疏肝健脾方加减治疗PCOS所致不孕症患者的疗效及对PRL、FSH、P水平的影响

李骊，赵瑶，杨喜平，雷姝，张绒

1.宝鸡市妇幼保健院药剂科，陕西 宝鸡 721000；

2.宝鸡市天健医院中医科，陕西 宝鸡 721000；

3.宝鸡市天健医院妇科，陕西 宝鸡 721000

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种以月经紊乱、排卵稀少、无排卵为主要特征的内分泌代谢性疾病，可导致育龄期妇女不孕[1]。近年来，PCOS 的患病率明显增加，病因至今尚未明确，多认为是遗传与环境因素共同作用的结果，严重影响患者的身心健康[2]。有研究指出PCOS 的临床特征具有明显多样性，因此主张对症治疗，如缓解高雄性激素、血浆胰岛素水平，平衡内分泌代谢等。西医治疗以激素药物或促排卵药物为主，虽有一定效果，但不良反应多，且停药后易复发[3]。祖国医学对PCOS的研究历史悠久，多认为其发病与脏器功能(肝、肾、脾)有关，故治疗当以疏肝、健脾、补肾为佳。疏肝健脾方正基于上述发病机制而来，具有疏肝、补肾、健脾及调经活血的作用，可促进PCOS患者排卵，进而改善患者不孕症状[4]。基于此，笔者开展了疏肝健脾方加减治疗PCOS所致不孕症的研究，探讨其疗效及对患者催乳素(PRL)、促卵泡生长激素(FSH)、孕酮(P)水平的影响，现将结果报道如下：

1.1 一般资料 选择2018 年10 月至2022 年10月宝鸡市妇幼保健院收治的80 例因PCOS 所致不孕症患者为研究对象。纳入标准：(1)符合PCOS 诊断标准[5]；
(2)符合不孕症诊断标准[6]；
(3)子宫形态正常，至少一侧输卵管通畅；
(4)近3 个月内未接受任何激素药物治疗；
(5)已婚女性，有生育要求。排除标准：(1)输卵管不通；
(2)配偶精液不正常；
(3)其他妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症；
(4)合并感染性或传染性疾病；
(5)甲状腺功能异常、高泌乳素血症；
(6)对本次研究药物过敏；
(7)卵巢早衰或患有精神性疾病。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组40 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison on general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison on general data between the two groups[±s,n(%)]

?

1.2 治疗方法 对照组患者采用克罗米芬(生产厂家：衡山药业公司；
规格：50 mg×10 片；
国药准字：H31021107)口服治疗，每次50 mg/d，一个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组患者采用克罗米芬联合疏肝健脾方加减治疗。克罗米芬治疗同对照组，疏肝健脾方：柴胡20 g、丹参17 g、陈皮15 g、苍术10 g、栀子10 g、当归20 g、川穹20 g、白芍15 g、丹皮18 g、茯苓20 g、香附15 g、黄芪25 g、法半夏10 g、便秘者加火麻仁10 g，心烦气躁者加郁金10 g，痤疮严重者加野菊花10 g，开水煎服，每次取汁300 mL，早晚各1次，一个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)疗效：治疗疗程结束后比较两组患者的治疗效果。疗效评定标准[7]：显效是指月经周期、卵泡发育恢复正常；
有效是指月经周期改善，卵泡体积略增大；
无效是指月经周期、卵泡体积无改善。(2)性激素水平：分别于治疗前后的月经周期后第2～3天采集晨起空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用全自动生化分析仪器(生产厂家：罗氏公司；
型号：Cobas6000)检测PRL、FSH、P水平，步骤按仪器说明书进行。(3)排卵情况：于治疗前后采用阴道超声监测两组患者的排卵数、成熟卵泡数。(4)不良反应：比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)Table 2 Comparison on curative effects between the two groups(n)

2.2 两组患者治疗前后的性激素水平比较 治疗前，两组患者的性激素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者的P水平均显著升高，且观察组明显高于对照组，而PRL、FSH 水平均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的性激素水平比较(±s)Table 3 Comparison on sex hormone levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

?

2.3 两组患者治疗前后的排卵情况比较 治疗前，两组患者的排卵情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者的成熟卵泡数、排卵数均显著升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的排卵情况比较(±s，个)Table 4 Comparison on ovulation between the two groups before and after treatment(±s,pieces)

表4 两组患者治疗前后的排卵情况比较(±s，个)Table 4 Comparison on ovulation between the two groups before and after treatment(±s,pieces)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

?

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组患者的不良反应总发生率为7.50%，略低于对照组的12.50%，但差异无统计学意义(χ2=0.556，P=0.456＞0.05)，见表5。

表5 两组患者的不良反应比较(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

PCOS 好发生于育龄期女性，可表现为经期不规则、多毛、高雄激素血症，直接影响卵泡的发育，最终诱导女性出现内分泌紊乱、不孕，是妇科中较为常见的一种疾病[8]。目前有关PCOS 的具体致病机制尚不明确，可涉及各领域，如环境、免疫、遗传、神经、内分泌代谢均与此病发生有关，影响患者身心健康，故需积极对症治疗[9]。

西医治疗此病多以调节内分泌、促排卵为主，其中克罗米芬是临床较为常用的促排卵药物，可有效改善患者的临床症状，被认为是治疗不孕症的首选药物，但用药期间会导致子宫血液供应减少，损伤子宫内膜，不利于妊娠[10-11]。祖国医学将PCOS 纳入“闭经”、“不孕”等范畴，多因三脏器(肝、脾、肾)功能失衡所致，对此疏肝、补肾、补气、养血是治疗PCOS的关键所在[12]。疏肝健脾方由多味中草药组成，方中柴胡、香附具有疏肝解郁功效，陈皮、枳壳具有理气、健脾的作用，川穹、当归、丹参、白芍具有补肝、固肝、养肝血的作用，茯苓、黄芪、苍术、法半夏有补脾气之功效，栀子、丹皮有清热、活血的作用，纵观全方，辨证施治，因症加减，共奏疏肝、理气、燥湿、健脾、补肾之功效，将其用于改善PCOS所致的不孕症效果显著[13]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，与周丽娜等[14]研究结果基本相似，说明联合治疗效更为理想。究其原因，中医在治疗PCOS 所致不孕症时讲究辨证施治，进而达到标本兼顾的效果，与西医联合，发挥协同增效的作用，故效果更理想。

PCOS普遍存在丘脑-垂体-卵巢轴调节失衡现象，因其对促性腺激素具有强敏感性，进而生成大量雄性激素，降低卵泡质量，出现排卵稀少或无排卵现象[15]。FSH由垂体分泌而来，其水平越高则代谢失衡概念越高，因此监测其水平可反映卵泡生长发育情况，辅助筛选高质量的卵泡，提高妊娠率[16]。研究指出，血清PRL 水平偏高则提示PCOS 分泌异常，且高胰岛素会抑制肝脏合成性激素，迫使卵巢中的卵泡膜细胞分泌大量雄性激素，进而阻碍卵泡成熟，故治疗因PCOS所致不孕症患者时应重点调节患者的激素水平[17]。PCOS患者普遍存在丘脑-垂体-卵巢轴调节失衡现象，由此导致卵泡间质产生过多的雄激素，最终导致优势卵泡无法形成，出现稀发排卵甚至无排卵现象。P为天然孕激素，经卵巢垂体分泌而来，可用于人工调节月经周期，由此为受精卵植入提供充足的准备，但其在体内表达较低可诱导闭经，诱导不孕症发生[18]。本研究纳入的80例因PCOS所致不孕症患者体内PRL、FSH水平均偏高，而P水平较低，经治疗后上述指标均得到有效改善，且观察组患者的PRL、FSH水平明显低于对照组，而P水平明显高于对照组，提示疏肝健脾方对调节患者的性激素水平有积极作用，为患者后期备孕提供了有利条件。究其原因，疏肝健脾方由多味中草药组成，治疗期间兼顾整体，治标治本，可从整体上改善患者体质，平衡体内激素分泌，有助于卵泡生长发育。此外，本研究结果还显示，观察组患者的成熟卵泡数、排卵数均高于对照组，这可能是因为疏肝健脾方在治疗时根据症状加减用药，辨证施治，避免因精血亏损导致卵子难以成熟。从安全性看，两组患者的不良反应发生率无明显差异，提示联合治疗是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，疏肝健脾方加减治疗PCOS 所致不孕症可以有效调节患者的性激素水平，促进排卵，临床应用效果显著，且安全性较高，具有临床应用价值。

猜你喜欢 月经周期性激素疏肝 Shugan Huoxue Huayu Fang (疏肝活血化瘀方) attenuates carbon tetrachloride-induced hepatic fibrosis in rats by inhibiting transforming growth factor-β1/Smad signalingJournal of Traditional Chinese Medicine(2022年1期)2022-11-17Mechanism underlying efficacy of Shugan Sanjie decoction (疏肝散结汤) on plasma cell mastitis,based on network pharmacology and experimental verificationJournal of Traditional Chinese Medicine(2022年3期)2022-07-20为什么要做性激素检查中国生殖健康(2020年4期)2021-01-18女性怎么知道自己即将绝经伴侣(2019年12期)2019-12-27女性经期出现3种情况可能是早衰了伴侣(2019年6期)2019-06-26为什么要做性激素检查中国生殖健康(2018年4期)2018-11-06慢性焦虑刺激对成年雌性大鼠性激素水平的影响湖南中医药大学学报(2015年1期)2016-01-06月经周期短，绝经就会提前吗伴侣(2015年2期)2015-09-10疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎的效果观察中国当代医药(2015年17期)2015-03-01柴胡疏肝散合天王补心丹治疗不寐浅析中国中医药现代远程教育(2014年14期)2014-03-01