手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用及对患者睡眠质量的影响分析

蔡万红，康晓莉，陈莉莉

(中国人民解放军联勤保障部队第九一0医院，福建 泉州 362000)

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，临床表现为颈部肿块与结节，在本病症确诊后，尽早实施手术是改善预后的关键手段[1]。虽然现代医学的进步显著提升了甲状腺癌的治疗效果，但是甲状腺癌作为一种严重的恶性肿瘤，患者在围术期依然会出现多种不良情绪，对患者睡眠产生影响，这是影响患者手术耐受性的重要因素[2]。有研究表明[2-3]，手术室个性化舒适护理是在舒适护理基础上，针对手术治疗患者干预要求所形成的一套科学护理方案，能够兼顾围术期的生理与心理舒适，在甲状腺癌手术患者的护理中取得较好的效果。目前该护理模式的应用报道较少，为进一步充实该护理模式应用研究的临床资料，确定其价值，本研究以医院接受治疗的68例甲状腺癌手术患者为对象展开分析探讨。

1.1 临床资料 将2020年3月至2021年9月在本院接受治疗的68例甲状腺癌手术患者列为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组中男19例，女15例；
年龄34～67岁，平均(46.63±5.15)岁。对照组中男21例，女13例；
年龄30～71岁，平均(46.59±5.23)岁。两组患者一般资料数据差异不显著(P>0.05)。本研究在医院伦理委员会批准，患者知情并自愿参与条件下开展。

纳入标准：(1)病理学检测确诊为甲状腺癌；
(2)在本院接受甲状腺次全切或者全切+淋巴结清扫术治疗；
(3)对治疗方案与护理方案依从性高。排除标准：(1)认知功能障碍；
(2)手术治疗失败；
(3)手术禁忌证患者；
(4)合并严重全身感染或者其他重要器官功能障碍患者。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规的手术室护理干预，包括严格控制手术室的温度与湿度，协助患者完成术前准备，如备皮、阐述手术的基本流程等。

观察组患者实施手术室个性化舒适护理，具体内容包括：(1)术前个性化舒适干预。在患者入院后，护理人员充满热情地接待患者，认识患者在发病后出现的不安情绪以及对手术治疗效果的不确定性，此时可配合一对一宣教方法加深认识，尤其是要阐述甲状腺次全切或者全切+淋巴结清扫术的先进性，让患者坚信手术治疗方案的满意效果。在术前24 h，患者可能出现严重的情绪波动，此阶段护理中，护理人员应鼓励患者表达内心的感受，将内心的想法与认知表达出来，以此获得护理人员更多的慰藉。护理人员在相互采集意见之后，将手术治疗的相关信息制作成手册供患者查阅，手册中包括手术室环境、手术体位、手术用的仪器设备、监护仪、手术器械等相关信息，护理人员详细解答患者的疑问，提高患者依从性。(2)术中的个性化舒适护理。术中护理人员考虑患者舒适度要求做好温度管理，术前应对电热毯进行预热，并且所有需要使用的药物、生理盐水等均加温，避免因为液体温度过低而引发应激反应。在手术治疗中注意使用保温毯加热，并注意根据患者皮肤温度选择增减保温措施等。在手术当天，巡回护士核对患者资料并以热情的态度迎接患者进入手术室。在进入手术室后，询问患者感受，如是否感觉寒冷等，并根据患者体感选择保暖方案。为患者提供必要的心理危机，巡回护士轻轻握住患者的手或者摆出“胜利”的姿势等消除不良情绪。护理人员注意询问患者感受，在不影响手术视野与操作的基础上，协助患者维持舒适体位。(3)术后个性化舒适护理。在手术结束后，清理患者皮肤表面的污渍、血迹等，并做好保温；
调整舒适体位方式引流袋，并叮嘱避免非计划拔管。在麻醉药物效果消失后，鼓励患者根据耐受性下床。术后注意巡视并了解患者的感受，告知本次手术治疗取得成功；
询问创口愈合情况以及对手术室护理方案的满意度等，选择患者的合理意见用以完善护理工作。

1.3 观察指标 (1)睡眠质量：使用PSQI量表(匹兹堡睡眠质量指数)[4]对患者的睡眠情况展开评估，在护理人员介绍PSQI量表操作方法的基础上，由患者自行填写答卷，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度；
(2)心理状态：采用SAS量表与SDS量表进行评估；
(3)围术期并发症发生率：记录并统计患者甲状腺癌手术治疗围术期并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS14.0软件对相关数据进行统计分析，其中患者的睡眠质量与心理状态评分用t检验，围术期并发症发生率用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 睡眠质量比较 护理后两组患者在PSQI量表的7个维度评分上均具显著性差异(P<0.05)，观察组患者各项评分显著低于对照组。详见表1。

表1 两组患者护理前后睡眠质量情况分)

2.2 心理状态比较 两组患者护理后的SAS评分与SDS评分具显著性差异(P<0.05)，观察组低于对照组。详见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态情况分)

2.3 围术期并发症发生率比较 两组患者围术期并发症发生率具显著性差异(P<0.05)，观察组低于对照组。详见表3。

表3 两组患者围术期并发症

甲状腺癌患者的围术期护理干预问题一直是医学界研究的重点，这是因为甲状腺癌的预后差，治疗难度高，患者在治疗期间经常会出现不良情绪而影响其睡眠，所以为了能够有效解决上述问题，需要护理人员能够从甲状腺癌围术期护理干预入手形成规范，使患者可以在本阶段护理中感受到舒适，最终提高满意度[5-7]。

手术室个性化舒适护理是弥补传统护理方案不足而形成的科学护理方法，本文的结果显示，该护理模式有助于提升甲状腺癌患者围术期护理干预效果，护理后患者的睡眠质量评分明显下降，证明患者睡眠质量更满意，其原因可能为：甲状腺癌的手术部位有特殊性，所以外科手术治疗会影响正常生活，甚至部分患者在术后可能留下严重的心理阴影，并且手术作为一种应激源会导致患者出现不良情绪，随着时间的推移甲状腺癌患者可能出现失眠、多疑、焦虑等严重不良症状[8-9]。而在本次研究中，护理人员关注患者的心理舒适度，并借助引导患者宣泄心理不良情绪的方法来消除不良情绪，所以护理后患者的睡眠质量评分更低，组间数据差异显著(P<0.05)；
对两组甲状腺癌患者围术期的心理状态变化进行比较发现，观察组患者护理后的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，这可能也与手术室个性化舒适护理中的不良情绪引导等护理措施有关；
两组患者的围术期并发症发生率比较，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，其原因可能为：在手术室个性化舒适护理中，护理人员所形成的一系列护理措施能够让患者感受到关爱和体贴，因此患者对护理方案的依从性更高，在术后可以听从建议尽早下床运动等，这种方法有助于降低并发症发生率。

综上所述，在甲状腺癌患者护理干预中采用手术室个性化舒适护理模式，可提高患者的睡眠质量，缓解患者因为各种原因出现的不良情绪，降低患者围术期并发症发生率，因而具有较高的临床推广应用价值。

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