经皮低频电刺激联合GT-4A导乐仪在初产妇分娩镇痛中的应用

马萌，张玲，赵莹莹，吴鹤立

南阳市中心医院产科，河南 南阳 473000

分娩疼痛是产妇分娩过程中因宫缩、产道撕裂等多种因素引起的疼痛感觉及反应，且随着产程进展逐渐增强，会造成内分泌、神经传递等异常引起宫缩乏力，尤其是初产妇分娩经验匮乏，极易滋生恐慌、焦虑等负性情绪，延长产程，增加围产期不良事件风险[1-2]。分娩球是目前产妇分娩第一产程常用的助产方式，可松弛肌肉、缓解产妇焦虑情绪，但会消耗产妇体力，导致后期产程乏力[3]。GT-4A 导乐仪是产妇非药理性分娩镇痛方式，具有无创性、安全性高等特点，可在短期将疼痛降低至产妇耐受范围，持续时间较长。有报道显示，经皮低频电刺激镇痛能降低剖宫产率，可满足产妇分娩期间镇痛需求，逐渐成为临床研究焦点[4]。为了进一步提高产妇分娩镇痛效果，本研究进行对照研究，旨在从多方面探究经皮低频电刺激与GT-4A导乐仪相结合的应用价值，以期为产妇分娩镇痛提供新思路。

1.1 一般资料 选取2020年4月至2022年4月在南阳市中心医院产科分娩的96例初产妇为研究对象。纳入标准：单胎正常头位初产孕妇；
孕周为37～42周；
符合阴道试产指征；
未使用其他镇痛药物；
产妇家属签署同意书。排除标准：合并妊娠期严重并发症、巨大儿产妇；
既往宫腔手术史产妇；
心脏起搏器产妇；
合并子宫肌瘤、骨盆壁肿瘤者；
凝血功能异常产妇。镇痛贴位置感染或溃烂者。按随机数表法将产妇分为分娩球组和联合组，每组48例。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经南阳市中心医院伦理委员会审核批准。

表1 两组产妇的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

表1 两组产妇的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

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1.2 镇痛方法

1.2.1 分娩球组 该组产妇给予分娩球辅助生产。具体操作方法：助产师与产妇沟通，予以心理慰藉，消除紧张、焦虑情绪，同时提供分娩球使用技术指导，根据产妇情况选择合适分娩球及体位。坐位：产妇坐于分娩球上，双手抓紧支撑杆，进行左右及上下活动；
蹲位：背靠墙体，将分娩球置于后背与墙体间，进行下蹲运动；
跪位：双手抱球，头部紧贴分娩球，膝跪软垫，进行前后运动；
趴位：产妇趴在分娩球上进行前后左右晃动，使用至第一产程结束。

1.2.2 联合组 该组产妇在分娩球组基础上给予经皮低频电刺激联合GT-4A 导乐仪镇痛。具体操作：分娩球用法用量同分娩球组。导乐仪[上海涵飞医疗器械有限公司，规格：GT-4A 型，批准文号：京药监械(准)字2013 第2260044 号]，使用方法：将两片同极电极贴分别贴于左右手的内关穴及合谷穴，另外两贴分别贴于腰骶部脊髓背角胶质区和边缘区；
调节控制旋钮，增加脉冲至肌肉出现镇痛，以产妇耐受为佳，操作过程嘱咐产妇放松。

1.3 观察指标与评价方法 (1)镇痛效果：采用视觉模拟评估量表[5](VAS)于分娩结束后评估两组产妇的疼痛程度，评分范围：0～10 分。Ⅰ级：＜3 分，轻度疼痛，可忍受；
Ⅱ级：4～6 分，中度疼痛，可忍受，影响睡眠；
Ⅲ级：＞6 分，剧烈疼痛，难以忍受，影响食欲、睡眠。(2)围产期指标：比较两组产妇的总产程、住院时间、术后2 h 出血量。(3)血清疼痛因子水平：采集两组产妇分娩前后的静脉血3 mL，采用离心机进行离心，取血清冷藏待测。采用酶联免疫吸附试验检测P物质(SP)、强啡肽(DYN)、五羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司。(4)分娩结局：比较两组产妇的自然分娩、阴道助产、剖宫产。(5)并发症：比较两组产妇的宫颈撕裂、产后感染、产道损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；
计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用u检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组产妇的镇痛效果比较 联合组产妇的VAS 分级明显优于分娩球组，差异有统计学意义(u=2.136，P=0.033＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇的镇痛效果比较[例(%)]Table 2 Comparison of analgesic effects between the two groups [n(%)]

2.2 两组产妇的围产期指标比较 联合组产妇的总产程、住院时间明显短于分娩球组，产后2 h出血量明显低于分娩球组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇的围产期指标比较(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

表3 两组产妇的围产期指标比较(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

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2.3 两组产妇分娩前后的血清疼痛因子水平比较 分娩前，两组产妇的血清SP、DYN、5-HT、PGE2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
分娩后，两组产妇的血清SP、DYN、5-HT、PGE2 水平较分娩前改善，且联合组改善幅度大于分娩球组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇分娩前后的血清疼痛因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

表4 两组产妇分娩前后的血清疼痛因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

注：与本组分娩前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before delivery,aP＜0.05.

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2.4 两组产妇的分娩结局比较 联合组产妇的自然分娩率明显高于分娩球组，剖宫产率明显低于分娩球组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组产妇的分娩结局比较[例(%)]Table 5 Comparison of delivery outcomes between the two groups[n(%)]

2.5 两组产妇的并发症比较 联合组产妇的并发症总发生率为6.25%，明显低于分娩球组的20.83%，差异具有统计学意义(χ2=4.360，P=0.037＜0.05)，见表6。

表6 两组产妇的并发症比较(例)Table 6 Comparison of total incidence of complications between the two groups(n)

自然分娩是最佳分娩方式，然而分娩疼痛会使产妇滋生负性情绪，导致产程障碍，使剖宫产率大幅度上升[6]。如何减轻分娩疼痛、抑制产妇负性情绪、改善母婴结局一直是产科关注的问题。分娩球主要是通过产妇运动分散患者疼痛，同时具有一定趣味性，可改善患者情绪，此外，在运动过程中，重力作用可促使胎儿头部下降，促使宫颈口扩张。GT-4A导乐仪镇痛是通过脉冲刺激促使镇痛物质分泌，抑制交感神经活性，阻断子宫及产道疼痛信号传导，增强产妇耐受程度，同时作为非药物镇痛，GT-4A 可使机体处于放松状态，且通过镇痛减轻产妇焦虑、恐慌等负性情绪，提高分娩信心[7-8]。朱碧琳等[9]报道，导乐分娩镇痛能提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息发生风险。

本研究将经皮低频电刺激联合GT-4A 应用于初产妇分娩镇痛中，结果显示，联合组VAS 分级优于分娩球组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示两者联合能提高镇痛效果，分析认为经皮低频电刺激结合GT-4A镇痛是将电刺激技术与中医经络学说结合，通过穴位刺激疏通经络，改善机体代谢循环，且能刺激相应神经根控制疼痛闸门，使外周伤害性感受器脱敏，降低炎性介质水平，提高产妇疼痛阈值，从而发挥镇痛作用，联合分娩球能完善镇痛机制，从而提高镇痛疗效[10-11]。有研究显示，经皮电刺激通过调节子宫平滑肌可发挥镇痛作用[12]。本研究结果显示，联合组产妇的围产期指标和分娩结局均优于分娩球组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示联合镇痛能缩短总产程，改善分娩结局，在减少术后出血、促进术后恢复方面具有积极作用。原因在于三阴交穴富含丰富的皮下神经，经皮低频电刺激能兴奋盆腔神经，诱发子宫收缩，辅以导乐仪作用的合谷穴能增强子宫收缩强度，提高收缩频率，同时刺激足三里能减轻产妇应激，维持产妇功能稳定，从而缩短产程，改善分娩结局[13]。本研究还显示，经皮低频电刺激联合GT-4A导乐仪镇痛能提高分娩安全性。

SP通过促进谷氨酸释放可参与疼痛信号传导，具有致痛和镇痛作用；
PGE2是典型的疼痛刺激因子，能降低疼痛阈值，增强患者疼痛感受；
SP、PGE2能反映分娩过程机体应激情况，可影响神经肽水平，造成神经末梢感觉发生变化[14]。DYN是由脑啡肽β原分解的阿片肽神经递质，主要在脊髓中发挥疼痛调节作用，且有研究显示，经皮电刺激能促进脊髓脑啡肽β原降解，提高血清DYN水平发挥镇痛作用[15]。5-HT 是脑内抑制系统神经递质，与其受体结合通过关闭钙离子通道发挥镇痛作用[16]。本研究结果显示，分娩后两组产妇的SP、DYN、5-HT、PGE2水平较分娩前改善，提示两种镇痛方案均能调节疼痛因子水平，减轻产妇疼痛；
而联合组改善幅度大于分娩球组，差异有统计学意义(P＜0.05)，原因可能与经皮低频电刺激通过刺激穴位，使中枢神经元放电，促进脑部及脊髓释放多种活性物质相关。

综上所述，初产妇分娩中采用经皮低频电刺激联合GT-4A 导乐仪能调节疼痛因子水平，提高镇痛疗效，有助于缩短总产程，改善分娩结局，减少并发症发生，加快恢复进程。

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