下面是小编为大家整理的2023呼吸机使用说明书,供大家参考。
机械通气(这里指正压通气)可通过改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
一、适应证
1、 阻塞性通气功能障碍:COPD急性发作、哮喘急性发作等。
2、 限制性通气功能障碍:神经肌肉疾病、弥漫性肺间质纤维化、胸廓畸形等。
3、 肺实质病变:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、心源性肺水肿等。
4、 呼吸停止
二、禁忌证
1、随着机械通气技术的进步,现代机械通气已无绝对禁忌证。
2、相对禁忌证主要为:气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者;严重肺出血;肺大泡;急性心肌梗塞。
三、常用通气模式及参数
1、控制通气(CV):由呼吸机控制通气的频率(f)、潮气量(VT)和吸呼时间比(I:E)。
2、辅助通气(AV):靠患者触发,呼吸机以预设的参数提供通气。
3、辅助-控制通气(AV-CV):通气由患者触发,以CV的预设频率保证最小通气量。
4、同步间歇指令通气(SIMV):呼吸机间断对患者提供通气,间歇期间患者行自主呼吸。
5、压力支持通气(PSV):患者自主吸气触发呼吸机以预设的压力(PS)进行通气支持。
四、并发症
机械通气的并发症主要与正压通气和建立有创人工气道有关。
1、 气压伤:表现为肺间质气肿、纵隔气肿、气胸等;
2、 血流动力学影响:胸腔内压力升高,心输出量减少,血压下降;
3、 呼吸机相关肺炎(VAP);
4、 气管导管插入过浅至脱管,插入过深进入一侧主支气管;导管气囊压迫至气管-食管瘘;痰栓阻塞导管。
五、撤机和拔管
撤机前应基本去除呼吸衰竭病因,各重要脏器功能改善,纠正水电解质酸碱失衡。
以T型管、SIMV、PSV等方式逐渐撤机、拔管。
六、呼吸机参数及优势与不足
VCV:
1、VCV调节参数:
触发灵敏度(Trigger):–0.5~–2 cmH2O
①我院急诊科呼吸机为压力触发,而非流量触发。
②设置于最灵敏但又不至于引起与病人用力无关的自发切换。
③设置的负值越大(如-5),触发灵敏度就越低,病人就需要更大的吸气用力以产生较大的压力来触发通气机,因此增加呼吸功。
④通常设置为低于呼气末压力2cmH2O
潮气量(VT)
通气频率(F)
吸呼比(I/E Ratio)1:2~3 1:1(ARDS)1:2.5~3 (COPD)
2、VCV的优势与不足
优势:能保证潮气量的供给
有利于呼吸肌休息
不足:易发生人机对抗
不利于呼吸肌锻练
气道峰压高
在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”
应用:中枢或外周驱动能力很差者
对心肺功能贮备较差者
3、VCV参数设置
吸入氧浓度(FiO2):常用值< 45% ,>50%时警惕氧中毒
同步触发灵敏度(Trigger): 一般置于-1~-3cmH2O
潮气量(VT)与通气频率(RR)
– VT与RR决定每分钟通气量(VE)
– 一般按6~8ml/Kg计
– 控制通气压力
– 常用频率范围12~20次/分
吸呼时比(I/E)
– 依通气、氧合、气道压等情况而定
– 常用值为1/2
– 若吸气时间>呼气时间,称反比通气
注意参数之间的相互影响
同步间歇指令通气—SIMV
1、设计思想:
间歇给予控制通气,随着自主呼吸功能的恢复,逐渐撤离控制通气至完全撤机
2、SIMV调节参数:
– 触发灵敏度(Trigger)
– 潮气量(VT)
– 间歇通气频率(F)
– 吸呼比(I/E Ratio)
3、SIMV的优势与不足
优势:支持水平可调范围大(0~100%)
能保证一定的通气量
允许自主呼吸参与
不足:自主呼吸时不提供通气辅助
应用:具有一定的自主呼吸能力,向撤机过渡
压力支持通气—PSV
1、PSV是自主呼吸触发和维持吸气过程,呼吸机给予一定的压力辅助。
2、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力的影响,是目前最常用的通气模式。
3、优势:自主呼吸模式、人机协调性好
4、不足之处:
要求病人具有一定的自主呼吸能力
潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定
监测:潮气量,呼吸频率
附:各种通气模式的优缺点:
1、控制通气(CV)
定义:完全由通气机来控制通气的频率,潮气量和呼吸时间比。
特点:恰当应用可最大程度减少或完全替代病人的呼吸功。
缺点:易发生通气过度或不足,自主呼吸与通气机不同步,长期应用易致呼吸肌萎缩。
2、辅助—控制通气(A-CV):
定义:结合AV和CV的特点,通气靠病人触发,并以CV的预防频率作为备用。
特点:当吸气用力不能触发,或触发通气频率低于备用频率时,通气机以备用频率取代。可保证每次通气的容量(或压力)。如触发敏感度和流量设置恰当,降低病人呼吸功。
缺点:如辅助频率过快,可致通气过度和发生auto-PEEP,久用易致呼吸肌萎缩。
3、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV):
定义:通气机按照指令,间歇对病人提供正压通气,间歇期间病人行自主呼吸。
特点:避免呼吸性碱中毒,降低平均气道压,避免病人呼吸肌萎缩和对通气机的依赖,利于撤机。
缺点:自主呼吸时不提供通气辅助,需克服通气机回路阻力进行。频率设置过慢,可致疲劳,自主呼吸急促和高碳酸血症。老式通气机的按需阀消耗较多呼吸功。
4、压力支持通气(PSV):
定义:病人吸气时,通气机提供一恒定的 气道正压帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。
特点:配合病人吸气流速需要,减少呼吸肌用力。可增加潮气量,减慢呼吸频率。人—机协调好,较舒适较低的Paw,防止呼吸肌萎缩,有利于撤机。
缺点:压力支持水平需恰当,否则不能保证适当通气量,中枢驱动受抑制者不宜应用。PSV过高时引起呼气肌活动。
5、压力支持通气 + 同步间歇指令通气 (PSV+SIMV):
定义:PSV和SIMV两种模式联合应用。
特点:保证最少的通气频率,以最低水平PSV来克服气管导管阻力,增加自主呼吸时的潮气量。
缺点:在SIMV和PSV呼吸间协调较差,若SIMV和PSV水平设置过高,可致呼吸性碱中毒。
常见疾病通气模式选择:
COPD
1、 大多数情况下,决定气管插管的主要因素是病人的意识状态
2、 无论何时,只要可能,COPD病人就应该避免机器通气的一个理由是对气道分泌物清除的效果。
3、 明显的心血管不稳定通常也是机器通气的适应症
4、 使用辅助—控制通气or控制通气(CV)
5、 目前也提倡SIMV + PSV(5~7 cmH2O)
6、 PEEP通常应用于严重低氧血症,弥漫性肺疾病和肺容量减少的病人。
7、 有利于慢性呼吸衰竭病人撤机的替代方法是应用无创性通气。
8、 阻塞性通气功能障碍疾病:COPD、哮喘
n 低通气、慢频率、长呼气——降低气道压,有利于呼气
9、 COPD通气参数调节:
n 潮气量(VT): 6 — 8 ml/kg
n 通气频率:12—20 次/分
n 吸呼比(I/E): 1/3 — 1/2
n PEEP的调节:
控制通气:PEEP 6-8 cmH2O
辅助通气:PEEP 4-6 cmH2O
重症哮喘:
1、意识状态的改变是哮喘病人气管插管的常见指征!
2、使用辅助—控制通气or控制通气(CV)
3、目前也使用SIMV,但指令通气频率不能太低,以10~12次/min
4、危重型哮喘在应用SIMV时,没有必要也不应该提倡常规加用PEEP
5、策略:控制性低通气+容许高碳酸血症
6、支气管哮喘通气策略:
n 低通气:潮气量6-8ml/kg
n 慢频率:10—15 次/分(每分钟通气量≦8-10L)
n 长呼气:吸呼比(I/E)1:3
n 镇静与肌松
n 合适PEEP:
控制通气:PEEP 0 cmH2O
辅助通气:合适PEEP
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
1、机械通气的时机选择:ARDS患者应积极进行机械通气治疗。
2、 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略,气道平台压不应超过30cmH2O
3、应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。
4、ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸。
5、若无禁忌证,机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位。
6、常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者,若无禁忌证,可考虑采用俯卧位通气。
7、对机械通气的ARDS患者,应制定镇静方案(镇静目标和评估)。
8、对机械通气的ARDS患者,不推荐常规使用肌松剂。
9、在遵循同样的肺保护原则下,尚未证实某种通气方法(压力控制、容量控制、压力释放通气、高频通气)绝对优于另一种。
10、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征通气策略:
n 最初1~2小时小潮气量,应设置为6 ml/kg,
n 吸气末平台压< 30 cmH2O(若潮气量6 ml/kg时平台压仍高于30 cmH2O,就将潮气量降至4 ml/kg。)
n 为尽可能降低平台压和潮气量,允许ALL/ARDS患者存在高碳酸血症。
(PaCO2高于正常,称“允许性高碳酸血症”,颅内压增高是应用允许性高碳酸血症的禁忌证。酸血症往往限制了允许性高碳酸血症的应用,目前尚无明确的二氧化碳分压上限值,一般主张保持pH值>7.20,否则可考虑静脉输注碳酸氢钠。)
n 理想化PEEP: PEEP>5 cmH2O是防止呼气末肺泡萎陷的下限。
急性肺水肿
1、使用控制通气(CV)
2、目前也使用SIMV + PSV
3、常规加用Peep 5~10 cmH2O,不超过15 cmH2O
急性脑血管疾病:
2、 在创伤后早期,适当的机器通气,维持并保护呼吸功能。
3、 在保证病人氧合与有效通气的前提下,尽可能保留病人少量的自主呼吸,可采用SIMV 或配合PSV
3、尽可能减少或取消PEEP,以利于头颈部静脉回流,降低颅压。
4、调节潮气量(VT),使病人处于轻度呼碱状态【PaCO2 20~30mmHg】 (利于降低脑血流量)
附:上机指标
1、氧合指数:
2 为PaO2与吸入氧气浓度(FiO2)之比。正常值>400。
2 低氧血症时,PaO2/FiO2降低。
2 IO = PaO2/FiO2
2 正常值:400~500mmHg
2 反映机体的缺氧状态
2 ALI: 200mmHg < IO < 300mmHg
2 ARDS: IO<200
2、ARDS:
2 FiO2 >50% ,PaO2<60mmHg;
2 PaO2 >60mmHg,但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者;
2 PaO2 >60mmHg,但在氧疗过程中PaO2急剧下降,增加FiO2反应不佳者。
3、支气管哮喘:
PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者:
2 以前曾气管插管者;
2 在使用糖皮质激素的情况下,此次又再发严重哮喘持续状态者。
4、慢性阻塞性肺疾病(COPD):
2 合理氧疗条件下PaO2<35~45mmhg者;paco2>70~80 mmHg(需参考缓解期水平)者;
2 pH<7.20~7.25者。
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