情景游戏联合健康教育对门诊儿童预防接种配合度的影响

时 纯 王 艳 孙 萍 钱立宇

儿童接种疫苗可使儿童在短时间内获得免疫抵抗力，以面对突发性传染疾病[1-2]。儿童对医院、医生等陌生环境存在不同程度的惧怕，进行疫苗接种时常出现拒绝接种、哭闹等反应，不利于接种工作的顺利展开。常规健康教育可有效提升监护人对疫苗接种的知晓率，但对儿童抵抗情绪作用不明显[3]。情景游戏通过模拟情景、角色扮演等方法可帮助患者快速熟悉环境，缓解恐惧感，已成功应用于雾化吸入患儿[4]、先天性心脏病患儿[5]护理中。但在疫苗接种儿童中研究报道较少，为此，本研究对门诊儿童进行疫苗接种时采取情景游戏联合健康教育，结果表明其可以有效提升儿童接种配合度，现报道如下：

1.1 一般资料 将2019年3月-2022年1月于我院门诊进行疫苗接种的214 例儿童纳入研究。①纳入标准：儿童年龄1～6 岁；
儿童精神状态良好；
儿童监护人文化程度在小学以上；
监护人均知晓本次研究目的并签署知情同意书。②排除标准：接种前24 h内服用镇静药物；
儿童对疫苗存在过敏反应；
儿童存在免疫性、先天性疾病；
儿童监护人存在听力、视力、认知等能力障碍；
不愿配合研究者。214 例儿童通过随机数字表法分成对照组与观察组，各107 例。两组儿童及监护人一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组研究对象一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对儿童实施健康教育。接种前，向儿童监护人发放健康教育手册，内容包括疫苗接种种类、预防知识、接种时间、接种前后注意事项、接种后常见不良反应等；
口头告知监护人接种前、后需留观30 min，同时在预诊室、候种室等随处张贴疫苗相关知识的健康宣教图片。

1.2.2 观察组 在对照组常规健康教育基础上联合情景游戏。①布置情景：将预诊室、候种室、接种室、留观室布置成充满游戏氛围的儿童接种专区，在墙壁上张贴不同种类的动画卡通贴纸，室内放置各种布偶、积木等玩具，为儿童准备适龄的彩色绘本，放置小电视播放儿童感兴趣的动画卡通片。②情景应用：接种前由护理人员引领监护人及儿童至候种室，耐心温和地与儿童进行沟通，让儿童依据自己的喜好进行选择，并为儿童播放喜欢的动画片。③情景游戏：护理人员引导患儿与自己进行“角色扮演”，由儿童扮演“接种护士”，护理人员扮演“接种儿童”，使用儿童医疗玩具及无伤性医疗输液器材（无针头注射器）等，带领儿童投入游戏过程中，了解整个接种过程，在游戏过程中，护理人员加以言语诱导，如“你现在给阿姨打一针，阿姨一点儿都不疼，阿姨是不是很勇敢呀”以消除儿童焦虑恐惧心理；
将接种步骤设计成动画小故事于接种室墙壁小电视中循环播放，到达接种室后，鼓励监护人利用玩具等吸引儿童注意力，使用言语等进行鼓励，例如“你这么厉害，打完针妈妈（爸爸）一定要奖励你呢”；
接种结束后，依据儿童表现发放卡通贴纸等奖励，并使用言语激励“你是今天最勇敢的小朋友哦，是所有小朋友的榜样”等激励儿童。

1.3 观察指标 ①接种疼痛状况：使用Wong-Baker面部表情量表[6]对儿童接种疼痛感进行评估。依据儿童面部表情将疼痛感分为6 级，分别为0 级：无疼痛，面部表情愉快；
2 级：疼痛较轻，面部表情较愉快；
4 级：疼痛轻微，面部无表情；
6 级：疼痛明显，面部表情较痛苦；
8 级：疼痛严重，面部表情痛苦；
10 级：疼痛无法忍受，面部表情极痛苦。②哭闹时间：记录儿童接种开始前、接种时及接种后的哭闹时间。③心理状态：于预防接种前运用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）[7]与儿童抑郁障碍评量表（DSRSC）[8]评价两组儿童接种心理状态。SCARED共41 个条目，使用Liket3 级评分法，满分102 分，得分≥23 分表明存在焦虑障碍的可能；
DSRSC共18 个条目，使用Liket3 级评分法，满分54 分，得分≥13 分表明存在抑郁障碍的可能。得分越高表明儿童接种心理状态越差。④接种配合度：参考孙方丽等[9]将儿童接种时行为分为抗拒型、恐惧型、紧张型、合作型，抗拒型：为患儿哭闹不止，存在过激行为，极不配合；
恐惧型：为儿童面色发白，有哭闹，有明显的恐惧感；
紧张型：患儿可配合疫苗接种工作，但神经紧张需耐心引导；
合作型：患儿安静自觉配合疫苗接种工作。依据患儿表现分析患儿接种配合度。

1.4 统计学方法 本文数据使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）描述，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组儿童接种时疼痛状况比较 观察组儿童疼痛感0～2 级占比多于对照组，4～10 级占比少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童接种时疼痛状况比较 例(%)

2.2 两组儿童哭闹时间及心理状态比较 观察组儿童哭闹时间少于对照组，SCARED、DSRSC得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。见表3。

表3 两组儿童哭闹时间及心理状态比较（±s）

表3 两组儿童哭闹时间及心理状态比较（±s）

组别 n 总哭闹时间(min) SCARED(分) DSRSC(分)对照组10712.19±1.5635.84±3.74 13.06±2.19观察组10710.02±1.1830.17±3.26 11.41±1.67 t 11.47611.8226.197 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组儿童接种配合度比较 观察组儿童接种抗拒型、恐惧型占比少于对照组，紧张型、合作型占比多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组儿童接种配合度比较 例(%)

儿童进行疫苗接种时，监护人易表现出担忧、紧张情绪影响儿童，并随之出现恐惧、抵抗心理，同时儿童较成年人，情绪更加丰富，缺乏自控能力，语言表达能力较差，加之儿童对医院环境不熟悉，只能通过肢体语言表达内心的情绪，严重影响接种工作顺利进行[10]。

儿童天性对游戏易产生兴趣，容易模仿及重复他人言语及行为，情景游戏作为医院游戏中的一种，将弗洛伊德精神动力学理论作为基础，以游戏快乐为原则，通过场景模拟与角色扮演等游戏手段，帮助儿童减轻焦虑与恐惧。本研究显示，观察组儿童疼痛感0～2 级占比多于对照组，4～10 级占比少于对照组，哭闹时间少于对照组，SCARED、DSRSC得分均低于对照组，提示情景游戏联合健康教育可减轻儿童接种疼痛，缓解儿童心理状态。游戏治疗主要通过将日常生活中的治疗环节借助游戏的方式进行表达，使儿童以无抵抗、主动接受的状态完成治疗，本研究通过对儿童候种室进行场景布置，有利于儿童更好地熟悉候种室环境，减轻医院陌生环境带来的紧张感，与儿童进行平等的交流，初步建立信任关系，加强儿童对护理人员的信任感，使儿童得到了尊重；
通过角色扮演等游戏激发儿童的好奇心，帮助儿童提前了解接种流程，使护理人员成为儿童认可的“玩伴”，而不是一个陌生的侵入者，从而减少焦虑不安等负面情绪，提升其接种配合度[11]。本研究中观察组儿童接种抗拒型、恐惧型占比少于对照组，紧张型、合作型占比多于对照组，表明情景游戏联合健康教育可提升儿童疫苗接种配合度。健康教育是一种有目的、有计划、有评价的系统性活动，在疫苗接种工作中，针对儿童与监护人特点传播疫苗接种健康知识，可以有效提升儿童监护人疫苗接种知识水平；
进行情景游戏前向儿童监护人讲解情景游戏的目的、意义等，使监护人观察到儿童主动配合，不哭不闹的情绪状态，提升了儿童监护人满意度，从而改变监护人疫苗接种态度[12]。行为主义指出，人的行为在获得认可后可以得到加强，经过对其做法进行赞赏与鼓励后，可提升其自信心，更加主动配合治疗。情景游戏通过角色游戏夸奖鼓励儿童，可以加强儿童接种疫苗自信心，增强其勇气；
接种疫苗时，通过动画片播放接种流程吸引儿童注意力，吸引儿童模仿动画片中的行为，同时告知监护人在一旁鼓励儿童的表现，以达到正性强化的作用，从而提升儿童接种依从性，提高接种配合度。

综上所述，对门诊疫苗接种儿童采用情景游戏联合健康教育可有效缓解接种疼痛感，改善儿童接种心理状态，减少儿童接种哭闹事件，提升儿童接种配合度。

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