违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告3篇

违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告3篇违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告　文中所有名称都为虚拟。　关于医保基金专项行动自查自纠工作总结报告[键入文档副标题]　李李A谢老师制作[选取日期]　[在此处键入文档的摘下面是小编为大家整理的违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告3篇,供大家参考。

篇一：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　关于医保基金专项行动自查自纠工作总结报告 [键入文档副标题]

　李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]

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　关于医保基金专项行动自查自纠 工作总结报告

　 我院自从成为医保定点单位以来，在县医保局的监督指导下，在各级部门关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度日趋完善，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。根据虚拟县医保局的工作要求，为保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，我院立即成立领导小组，由虚拟庄贾同志任组长，对自查过程中发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，现将自查工作情况作如下汇报：

　一、医疗机构基本情况 虚拟县中西医结合医院是一级甲等医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等。核定床位 100 张，职工 150 名，其中，专业技术人员 70 名，高级职称 50 名，中级职称 70 余名。

　二、自查的方式方法 （一）不定时检查患者在院情况

　（二）抽查科室病历 （三）重点检查 2021 年审计中发现的重复收费、超医保范围报销等问题 三、自查结果 经自查发现，个别患者存在出院带药超量问题；个别患者收费无相关诊断；从各临床科室病历检查中未发现冒名就医、降低入院标准、串换诊疗项目等违规行为；重点检查 2021 年审计中发现的级别护理重复收费、限工伤药品超范围报销等问题，未发现重复收费和超范围报销。

　现将不合理费用 1 万元交医保局，申请扣除。

　四、下步措施 （一）高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我院高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，下发院内文件，定期对医保政策进行宣贯并考核。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　（二）规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”，热心为参保人员提供咨询服务。参保患者就诊住院时严

　格进行身份识别，杜绝冒名住院、挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保部门对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核。

　（三）加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。

　我医院作为虚拟县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我医院医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。

篇二：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

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　李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]

　医院卫生院医保基金监管专项治理自查自纠工作总结报告

　 为了提高医疗服务质量和技术水平，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，确保医疗安全，秉着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”，我院不断提高认识，强化管理，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展。根据《关于定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件要求，我院高度重视，由院长虚拟庄甄亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：

　一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。

　二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。

　三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、

　医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为 ； 但存在有违反限定适应症（条件）用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症（条件），导致费用被报销，我医院加 强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。

　四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。

　五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。

　六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。

　七、退回违规医疗费用共2万元，其中城乡医保基金15000元，城职医保 5000 元，超医保支付范围（限定）费用 500 元，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。

　促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好

　的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为我县经济和谐健康发展做出积极的贡献！

篇三：违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

　医院卫生院医保基金使用情况自查整改工作总结报告 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]

　医院卫生院 医保基金使用情况自查整改工作总结报告

　 为贯彻落实县医保局基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知文件精神，根据县医保局关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。我院始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。此次活动由分管业务院长庄生晓拼同志牵头，在全院范围内开展了一次医保专项检查，现将自查情况汇报如下：

　一、存在的问题 1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。

　2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的差距。

　3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。

　4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。

　5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。

　二、剖析原因：

　1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。

　2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。

　三、下一步整改措施 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。

　2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。

　3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职

　责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　通过这次自查活动，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！

　今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。