2019—2022年如皋市暗娼人群哨点性传播疾病监测结果分析

高凌云

如皋市疾病预防控制中心,江苏 南通 226500

近年来,如皋市社会经济持续高质量发展,1个深水良港,2条过江通道,3座高铁站点,5条高速公路,交通四通八达,娱乐休闲业繁荣发展,使得性传播疾病防控压力巨大。暗娼是性传播疾病的高危人群,该人群构成复杂,文化程度低、流动性大,艾滋病传播的风险加大,做好性传播疾病防控工作是防控艾滋病的重要任务。为此,本文分析如皋市2013—2022年暗娼哨点监测结果,了解暗娼人群性传播疾病流行情况及影响因素,为制定防控干预措施提供依据。

1.1 对象 如皋市娱乐场所内从事商业性服务的女性,即本文所指暗娼。本研究通过伦理学审查。

1.2 方法 2013—2022年每年4—6月份开展一次暗娼哨点监测,对如皋市娱乐场所采取整群抽样的方法,对暗娼人群进行一对一干预和问卷调查。问卷内容主要包括:一般人口学资料、艾滋病知识知晓情况、行为特征及接受艾滋病相关服务情况和血清学检测结果等。其中,艾滋病知识题共8条,能回答6题及以上者为知晓。在知情同意的原则下,现场采集血样进行HIV抗体、梅毒抗体、丙肝抗体检测,结果不公布。

1.3 实验室检测 对受检者抽取静脉血5 ml,用ELISA初筛,阳性者用不同原理或试剂ELISA复检,两次阳或一阳者均送南通市疾控中心进行确证试验(WB),WB试验阳性判定为HIV抗体阳性;用ELISA初检和TRUST复检,初阳或两次阳性者判定为梅毒抗体阳性;ELISA初检,不同原理或试剂ELISA复检,两次均是阳性者判定为丙肝抗体阳性。

1.4 统计分析 采用Excel 2007建立数据库,运用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验;采用多因素logistic回归分析感染的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 血清学检测

2.4.2 HIV抗体、丙肝抗体阳性率 未检测出HIV抗体阳性。

丙肝抗体阳性率分别为0.75%(3/400)、1.25%(5/400)、0.75%(3/400)、0.5%(2/400)、0.25%(1/404)、0.74%(3/408)、1%(4/400)、0.5%(2/400)、1%(4/400)、0.75%(3/400),各年度丙肝抗体阳性数较少。

2.5 梅毒感染单因素分析 分析表明,不同年龄、户籍、民族、文化程度、场所档次、艾滋病知识知晓率的暗娼梅毒阳性率差异均有统计学意义(P值均<0.05),见表1。不同婚姻状况、在本地工作不同时长、自述最近一个月发生商业性行为时坚持使用安全套的、最近一次性交易时使用安全套的、最近一年接受过艾滋病相关服务的暗娼,梅毒阳性率差异均无统计学意义(χ2=1.63、2.10、2.97、2.90、0.58,P值均> 0.05)。

表1 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒单因素分析 [(n)%]

2.6 梅毒感染多因素分析 以梅毒抗体是否阳性为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量纳入多元logistic回归分析,结果显示:年龄≥35岁是感染梅毒的危险因素,户籍为本省、民族为汉族、教育程度高、场所档次高、知晓艾滋病知识是暗娼感染梅毒的保护因素,见表2。

表2 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒的多因素logistic回归分析

调查显示,2013—2022年如皋市高中低档娱乐场所的暗娼人群,年龄范围19～69岁,文化程度以初中及以下为主,外来人口占66.45%,在本地工作时间超过1年的占70.41%。10年间梅毒总体阳性检出率为11.27%,高于全国2010—2015年哨点均值2.54%[1],丙肝抗体阳性检出率较低(0.75%),HIV抗体阳性检测率为0,低于泰州市姜堰区[2]、南京市浦口区[3]暗娼人群监测报道,与曹静[4]等报道一致。我市暗娼人群文化程度低、流动性大,梅毒感染率高,防控形势严峻。

从本次监测结果看,艾滋病知识知晓率从2013年89%到2022年的95%,与王雪梅[5]报道一致,逐年提高的知晓率应能有效降低性病传播风险,但梅毒抗体阳性率10年间反呈上升趋势,原因有待进一步研究。最近一年接受过艾滋病相关服务的占97.03%,最近一次性交易时使用安全套的占94.82%,但最近一个月发生商业性行为时坚持每次都使用安全套的占比仅为76.05%,与上海市松江区[6]报道一致,说明暗娼人群使用安全套仍有一定的随意性,在干预活动中要进一步探索行之有效的干预方法和措施,切实提高暗娼人群自我健康保护意识。

调查发现,户籍为本省、教育程度高、场所档次高、知晓艾滋病知识都是感染梅毒的保护因素,这与李婷[7]的研究建议一致。今后应针对大量外来人口涌入的情况,把监测重点放在低档场所及对应嫖客身上;本次研究表明,35～<50岁梅毒感染率为11.11%,50岁以上高达18.96%,提示应高度关注>35岁,尤其是50岁以上人群的性健康,强化该人群性病防治高危行为干预工作,以控制梅毒在该人群的的发生和流行。

本次调查的梅毒感染率,主要依赖实验室诊断,用ELISA初检和TRUST复检,初阳或两次阳性者即判定为梅毒抗体阳性,包括既往感染和新发感染。今后可以结合暗娼临床表现,开展流行病学调查,对梅毒感染进行分类,可以准确了解暗娼人群中各期梅毒的比例,掌握本市暗娼人群的梅毒流行趋势,更加精准实施梅毒预防控制措施。

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