光子治疗仪联合骨肽注射液对老年下肢骨折后肿胀患者骨代谢、膝关节功能的影响

殷敏婧,黄新艳,盛燕萍

上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科,上海 200233

老年下肢骨折术后常引起患病部位发生肿胀、疼痛等,影响患者功能恢复[1-2]。研究[3]显示,肿胀是下肢骨折常见并发症之一,与创伤后液体交换、微循环障碍等密切相关,可导致患者活动受限,部分患者还会出现皮肤、软组织坏死等,导致患者骨代谢、关节功能异常。骨肽注射液含有多种骨代谢活性肽,可刺激骨细胞增殖,促使骨骼快速愈合,加速新骨形成,可用于治疗下肢骨折[4]。光子治疗仪是利用强脉冲光,通过选择性的光热效应刺激皮肤后,达到多种治疗的效果,能加快细胞新陈代谢速度,达到消肿的目的,多被运用于治疗伤口愈合消肿[5]。但目前光子治疗仪联合骨肽注射液对老年下肢骨折术后患者的作用如何,尚不明确。因此,本研究旨在探讨光子治疗仪联合骨肽注射液对下肢骨折后肿胀患者骨代谢、膝关节功能的影响,具有一定的临床应用价值。

1.1一般资料选择2022年1月—2022年12月在上海市第六人民医院接受治疗的老年下肢骨折后肿胀患者60例,采用数字表法随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组中男19例,女11例;年龄61～70岁,平均(64.1±3.6)岁;部位:左侧16例,右侧14例;骨折原因:摔伤9例,交通事故18例,其他3例;治疗前肿胀评分(141.24±15.66)分。对照组中男16例,女14例;年龄60～70岁,平均(64.2±3.5)岁;部位:左侧17例,右侧13例;骨折原因:摔伤10例,交通事故18例,其他2例;治疗前肿胀评分(141.20±16.03)分。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本实验为前瞻性研究,已获本院伦理委员会批准实施[批号为2023-KY-129(K)]。

1.2纳入和排除标准纳入标准: (1)X线或CT检查确诊为骨折者; (2)肿胀程度为Ⅲ°; (3)患者年龄≥60岁; (4)患者签署知情同意书。符合以上所有标准的病例纳入本研究。排除标准: (1)骨折后伴有骨筋膜室综合征者; (2)开放性骨折及病理性骨折者; (3)骨折伴有神经损伤者; (4)合并有心、肺、肝、肾等严重原发性疾病及精神病等患者; (5)伴有严重出血性疾病者。具有以上任意1项者即排除。

1.3方法入院后,所有患者行切开复位内固定术,术后常规消肿治疗,对照组患者采用还原型谷胱甘肽(规格2 mL: 10 mg,厂家:黑龙江江世药业有限公司,国药准字H23023676)20 mL加入0.9%氯化钠250 mL中静脉输注, 1次/d。试验组患者在对照组相同治疗的基础上加用光子治疗仪进行消肿治疗,光子治疗仪型号:Carnation-85E。调整光源,配套灯罩遮住光源,给予患者佩戴专用护目镜,防止灼伤眼睛,调整灯头角度,让光斑中心对准创面,参数设置为:光斑直径>120 mm,输出光功率>2 W,波长640 nm左右并使光源至患者皮肤表面的距离为15 cm。

充分暴露治疗部位,注意保护患者隐私,治疗过程中观察患者面色,皮肤情况。每天时间8:00和14:00进行照射,开机预热10 min,治疗15 min,共计25 min /次。照射前10 min停止冰敷,照射10 min后,冰敷治疗。2组均持续治疗 3 周,均随访30 d。

1.4观察指标与评估方法(1)疗效评定:显效:肿胀完全消失;有效:肿胀部分消失;无效:无明显改善或加重。(2)血清骨钙素(Bone Gla-protein, BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase, BALP)水平:采集每1例患者空腹外周静脉血5 mL, 3 000 r/min离心10 min,提取上层血清后置入EP管,并置于冷冻箱内储存以备检测,血清BGP、 BALP均采用酶联免疫吸附分析法[6]进行检测(试剂盒购于赫澎(上海)生物科技有公司),仪器均使用Formacs TOC/TN分析仪,严格参照试剂盒说明书进行操作; (3)膝关节活动度:采用量角器测量; (4)Lysholm膝关节评分[7]:总分100分,分数越高,说明患者膝关节功能越好; (5)肿胀评估[8]:依据肿胀程度的严重性分为无症状、轻症、中症、重症,分别记为 0 分、 1分、 2分、 3分,分数越高说明肿胀程度越严重; (5)疼痛程度:采用VAS评分[9], 0分表示无痛,分值越高表示疼痛感越强; (6)不良反应:记录局部灼热、皮肤脱屑及皮疹的发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

2.12组患者疗效比较治疗后,试验组总治疗有效率差异高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组患者血清BGP、BALP水平比较治疗前, 2组血清BGP、 BALP水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 2组血清BGP、 BALP水平均高于同组治疗前,而试验组血清BGP、 BALP水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨代谢水平比较

2.32组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分比较治疗前, 2组膝关节活动度、 Lysholm膝关节评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 2组膝关节活动度、 Lysholm膝关节评分均高于同组治疗前,而试验组膝关节活动度、 Lysholm膝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组膝关节活动度、 Lysholm膝关节评分比较

2.42组肿胀和VAS评分比较治疗前, 2组肿胀评分、 VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 2组肿胀评分、 VAS评分水平均显著低于同组治疗前,而试验组肿胀评分、 VAS评分水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肿胀和VAS评分比较分)

2.52组不良反应比较治疗期间, 2组不良反应主要为局部灼热、皮肤脱屑及皮疹, 2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应比较

研究[10]显示,下肢骨折后可出现创伤性疼痛,促使炎症介质释放,诱发肢体肿胀。骨肽注射液中含有多种促生长细胞因子以及钙、磷等微量元素,可刺激体内细胞趋向运动、增殖等,利于患者术后骨骼快速愈合,改善微循环,为骨折愈合提供良好血供,还有一定消炎、镇痛效果,被广泛用于下肢骨折治疗,但部分患者需联合其他干预措施,加速骨折愈合[11]。光子治疗仪使用医用高功率矩阵集成半导体固态冷光源,局部组织受光子辐射可发生光化效应和刺激效应,能加快细胞新陈代谢速度,达到消肿的目的[12]。研究[13]显示,光子治疗仪具有简便易行,费用较低及治疗效果确切等特点,在治疗过程中通过人体组织吸收光子后,新陈代谢增加,局部微循环速度加快,组织水肿降低。本研究结果显示,光子治疗仪联合骨肽注射液治疗的总有效率更高,肿胀评分、 VAS评分更低,且未发生明显不良反应,分析其原因,可能是因为骨肽注射液可改善血液循环来促进创伤后炎症细胞因子吸收,而光子治疗仪可提高血液血红蛋白与氧的结合能力,增加白细胞的吞噬功能,促进炎症的吸收,提高其消肿、止痛的疗效,促进患者术后康复。

骨折后可引起肢体骨代谢异常, BGP、 BALP是临床常见的骨代谢指标,其中BGP由增殖的软骨细胞和成骨细胞合成和分泌,在骨折愈合过程中其水平升高; BALP可促进无机磷酸盐水解,利于骨矿化,是反应成骨细胞活性的标志物[14-15]。本研究通过观察探究不同治疗方法下患者骨代谢变化情况,结果显示,光子治疗仪联合骨肽注射液治疗的患者血清BGP水平、 BALP水平、膝关节活动度、 Lysholm膝关节评分均高于骨肽注射液治疗,分析其原因,可能是因为骨肽注射液是由蝎子和猪骨经生物提取而制成,富含多种活性肽,可刺激成骨细胞增殖,促进新生骨的形成;光子治疗仪无需直接接触皮肤,增加细胞新陈代谢能力,减轻创面水肿,加快骨折愈合速度,促进机体软组织损伤尽快修复,光子治疗仪联合骨肽注射液治疗达到改善骨代谢水平,提高膝关节功能的目的。但本研究有不足之处,如研究样本量偏少,观察时间较短等,今后应加大样本量、延长观察时间等,进行深入研究,以验证本研究的结果和结论。

综上所述,在老年下肢骨折后肿胀患者中采用光子治疗仪联合骨肽注射液治疗,具有较好的效果,其机制可能与其改善骨代谢、膝关节功能有关。

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