃鸭血猪血。特别提醒---例假时期不能吃海带、海鲜、香蕉、西红柿。梳头（百穴），洗完澡用电吹风吹肚脐眼（丹田），低血糖吹腰，月经不调吹后脑勺。

 【女孩子值得一读的十本书】：①张爱玲《倾城之恋》；
②杜拉斯《情人》；
③海

蒂《性学报告》；
④村上春树《挪威的森林》；
⑤渡边淳一《男人这东西》；
⑥钱  

钟书《围城》；
⑦劳伦斯《查太莱夫人的情人》；
⑧泰戈尔《草叶集》；
⑨.塞林格《麦田里的守望者》；
⑩米兰昆德拉《生命中不能承受之轻》。

如何强化肝脏篇四

肝脏穿刺活检术的临床应用

第一例肝穿刺抽吸术记录于1883年，随后于1923年报道了第一例作为诊断用途的经皮肝脏穿刺活检术。从那时起这项技术不断改进，经历了50年后已成为肝病研究的一项核心技术。这项操作的低死亡率（0.01-0.07%）以及并发症的低发生率使得肝脏穿刺活检术得到广泛使用。

1.肝脏穿刺活检术的意义及适应症

不明病因学的急性肝炎，包括可能的药物相关性肝炎，长期以来被认为是经皮肝穿的适应症，但对典型的急性病毒性肝炎来说肝活检通常不是必需的。肝穿刺活检术在慢性病毒性肝炎中的作用一度被激烈争论，然而，随着新的抗病毒治疗方法的采用，穿刺组织学检查对评估治疗质量及病人对药物的反应方面具有重要价值。

通过血清聚合酶链反应检测阳性确诊的丙型肝炎病毒感染的病人，接受抗病毒治疗时应该经过肝穿。即使病人的转氨酶正常也需要经过肝穿，因为据报道50%的活动性肝病患者血清谷丙转氨酶在正常范围。对一个病例来说肝穿样本对评估肝炎活动指数（一种渐进性炎症/纤维化评分系统）及判定复合性因素如酒精性肝病和血吸虫性肝病是十分有用的。不幸的是单纯肝穿样本的组织学检查和转氨酶的监测无法预测疾病的进展。因此，每2或3年重复取样对评估疾病进展和预后是需要的。

对铁蛋白增高的病人或怀疑有铜代谢障碍病症的病人，尽管遗传学分析能帮助鉴别遗传性的肝豆状核变性同其他因素造成的铁超负荷，肝穿活检标本能提供肝实质内的物质做铁和铜的检测。活检物质的培养能帮助感染的诊断如结核杆菌感染。

有肝内胆汁淤积如原发性胆汁性肝硬变（pbc）和原发性硬化性胆管炎(psc)的病人是否需要作肝穿颇有争论。一方面，发现持续性增高的抗线粒体抗体(ama)滴度可以明确pbc的诊断（即使病人没有其他pbc的症状或体征），这意味着肝穿对于早期典型的pbc病人（即具有胆汁淤积的中年妇女）不是必须的。另一方面，对进展期疾病肝穿在评估疾病等级方面有价值。psc相关的胆汁淤积通常通过逆行胰胆管造影术(ercp)或mri胆管造影术来诊断，而且有诊断意义的组织学特征在穿刺针取出的样品中通常见不到。

同对感染性疾病如结核的诊断有帮助一样，肝穿活检对酒精相关性肝病的诊断和处理也常常有帮助。肝穿还可以帮助对部分不明原因发热的确诊，对存储障碍的诊断也有帮助。

肝穿还常常对肝脏酶学异常的调查有帮助，但必须综合考虑，配合其他方式的检查，同时应具体病人具体分析。例如，针对一项孤立的碱性磷酸酶增高的80岁病人同25岁病人会有很大不同。谷氨酰转肽酶活性的增高被视做酒精性肝损害的一项灵敏指标，然而，一项孤立的ggt增高与主要的肝脏病理学改变是不相关的，因此单纯ggt增高不足以作为肝穿的适应症。

经皮肝穿在对肝脏损害病灶的诊断上很大程度依赖临床情况，很多恶性肝细胞癌的病人通过b超扫描、ct检查及血清甲胎蛋白水平的测定可以作出诊断（在肝硬变基础上出现的占位性病变）。与此类似，一个有结肠肿瘤切除手术病史的病人，肝脏出现了一个孤立性的病灶，同时有血清癌胚抗原的增高，可能的切除后转移的诊断不一定要求对病灶进行活检才能作出。从理论上说，肝穿还有导致肿瘤沿穿刺针道传播的危险，但这种危险性有多大目前还不清楚。现代影像学技术也能帮助确定肝脏损害病灶的类型，如 和灶性结节性增生，在这些情形中，一些专家认为当恶性肿瘤位置表浅时，穿刺后出血的危险性最大，因此建议在对肿瘤组织取样前穿刺针应经过正常肝组织。对怀疑血管瘤而要求取组织做组织学检测的病例，细针抽吸活组织穿刺术是一个安全的方法。肝脏移植后肝活检的应用在不断增加，对各个肝移植单位来说运用组织学检测的策略有所不同。一些单位在移植后7天进行活检以评估急性排斥反应，而另一些单位每年做一次检查性穿刺以便随时发现异常情况。肝穿刺活检术在诊断遗传性巨细胞病毒感染及评估复发性疾病上也有一定的价值。

在科研方面运用肝活检技术存在争论，但毫无疑问一直以来这项技术为一些领域如丙型肝炎疾病进展及新药开发方面的研究，提供了价值无法衡量的资料。我们认为这些活检术的运用应在局部道德规范委员会批准进行临床实验的地方才能施行。对一些病人从该操作中得不到丝毫益处而只能获得危险的情况，应该作到让病人完全知情并签署书面同意书。

2.肝穿活检的禁忌症

很多经皮肝穿的禁忌症是在早年肝活检远未象现在这样得到广泛应用时研究制定的，这些研究多是在采用曼格林“一秒”穿刺技术之前，采用大直径穿刺针时进行的。尽管这些禁忌症多是一些在医学教科书里已被引用的普通常识，但没有太多的证据支持它们。

2.1 不配合的病人 在经皮肝穿操作过程中病人必须配合，因为当穿刺针在肝实质内时，不适当的运动会导致肝脏及被膜的撕裂，随后猛烈出血。如果病人很害怕，那么安定类镇静剂应该考虑使用，不会增加危险性。如果病人还是无法配合，但肝穿的益处超过对病人的危险性，那么应考虑在全麻下进行肝穿。

2.2 肝外胆道阻塞 肝外胆道阻塞通常被认为是肝穿的禁忌症，因为会带来很多并发症如疼痛、胆汁性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。而且，一项研究表明经皮肝穿后明显的并发症发生率为4%，严重并发症发生率为至少2%（包括胆汁性腹膜炎）。随着目前影象技术的开展（特别是ercp和mri胆道造影），在胆道梗阻情况下的肝穿刺活检只应在对诊断存在疑问以及利大于弊时才应施行。在这些情况下经颈静脉途径是较好的方法。2.3 细菌性胆管炎 胆管炎因为可诱发肝穿后腹膜炎及中毒性休克而被列为相对禁忌症。但是，如果在胆道感染时施行肝穿，将肝穿组织送培养，可以得到十分有用的细菌学资料，特别是在需要明确结核或不明原因发热时。正常肝脏在肝穿术后出现细菌感染是普遍认同的现象，其发生率高达全部穿刺量的14%。这些发现肯定了在肝穿过程中有传播感染的危险。

2.4 异常凝集指数 对于异常凝集指数在什么水平将成为经皮肝穿术的禁忌症存在着较大的分歧，很多调查者指出穿刺部位出血的程度（通过腹腔镜观察）与外周血的凝集参数不相关，随后又指出，是当这些参数适当增高的情况下。部分调查者假定这种肝脏出血时间的不一致是由于核心被抽出后，肝脏本身固有的弹性使针道塌陷，以及肝实质内局部高浓度的凝血因子造成的。但应该牢记在心的是肝脏盲穿过程中穿刺的不仅仅是肝组织，还包括皮肤、皮下组织（偶尔还有其他脏器）可以出血，因此，外周凝血参数还是应该考虑在内。

肝穿对血友病病人确定肝脏损害的程度及判断丙型病毒性肝炎的治疗效果是有用的，当浓缩抑制因子缺乏时，如果凝血机制的异常能在活检前或活检后24小时纠正，肝脏活检也是安全的。

凝血酶原时间 几项大型的研究没有能够证明凝血酶原时间比正常对照延长4秒时，出血的危险性增加，至今最大规模的经皮肝穿回顾性研究，未能说明凝血酶原时间比正常对照延长7秒与出血并发症的出现有相关性。比较而言，很多其他的研究，已经用广泛的证据确证了凝血病病人有经皮肝穿后的出血倾向。1991年英国胃肠病学会统计了英联邦189个健康地区的肝穿实践，显示出如果国际标准定量（inr）增高，出血更普遍。当inr在1.3~1.5之间时，出血发生率为3.3%，而当inr〉1.5时发生率为7.1%。这就说明了大约90%的出现出血的病人，其inr值〈1.3，而且补充凝血因子达到正常inr值或凝血酶原时间也不能保证病人操作后不出血。血小板减少症 从发表的文献来看，血小板减少症成为经皮肝穿禁忌症的水平没有确定，一位权威将血小板计数水平定在高于100000/mm3 ,而另一机构如梅欧医院认为血小板计数低至56000/mm3也是安全的。大多数人认同的英联邦教科书要求血小板计数高于80000/mm3，而对大多数英联邦中心的调查表明血小板计数高于50000/mm3就可以了。一项对87例病人的研究发现，那些血小板计数低于60000/mm3的病人比血小板计数高于此水平的病人，在经皮肝穿后明显地较易出血。这项分界依然缺乏依据，而且也不能用血小板的功能来说明。

脾功能亢进引起的血小板减少症，与骨髓造血功能障碍引起的血小板减少症对出血影响的比较，在我们的知识范围，没有进行深入的研究。

血小板计数的绝对值对确定出血的危险性不是决定性的，因为大家都认识到即使凝血酶原时间和血小板计数均正常的病人，也会有严重紊乱的凝血时间。不过，能安全耐受经皮肝穿的血小板计数的最小值为60000/ mm3是不容置疑的。

血小板功能与出血时间 在进行肝穿操作之前检测出血时间（bt）在亚洲比在美洲普遍得多（73比36%）11。我们的调查显示出血时间在英联邦中心肝穿前很少查，尽管几位权威将在侵入性检查前一周服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物确认为禁忌症，就我们的认识来说，还没有令人信服的证据说明这种情况是经皮肝穿的禁忌症。

肾功能不全的病人常常有血小板功能的异常，晚期肾功能衰竭病人经皮肝穿术后出血的危险性高达50%，与出血时间无关。一项同样的研究显示肝移植受者出血时间大于10分钟（正常上限），比那些出血时间小于10分钟者出血并发症的发生率高。

还有几个其他的因素影响血小板功能，也或多或少地影响出血时间，这个在不同操作者之间产生的结论有相当大变化的事实，使得出血时间作为衡量出血危险性的指标很难解释得通。皇家免费医院可以说明在一组肝硬化病人当中，那些出血时间异常的（约42%）比出血时间正常的病人（58%），更有可能合并有明显的低血小板计数，延长的凝血酶原时间，增高的血尿素氮和血清胆红素。

胆红素浓度与血小板计数一样与出血时间呈非依赖性相关，尽管后者的相关性弱一些，而且血清胆红素浓度也可能仅是严重肝病的反应性指标。

2.5 腹水 许多文献中认为大量腹水是经皮肝脏穿刺的禁忌症。其原因既有因腹壁与肝脏相距较远难以获取病理样本，也有可能会造成难以控制的肝脏大出血。尽管这些原因看上去很明显，但尚未的得到随机，对照的临床试验的证实。然而，有证据表明，存在腹水时，在ct或超声引导下的肝脏活检并不影响并发症的发生率。

尽管以上研究结果，对于有大量腹水的病人行肝脏穿刺检查，通常有几种选择，最明显应该采用的是在经皮肝脏穿刺之前行腹水穿刺术。其他选择包括影像引导穿刺，经颈静脉肝脏穿刺或腹腔镜下活组织检查。

2.6囊性病变 现代影像技术能定性肝脏的良性囊性病变，因而能避免许多病例的穿刺检查，肝内良性病变可能涉及许多结构，包括胆管，因而会使肝穿后有发生胆汁性腹膜炎的可能。囊性病变作为经皮肝脏穿刺的禁忌症，最常被引用的是棘球蚴病，因为经腹穿刺会有发生播散和过敏反应的风险。囊性病变治疗的最新进展表明似乎不再如此，用19-22g穿刺针在超声引导行包囊穿刺被证明是安全的，既能用来诊断，也能通过注入高渗生理盐水和/或无水乙醇配合阿苯达唑进行治疗。

2.7 淀粉样变性 应用肝脏活组织检查诊断肝淀粉样变性始于1928年。volwiler 和jones报道了第一例肝淀粉样变性穿刺后因出血导致死亡。其后有关肝淀粉样变性的病人穿刺检查后出血的进一步报道使其成为了经皮肝脏穿刺的禁忌症。没有人进行大型对照实验来确证是什么造成了肝淀粉样变性的病人肝穿后出血风险的增加。然而，1961年有一小部分肝淀粉样变的肝穿报道。18例病人中，1例出现肝内出血，而被保守治疗。stauffer 和同事们认为肝穿是确诊肝脏淀粉样变性的有效方法，当然在确定肝脏肿大的病原学原因上，也是很有用途的。然而，如果淀粉样变性的诊断已经确定，或高度怀疑之，最好行经皮肝脏穿刺检查，而不是其他良性操作，如直肠活检。

3.肝穿的种类

3.1 经皮肝穿 经皮肝穿的分类是根据穿刺进针的部位，穿刺是采用盲穿还是引导下穿刺的方式，以及穿刺后针道是否充填。经胸腔（经胸膜或经体壁）和经肋缘下肝穿。在这些方法中病人都取平卧位，肝脏的边界通过叩诊或超声显像定位，很多病例都是取腋中线位置肋间隙的下一肋上缘，局部浸润麻醉后做一深达真皮层的小切口，然后从肋间隙进针，病人在呼气位屏气，随后的操作视穿刺针是抽吸针还是切割活检针而定。

如果病人在肋缘下肝脏明显增大，那么进针的方式应为经肋缘下。经胸腔穿刺的并发症发生率（4.1%）稍高于经肋缘下（2.7%）。活检操作结束后，病人应保持右侧卧位或平卧位，血压脉搏应定时测量以便早期发现并发症。

3.2盲穿及引导下肝脏活检术 盲穿是指早期在抽取肝脏样本前没有影像学定位的穿刺方法。引导下活检术可以定义为肝穿刺活检是在肝脏的实时图像下进行的，不管成像方式是b超、ct还是mri。因此，引导下穿刺能接近更深的肝实质，能够避免穿刺到临近器官，还能将肝脏的损害病灶适当地准确定位，图像引导下的肝脏活检术存在争论，还将进一步讨论。

3.3 充填式肝脏活检术 充填式肝脏活检术是经皮方式上的改进，1984年首次报道，当病人有凝血机制损害而又不能采用经颈静脉方式时，可作为一种备选方式。在这项技术中肝脏标本仍然是用传统的切割活检针取得，仅当充填器里的肝脏样品取走时在肝内遗留一个外鞘，当病人在呼气位屏气时将一条塑胶套管插入外鞘，注入明胶或泡沫胶的同时拔出外鞘。

3.4 经静脉（经颈静脉）肝脏活检术 肝病病人普遍存在凝血障碍，在这种情况下的活检方式存在争论，在严重凝血障碍的情况下应避免行经皮肝穿术，因为有出血的危险，尽管这种危险的程度在相当多的研究中没有详细说明。经静脉肝脏活检术首次在1964年报道，这项技术通常采用经颈静脉方式而很少采用经股静脉方式。操作应在具有电视荧光检查系统及心电监护的导管室进行，因为当导管经过右心房时有诱发心律失常的危险。经颈内静脉插管通常取右侧，通过介入技术将外鞘插入，一条45cm长的导管在x线透视的引导下经过右心到达下腔静脉，在导管上装上静脉活检针并将其导入肝静脉，注入造影剂检查定位，当病人屏气时活检针从导管末端弹出1-2cm，肝脏组织就留在针内，当活检针还在肝内时用接在另一端的注射器吸取。

3.5 腹腔镜下肝脏活检术 这项技术业已成熟并得到广泛应用。在英国它常用在腹腔镜常规检查术中对偶然发现的病变进行活检，亦用在适合经静脉活检而未能采用的病人，凝血参数异常的病人，以及既有肝脏损害病灶又有凝血障碍的病人，而活检组织学诊断在对病人的处理上是必不可少的。一些美国的医院在门诊病人中实施腹腔镜下肝脏活检，而在日本的一些医院有超过50%的肝脏活检是采用腹腔镜方式。腹腔镜下肝穿的并发症包括腹腔镜手术本身的并发症

4.肝脏穿刺的并发症

疼痛可能是最常发生的并发症，其发生率高达30%，中等至严重疼痛的发生率分别为3%和1.5%。大约3%的肝穿病人伴随疼痛出现有低血压及血管迷走神经反应，而且迷走神经反应出现时需要给予阿托品治疗。严重出血（指血红蛋白下降超过20g/l）占全部操作的0.35-0.5%，然而病人中亚临床出血的发生率远高于这个百分比，有多达23%的病人存在有肝穿后24小时通过b超检测出的肝内或肝被膜下血肿。这些血肿通常很小，不会引发严重的出血性休克等危害。胆道出血出现于0.05%的病人，病人出现胆绞痛、黄疸和黑色便，动脉血栓形成几乎未见报道。

误穿其他内脏的发生率在0.01-0.1%之间。穿刺到肺、结肠、肾和胆囊合并有气胸、胸腔积液及皮下气肿是容易确定的并发症，一旦发生应密切监视。

其他确定的并发症包括败血症，麻醉反应，穿刺针断裂、肝内动静脉瘘、肝被膜穿孔、短暂性室上性心动过速、腹痛等。

5.肝穿活检操作

5.1 承诺 在进行活检前，应根据各个医院的规定让病人签署知情同意书。同意书应尽可能用病人的母语，如果无法做到，应通过良好的翻译人员确保病人能充分了解穿刺活检过程的风险和益处及穿刺过程中对其的要求。

5.2 术者经验 没有确凿证据证明术者的级别对穿刺后并发症的发生率有任何影响，唯一可用的资料是1991bsg审计表明操作例数少于20的术者其术后并发症轻度偏高（操作少于20的术者并发症发生率为3.2%，而操作数大于100的术者并发症发生率为1.1%），而胃肠病专家和普内科专家的术后并发症的发生率无明显差别。作过静脉插管的放射科医生和临床医生通常采取经颈静脉活检。

5.3 镇静 焦虑病人检查前应给予镇静剂。镇静剂的量应遵循内镜检查的镇静剂用药的bsg指引。安定在肝脏疾病患者中应慎用。5.4 血液病学研究 所有作肝脏穿刺活检的病人都应检查血型和保存血清，所在医院能进行交叉配血，并备有病人可用血。

穿刺前应检查凝血酶原时间和血小板计数(最好在24小时内)。从现在的资料可以看出，对于禁止作穿刺检查的凝血酶原的时间界定，目前意见不一。我们感觉应遵循大多数人的意见，如果凝血酶原时间延长4秒或更长，应采取相应措施予以改善。

至于血小板处于何种水平时禁止作穿刺检查，仍无定论。然而，有证据表明血小板仅有60000／mm3的病人，肝脏穿刺检查后，其并发症的发生率无明显增高。

维生素k、新鲜冰冻血浆和血小板输血广泛应用于肝脏穿刺前纠正凝血异常。维生素k效果较好，但应作为辅助用药，并且至少在检查前6小时用药，在因胆道梗阻或吸收障碍引起的凝血障碍中效果尤佳。如果不起效，按12-15ml/kg于检查前输注新鲜冰冻血浆，可能可以纠正凝血酶原时间55 56。然而，一项研究表明冰冻新鲜血浆纠正凝血酶原时间的有效率仅为20%左右。患血小板缺乏症的病人，行肝脏穿刺检查前输注血小板纠正凝血酶原时间被广泛采用，但缺乏研究证实它的有效性，尤其在那些患肝脏疾病同时并发凝血性疾病者。有人建议病人应按每公斤体重1个单位的剂量输注，并通过输注后1小时的血小板计数评估疗效。然而，输注后血小板的增量与出血机率的下降并无直接关系，因为血小板的功能会有差别，已经证明30%的病人输注血小板后体外出血时间（一种血小板功能检测）并无改善。

5.5 穿刺活检前的超声检查 是否所有要做肝脏穿刺的病人术前都要做超声检查，目前仍无定论。超声检查安全易行。欧洲大陆的胃肠病专家已经要求精通影像，似乎不久的将来，英联邦的胃肠病专家也将被培训成在穿刺或穿刺中应用超声检查，但在当今的英联邦并不流行。进行穿刺前超声检查的一个原因是排除解剖变异。例如，基粒迪蒂综合征，结肠嵌顿于肝脏和腹壁之间，因而超声检查可以避免不慎穿刺到肠壁。超声检查还能探查局部病灶，穿刺靶组织，或在影像引导下在晚期行细针穿刺抽吸，降低术后出血的风险。

叩诊肝脏的上下界已能决定穿刺部位的选择，然而，在那些肝脏边界难以确定的病人，（如肝肥大或肝硬化）超声是有帮助的。

5.6 超声引导下的经皮肝脏穿刺活检术 超声引导下的经皮肝脏穿刺活检术在诊断局限性肝脏损害时广泛应用，然而，在弥漫性肝脏病变中的应用尚有争论。能减少并发症是基本的条件。由于死亡的主要的原因是出血，出血的发生率与血肿形成成比例关系。而血肿形成不受超声检查的影响。在皱缩的肝脏上，这一点尤为重要，超声能使首次进行的穿刺更加准确。文献中已有报道无论恶性或非恶性的病人多次穿刺会增加出血的危险，因此有人建议所有肝脏肿瘤的穿刺均应在超声或ct的引导下用细针抽吸。

曾有报道弥漫性肝脏疾病中超声的应用。但其因许多原因遭到批评，包括它是回顾性的，因而易于有检索误差，而且样本含量相对较小，并且对照人群中穿刺径道的数量没有说明。这篇报道认为主要并发症明显下降，然而，没有死亡病例且只有一例需输血进行介入治疗。这些发现来源于先前的一项68276例的穿刺研究，它包括多种肝穿并发症，如气胸和无需治疗的其他内脏误穿。

我们认为在诊断肝脏肿瘤的病人时，在引导下穿刺活检和细针穿刺抽吸是最安全的方法，在穿刺前用超声排除解剖异常和因肥胖而肝脏难以定位的病人。

5.7 抗生素的预防性应用 关于肝细胞结构正常或异常的肝脏穿刺后发生菌血症，文献中已有报道。因而，在瓣膜性心脏病或先前患有菌血症者，应预防性应用抗生素。有几家研究机构对肝脏移植胆总管空肠吻合术后病人脓毒性并发症的风险进行了评估。梅欧中心的结论是脓毒性并发症的风险增高，而皇家自由中心的证实在隐匿性胆道梗阻的病人中，发病风险并无增高。后继研究因病例数太少，而无太大价值，然而，其他研究中心都得出类似的结论。

现在预防性应用抗生素的资料是非结论性的，我们感觉对怀疑胆道梗阻的病人，应用抗生素要审慎。

5.8穿刺活检针的类型 在英国通常采用的两种穿刺活检针分别是tru-cut和menghini针，这两种获取肝脏组织样本的方式不同，前者，如同他的名字，是一种切取组织的针，而后者采用抽吸技术，这些针具有不同的直径，至于肝脏穿刺活检中，采用何种类型和口径的穿刺针则是数项研究的主题。

最大样本的关于穿刺针的类型与并发症之间的关系的研究显示tru-cut的并发症发生率为3.5／1000，menghini 针的为1／1000。tru-cut较menghini针而言，死亡，大出血，气胸和胆汁性腹膜炎的发生率均偏高。而menghini针则易于发生其他脏器误穿和脓肿，其他中心的研究则显示老式jamshidi抽吸针较tru-cut和vim sliverman切取针而言，并发症的发生率并无显著差异。menghini抽吸技术的主要优点就是迅速，在肝实质内仅停留“一秒”，可避免因病人移动造成的肝脏被膜撕裂。

研究表明大穿刺针会引起较多的出血，对比直径2.1mm和直径1.6mm的穿刺针时统计学上有显著差异，当对比直径1.6mm和直径1.2mm或更小的穿刺针时，结论相同。在人身上进行的穿刺针直径与并发症关系的研究很少，然而，forssell和同事18的研究表明直径1.6mm的 meghini穿刺针与直径1.9mm的jamshidi穿刺针，在造成肝内血肿的发生率上，并无显著差别。小型的抽吸活检针的虽有优点，但获取的标本量较少，tru-cut针较大，获取的样本较多，能够更好的观察肝脏结构，甚至扩大诊断范围，因多次活检穿刺有明显的不利之处。

5.9 通道数目 已经证实多点穿刺活检能增加诊断的准确性，但并发症较高。经胸腔或肋缘下行多点穿刺会增加并发症的发生率。一项9212例肝脏活检样本的大型研究表明大出血不仅与肝穿通道数目有关，而且与病人年龄，恶性与否显著相关。因而，当抽样误差的可能性很大，如大结节性肝硬化时，应抽取两个样本，但对高龄或恶性患者而言，要考虑到并发症增高的危险。

5.10 术后观察 病人行经皮肝脏盲穿后住院天数取决于几个因素，主要考虑的是术后并发症的发生时间。已有资料显示术后延迟出血可因病人发生术后凝血性疾病迟至穿刺后15天发生，这种延迟出血也可因术后华法令治疗而发生，很明显，病人不可能术后住院两周或更久，因此不得不结合通常的认识决定住院天数。

最早的研究穿刺后观察是始于对门诊病人行肝脏穿刺检查的动机，这些研究表明大多数并发症发生于肝穿后的最初3小时内，因此病人肝穿后应住院观察6小时，统计资料显示肝穿后61%的并发症发生于术后两小时，82%发生于术后10小时，96%发生于术后24小时。

肝穿后病人的体位问题没有进行过调查，不同的中心有所不同，有平卧，右侧卧，或仅仅平躺。没有对照试验对此进行评估。标准的肝穿后观察包括观测病人的生命体征，15分钟一次，持续2小时，然后30分钟一次再持续2小时，最后每小时一次，直至观测完毕。考虑到术后并发症61%发生于术后2小时内，因而这种方案是合理的。

5.11 门诊病人的经皮肝脏穿刺检查 美国许多中心自70年代初就开始行门诊病人的肝脏穿刺检查，但在英国开展的较晚，而且仅有4%的肝穿病人在门诊进行。1989年，美国胃肠疾病联合会出版了一份有关门诊病人肝穿的联合声明，认为作肝穿检查的病人应没有增高穿刺风险的危险因素，包括肝性脑病，腹水，肝衰合并严重黄疸或有明确的肝外胆道阻塞的证据，凝血性疾病或涉及其他脏器的严重疾患，如严重的充血性心衰或高龄。对于高度怀疑恶性病变的不应作门诊穿刺检查，因为他们相对于非癌症病人而言，发生出血的几率是其的6-10倍。

穿刺地点应选择在易于到达实验室、血库、住院部的地点，并且有观察病人6小时的工作人员。病人在出现任何明显的并发症，包括肝穿后需要超过一个剂量的止痛剂的疼痛时，均应入院治疗。如果需要，病人应能够于30分钟内回到医院。

肝穿刺适应症

凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：
1．肝功能检查异常，性质不明者。2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。3．不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。5．肝内胆汁淤积的鉴别诊断。6．慢性肝炎的分级 7．慢性肝病的鉴别诊断。

8．肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。9．对不明原因的发热进行鉴别诊断。

10．肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。