医保违规约谈院领导讲话(3篇)

篇一：医保违规约谈院领导讲话

　　医院医保用药约谈制度范本

　　一、总则

　　第一条

　　为加强医院医保用药管理，规范医务人员用药行为，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。

　　第二条

　　本制度所称医保用药约谈，是指医院对医务人员在医保用药过程中存在的不规范、不合理用药行为进行提醒、告诫和纠正的过程。

　　第三条

　　医院医保用药约谈制度旨在促进医务人员依法合规开展医保用药工作，提高医疗服务质量，确保医保基金安全。

　　二、约谈对象

　　第四条

　　医保用药约谈对象包括：

　　（一）临床医生、药师等直接从事医保用药工作的医务人员；

　　（二）医疗管理部门负责人；

　　（三）医保部门负责人。

　　第五条

　　存在以下情形的医务人员，应当列为医保用药约谈对象：

　　（一）违反医保政策、规定，导致医保基金损失的；

　　（二）不合理使用医保基金，造成资源浪费的；

　　（三）未按照医保药品目录、支付标准执行的；

　　（四）其他违反医保用药规定的行为。

　　三、约谈程序

　　第六条

　　医保用药约谈由医院医保管理部门负责组织实施。

　　第七条

　　医保用药约谈前，医保管理部门应当收集相关证据，拟定约谈方案，报请医院领导批准。

　　第八条

　　医保用药约谈时，医保管理部门应当邀请相关职能部门负责人参加，确保约谈的严肃性和权威性。

　　第九条

　　医保用药约谈过程中，应当充分听取被约谈人的陈述和申辩，确保公平、公正。

　　第十条

　　医保用药约谈结束后，医保管理部门应当形成约谈记录，由被约谈人签字确认，并留存备查。

　　第十一条

　　医保用药约谈结果分为以下几种：

　　（一）立即整改：被约谈人需在规定时间内对存在的问题进行整改，确保医保用药合规；

　　（二）限期整改：被约谈人需在规定时间内对存在的问题进行整改，并在整改期间接受医保管理部门的跟踪检查；

　　（三）暂停医保资格：被约谈人因严重违规行为，暂停医保资格，直至问题整改完毕；

　　（四）其他处理措施：根据违规行为的严重程度，采取相应的处理措施。

　　四、约谈后的整改与跟踪

　　第十二条

　　被约谈人应当认真对待约谈结果，按照约定时间完成整改，并向医保管理部门报告整改情况。

　　第十三条

　　医保管理部门应当对被约谈人的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。

　　第十四条

　　对逾期未整改或整改不力的被约谈人，医院应当依法依规采取进一步处理措施。

　　五、附则

　　第十五条

　　本制度自发布之日起实施，医院原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

　　第十六条

　　本制度的解释权归医院医保管理部门。

篇二：医保违规约谈院领导讲话

　　XX市民

　　营医院

　　医保约谈汇报材料

　　XX市医保局：

　　XX年XX月XX日，贵局就XX年度我院收治住院病人事宜约谈了我院。我院高度重视，针对贵局指出的问题进行了深刻剖析，现汇报如下：

　　一、成立自查自纠小组，深入开展自查工作。

　　XX年XX月XX日晚上，我院召开紧急会议，通报贵局约谈精神，成立了由院长XXX担任组长、各科室负责人担任成员的自查自纠小组，自查自纠小组的职责为全面对贵局指出的问题进行彻底自查。

　　二、自查情况：

　　（一）存在的问题与原因说明：

　　1、存在理疗费用偏高的情况。主要原因是责任医生责任心不强、专业技能不高

　　所导致的。

　　2、存在药品、耗材进销存数据混乱的问题。主要原因是我院内部管理没有落实

　　到位，数据管理混乱，采购、药房等科室没有执行岗位职责，为了减少工作量，很多票据没有归档导致缺失，很大部分数据存在漏录、少录的现象，导致了医疗报表上数据与真实数据相差甚远的问题。

　　3、我院从门诊到综合性医疗的转变时间短，各方面规划化的管理缺失，很多工

　　作的管理还停留在过去的门诊管理模式，采购管理、财务管理、行政管理等多方面存在较多的问题。

　　（二）整改措施：

　　1、加强专业技能培训与考核，不断提高病历书写质量、提升诊治专业技能。

　　我院已经制定了2021年度培训工作计划，培训范畴包括医疗文书书写规范、国际

　　ICD-10疾病编码、职业素养、药物的合理使用、规范的临床诊疗及诊治等。

　　2、落实医保相关法律法规知识的培训与考核，培训与考核的主要内容包括医

　　疗服务协议、三大目录、医疗保险条例等。

　　3、加强医院内部管理，全面引进新型管理人才。2021年度，我院内部管理的重点是引进尖端管理人才，全面转变医院管理模式，把数据管理列入重要议事日程，确保医院的平衡、稳步发展。

　　4、提升服务质量，加强作风建设。切实做好以下几方面：1）大力改善医疗条

　　件，给患者提供舒适的诊治环境；2）坚持推进“以人为本”的服务宗旨，改善服务态度，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费；3）进一步规范服务行为，开展医德医风建设；4）强化护理质量；5）加强医疗服务监督，建立科学有效的反馈机制。

　　三、我院现状：

　　1、积极发挥基层医疗作用，为所属区域居民、企业部分患者解决了看病难的问题。我院从门诊转变成综合性医疗近4年时间，多次组织医疗骨干下乡入村开展医疗知识科普宣导；多次组织医护人员进入企业开展急救演练活动；多次开展为困难户送粮油、牛奶等活动，得到了当地居民和企业职工的一致好评。

　　2、我院经费紧张，目前医院财务账面已经没有余额。

　　1）由于地处偏僻，难以吸引到专业技术人员。为了留住专业人员，我院采取了一序列措施，包括租用较好的宿舍、提供较好的伙食给员工；每月不定期开展团队活动和座谈会；为员工支出回家返院的车费；不定期开展专业技术人员技能培训活动；依法为员工购买社保等。这一序列措施，需要大笔经费支持。

　　2）为了提升服务质量，我院大力改善医疗条件，给患者提供舒适、干净的住院环境。每年，我院都会根据患者需求购买一批医疗设备，短短4年时间，我院从门

　　诊转变成综合性医疗，购买设备开支金额巨大。同时，为了让患者身体得到较快的恢复，我院结合患者实际需要为贫困患者提供免费营养套餐。

　　3）医院整栋大楼都是采用租赁形式，每月的房租、水电费用较大。

　　四、申请：

　　过来，我院积极执行上级主管部门的各项要求与指示，认真贯彻各种会议和文件精神。经过自查自纠，我院理疗费用存在问题，我院将积极退回存在问题的相关经费，但实际经费与贵局指出的经费偏差巨大。主要原因为我院内部管理存在较大的问题，导致了药品与耗材进销存报表数据与实际数据相差甚远，日前，采购部门正在处理票据缺失问题，药房、行政部门正在处理数据漏录、少录问题。

　　现特向贵局申请，申请退费金额为XX万元。

　　XX医院

　　20XX年XX月XX日

篇三：医保违规约谈院领导讲话

　　医保对医院工作约谈记录

　　约谈时间

　　约谈地点

　　参加人员

　　1月24日上午

　　医保局会议室

　　13家民营医疗机构和1家公立医院负责人

　　约谈内容：

　　为了规范医疗机构业务行为，确保医保基金合理使用和安全，1月24日，kh区医保局召开部分医疗机构约谈会，就近期发现突出违规现象对辖区内13家民营医疗机构和1家公立医院进行约谈。区医保局党组书记、局长dwl主持，副局长zhy，稽核股长xxh参加约谈会。

　　dwl同志在会上郑重提醒：

　　1、严禁利用车接车送病人、免费用餐、发介绍费等不正当手段收揽病人、诱导住院、挂床住院；

　　2、严格遵守卫健部门的住院制度，不得低标入院，将轻症达不到住院指征患者收治住院；

　　3、坚持合理用药、合理治疗，不得过度检查、过度治疗；

　　4、严格按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，建章立制，规范医疗行为，依法依规开展业务。

　　同时，要求各医疗机构对照约谈内容开展自纠自查，有则改之，无则加勉，并在2月15日前完成自查自纠工作报告，适时，区医保局将对自查自纠情况进行复核抽查，发现有意虚报漏报或自查自纠不

　　认真仔细的将依法依规严肃处理。