无瘤理念护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用

卢 丹

南京医科大学附属江宁医院手术室(江苏 南京 211100)

直肠癌属于临床肛肠高发性恶性疾病,为中老年人死亡的主要病因之一,近年来随着微创技术的广泛开展,腹腔镜辅助直肠癌根治术成为治疗直肠癌的主要治疗方式,无瘤理念可以预防和减少术中肿瘤栓子因掉落种植而发生转移和复发,是近年来恶性肿瘤外科手术治疗中特别强调和遵循的理念,因此,围术期护理配合是无瘤理念进行的重要内容[1-2]。因此,本研究以腹腔镜辅助直肠根治术患者为样本,探讨无瘤理念护理配合对于直肠癌根治术患者的术后效果,以期为探寻更理想的围术期护理配合提供临床依据,现报道如下。

1.1一般资料选取2021年1月-2023年1月南京医科大学附属江宁医院收治的直肠癌42例,均符合中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[3]直肠癌诊断标准,纳入标准:①直肠癌筛查、内镜、影像学仪器、病理组织等联合确诊;②经检查未发现除直肠癌外的其它恶性疾病;③未合并重度颅脑损伤、精神障碍、肝肾重度衰竭者;④均自愿配合腹腔镜直肠癌根治术;排除标准:①有重度心脑血管、自身免疫系统疾病等患者;②伴有其他恶性疾病、凝血功能障碍、重度颅脑或者肝肾损伤者;③对研究十分抵触者;④伴有精神疾病或者中途退出研究者。42例患者按照数字随机方法分为对照组和观察组,每组21例。其中对照组男11例,女10例,年龄50～76岁,平均(63.05±4.29)岁,体质量指数(BMI)19.63～23.94kg/m2,平均(21.79±1.12)kg/m2,肿瘤分期:T1期5例、T2期13例、T3期3例,肿瘤类型:乳头状腺癌7例、黏液腺癌6例、管状腺癌8例;观察组男12例,女9例,年龄51～76岁,平均(63.08±4.32)岁,BMI 19.65～23.95kg/m2,平均(21.81±1.14)kg/m2,肿瘤分期:T1期6例、T2期11例、T3期4例,肿瘤类型:乳头状腺癌6例、黏液腺癌7例、管状腺癌8例。两组在性别、年龄、BMI、肿瘤类型、分期等一般情况比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究均签署知情同意书,并取得医院伦理委员会审批通过。

1.2方法全部患者均实施吸入全身麻醉,气管插管,气腹建立,乙状结肠右侧系膜、直肠右旁沟腹膜运用超声刀切开,同一组医师实施相同的肿瘤切除方法。对照组在围术期采用常规护理模式,术前访视时根据患者的自身情况,指导患者配合完成术前相关检查,对患者的相关基本情况进行核实,待询问病情且确认相关进展后,确认是否符合手术指征;术前禁食水8h,同时分析手术操作的相关流程和注意细节,提高他们的临床配合度。手术期间,对相关医疗器械进行检查,实施铺巾、消毒,分析患者各项生命参数,待手术完成,清点医疗器械数量、回收,伤口敷料,并积极给予抗感染处理。观察组运用无瘤理念护理配合,在切除肿瘤时做好肿瘤隔离和切口保护,完整切除时不能有任何污染物掉落,具体内容:①术前:大多数患者会产生焦虑、抑郁等情绪,此时护士需要协助患者调整心理状态,以防止负面情绪影响手术实施。鼓励患者主动讲解自身的体验,尊重患者,倾听并从患者的话语中提取信息,向他们分析一些成功案例,让他们可以缓解负面情绪,适时指导深呼吸运动。强化术前访视力度,嘱咐巡回人员指导患者做好备皮处理,操作轻柔,协助患者实施灌肠时防止肛管逆行插入。器械护士做好相应的腹腔镜手术器械准备,检查手术室内各项设备运行状态和手术准备情况。②术中:按照手术进展,及时增添手术所用的医疗器械,例如:气腹针、小尖刀等等,肠腔内冲洗期间,协助手术操作者对患者的隐私进行保护,并合理摆放操作所用的器械和物品;手术期间抗癌药物准备,实施加温,外肘静脉注射,预防低温现象和血行现象;若手术期间出现不适,及时查看,并实施有效的处理;注射部分刺激较大的药物时,注射缓慢,以防止增加患者的疼痛感;缓解因声音产生的焦虑、恐惧、担忧等情绪。③手术配合:正式操作前,护士准备好所用的医疗器械、敷料,同时准备常见的操作用具,例如:氯己定、肿瘤表面封闭胶等等,并结合实际情况给予无瘤区、瘤区,做好手术配合。首先,气腹创建。操作期间,结合患者的情况,评估穿刺鞘上下移动的风险性,护士配合操作者,及时传递准备好的缝合线,腹壁固定套管针,以防止戳孔,泄漏CO2气体,增加癌细胞种植量。若发现腹水,护士实施吸引处理;其次,对癌组织探查期间,按照由远及近的原则,护理人员注意手术器械端的氯己定消毒处理。对肠系膜实施解剖期间,系膜下方的血管用结扎夹关闭并切断,以防止癌细胞转移。④手术后护理配合。巡回人员观察患者无异常现象后,将其转送至休息区域,严密观察患者切口渗血现象和生命数值的变化。

1.3观察指标详细记录临床手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间的变化。负面情绪评估:应用焦虑自评量表、抑郁自评量表分析患者的情绪变化,焦虑自评量表共计20个条目,其中正向测评分15个条目,反向测评分5个条目,4级评分,获取测评分越高表示焦虑愈严重;抑郁自评量表共计20个条目,其中正向测评分10个条目,反向测评分10个条目,分值越高表示患抑郁越严重,测评时间定于护理前、护理后。生活质量评估:运用生活质量量表分析患者的生活状态,合计8个项目,总分100分,分值与患者生活质量呈正相关,测评时间定于护理前、护理后。护理满意度、术后并发症比较:观察并统计患者的护理满意度、术后并发症(切口感染、尿潴留、动力性肠梗阻)。

2.1两组临床指标比较观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),术后首次排气时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组围术期负面情绪评估和生活质量评估比较护理前,焦虑、抑郁及生活质量评分比较,无统计学差异(P>0.05);护理后,两组焦虑、抑郁评分均明显下降(P<0.05),生活质量评分均明显升高(P<0.05);观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05),生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组围术期负面情绪评分和生活质量评分比较分)

2.3两组护理满意度和术后并发症比较观察组护理满意度明显高于对照组(χ2=4.8611,P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=3.8603,P<0.05),见表3。

表3 护理满意度、术后并发症发生率比较[n=21,n(%)]

腹腔镜手术可以减轻对患者机体的损伤,提升患者预后恢复效果,进而保证相关手术的顺利展开[4-5]。腹腔镜辅助直肠根治术应用范围广,优势明显,但是将其用于直肠癌治疗仍然存在争议性[6-7]。

本研究结果显示:观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),术后首次排气时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。无瘤理念护理配合根据患者的实际情况,明确分析切口确立、冲洗腹腔、血管切断等环节的衔接,同时实施术前、术中、手术配合护理,协助患者做好术前情绪调整、灌肠,护士则做好手术所用器械用具、液体加温等处理,部分患者手术中因环境过于紧张、焦虑,导致生命各项参数异常升高,不利于手术的顺利展开[8-9]。护士运用语言技巧转移他们的注意力,缓解负面情绪,促使患者对医护人员的信任度进一步提高,进而推动相关护理服务的顺利展开[10-11]。此外,结合手术流程,有目的、针对性地给予护理服务干预,有效减少风险因素的干扰,进而减少术后并发症的数量,为术后患者尽快恢复健康提供有利的条件,实现整体护理服务质量提高的目的[12-13]。

综上所述,对腹腔镜辅助直肠根治术患者给予无瘤理念护理配合,护理价值显著,值得临床推广。

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