以患者为中心的护理对手外伤患者的影响

贾小平，唐小娟，张 果，闫 晓

（南阳市中医院 南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

据文献报道，每年每10 万人中有1130 人上肢受伤，其中，15-54 岁青壮年发病率89%，手外伤占38.4%，为最常见［1，2］。若处置不当，病情加重可干扰上肢正常功能，危及患者的心理健康，降低其生活质量。早期的康复干预对促进手外伤患者功能恢复、提高日常生活能力具有积极意义［3，4］。以患者为中心的护理，强调患者在护理中的主体地位，从患者的角度出发，准确将关怀传递给患者，提高护患沟通效率，疏解患者不良心理情绪［5］。以患者为中心的护理在缓解胆囊切除患者不良情绪，减轻机体应激反应的效果已被证实［6］，但鲜有在手外伤患者中的报道，故本文利用以患者为中心的护理干预手外伤患者，报告如下。

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年12 月南阳市骨科医院收治的60 例手外伤患者作为研究对象，对照组30 例患者安排入住单号房间，观察组30 例患者入住双号房间。对照组男女比例为19:11，年龄20～58（36.17±6.67）岁，受教育年限（11.70±3.14）年；
手功能状况：≥50 分16 例、＜50 分14 例；
外伤类型：手指外伤5 例、掌部外伤9 例、腕部外伤4 例、腕部邻近损伤10 例、多部位损伤2 例。观察组男女比例21:9，年龄21～58（37.53±6.56）岁，受教育年限（11.20±2.78）年；
手功能状况：≥50 分17 例、＜50 分13 例；
外伤类型：手指外伤6 例、掌部外伤10 例、腕部外伤4 例、腕部邻近损伤9 例、多部位损伤1 例。两组性别、年龄、受教育年限）、手功能状况、外伤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会审核。纳入标准：存在明显外伤；
未合并骨折；
意识清楚，生命体征稳定。排除标准：合并严重心理障碍性疾病；
病情稳定者；
重度听力障碍者；
患有严重脏器功能损伤者。

1.2 方法

对照组：常规干预。包括：进行健康宣教，做好病情观察，指导并完成康复训练，配合医生合理用药。

观察组：以患者为中心的护理：a）成立以患者为中心的护理小组，护士长为组长，心理咨询师担任指导老师。b）组织小组成员学习人文相关知识，心理咨询师帮助组员快速掌握以患者为中心的护理理念、沟通技巧及不良情绪的应对方法。c）以患者为中心的护理步骤。①主动与患者交流，患者因外伤易出现紧张、焦虑等，护士应全面评估患者，耐心倾听患者的诉求，与患者近距离交流，了解患者的文化程度、家庭关系、生活方式、心理状态等，询问患者的需求，康复目标。在此期间建立与患者沟通的平台，鼓励患者表达自身的真实感受，改善患者的不良情绪，提高患者康复治疗的积极性，增强患者治疗的信心；
②用心倾听，倾听为心理干预的常用方式，可为针对性干预收集证据。与患者交流期间，目光平视，从患者的眼神中洞察其心理状态。沟通期间不打断患者，在收集信息时给予动态反馈，即时鼓励。d）换位思考，护理人员从患者的角度感受患者的心理，并设身处地考虑患者的需求，理解并包容患者，并将本心传递给患者，达到共情的目的。e)建立同理心，增加与患者交流频次及深度，了解患者的深层次需求，弱化患者的负面情绪；
患者从护理人员的表达中感受到关心关爱，提高对护理人员的信任。

1.3 观察指标

利用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者心理状态，分值越高表明患者的焦虑、抑郁症状越严重；
利用SF-36 量表评价患者生活质量，共8 个项目，分值与生活质量呈正比；
采用自制的康复依从性调查表评估，主要评估与身体方面相关锻炼依从性、与心理方面相关锻炼依从性、与主动学习相关锻炼依从性3 个维度20 个项目，每项目1 分，合计20 分，分值与康复治疗依从性呈正比；
手术1 周后两组分别进行康复治疗依从性评分；
护理满意度，采用问卷调查的形式，采用本院自制的满意度调查表在患者出院前进行调查，共包括25 个项目，每个项目分3 个档次，分别为非常满意4 分、满意2 分、不满意0 分，满分100 分，总得分≥90 分为非常满意，70～89 分为满意、＜70 分为不满意，患者满意率＝（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组SAS、SDS 评分、生活质量评分、比较（见表1）

表1 两组SAS、SDS 评分、生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组SAS、SDS 评分、生活质量评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；
2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 干预前干预后观察组 干预前干预后SAS 评分48.20±6.48 43.27±6.681）47.87±5.95 37.93±8.051）2）SDS 评分44.87±6.40 41.53±7.381）44.60±6.52 36.93±7.021）2）生理功能72.33±3.41 78.50±3.751）73.33±4.22 83.00±4.661）2）生理职能37.50±17.06 50.83±19.121）35.83±15.65 63.33±15.721）2）躯体疼痛50.20±6.50 71.63±7.441）47.40±7.77 85.57±7.411）2）一般健康状况43.10±3.21 50.37±2.881）43.63±3.34 60.70±6.531）2）精力41.83±11.56 58.33±11.771）42.00±9.34 69.17±10.671）2）社会功能44.83±18.23 53.63±15.391）47.73±16.20 63.57±16.681）2）情感职能44.37±18.50 57.90±17.631）43.20±15.85 70.23±16.021）2）精神健康49.60±13.88 59.87±13.681）50.93±14.67 69.47±14.651）2）

2.2 两组康复治疗依从性及满意度评分（见表2）

表2 两组康复治疗依从性及满意度评分（±s） 分

表2 两组康复治疗依从性及满意度评分（±s） 分

组别 n对照组 30观察组 30 t 值P康复治疗依从性12.20±2.80 17.73±2.38 8.24＜0.05满意度评分95.23±0.94 98.03±1.07 10.96＜0.05

手外伤是临床骨科常见、多见病，手外伤患者多为家庭主要劳动力，受伤后尤为关注自身后续的手部功能，住院期间患者的心理动态直接影响其生活质量，进而可能阻碍其康复进程。以患者为中心的护理，通过人文关怀，掌握有效的沟通技巧，从患者的家庭背景、心理状态、预期目标、康复需求等多方位、全辐射的将关心关爱向其表达，获得患者的理解及认同［7］。

本研究表明，以患者为中心的护理干预，观察组SAS、SDS评分低于对照组，提示以患者为中心的护理干预可改善患者的心理状态，相较于传统的心理护理，以患者为中心的护理，小组成员不仅关注患者的心理状态，还通过全面评估，增强患者的抗风险意识和应激能力，一旦发现患者出现心理压力前兆，即主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，引导患者舒缓心理压力，鼓励患者表达感受，在缓解患者负面情绪方面效果明显。

本研究中，观察组患者SF-36 量表各维度评分均高于对照组，表明以患者为中心的护理可提高生活质量，可能与小组护理人员动态、全面、个性化的规范性干预有关。究其原因，小组成员在实施干预的过程中，综合考虑患者的生理、心理、社会等因素，利用倾听的方式，鼓励患者表达内心感受，采用角色互换的方式站在患者的角度思考问题，帮助解决需求，及时解答患者的疑惑，将心比心产生情感共鸣，给予患者个性化的护理［8］。与患者建立有效的沟通平台，通过反馈使患者感受到护理人员对其理解、重视，帮助患者宣泄不良情绪，使患者整体的生活质量不受疾病影响或较前提高。

手外伤后手功能恢复是患者及家属比较关注的问题。因患者心理负担重，对康复存在抵触和消极态度。康复护理的主旨为改善患者的肢体功能，提高患者的日常生活能力，以患者为中心的护理，以与患者构建良好的关系为起点，消除患者负性情绪，通过健康宣教、现场指导、视频宣传等方式指导患者进行康复锻炼，使康复治疗早期介入，引导患者制定康复目标，小组护理成员进行动态跟进、调整，及时满足患者需求，拉进护患关系，提高患者的康复治疗依从性。

综上所述，以患者为中心的护理，不仅有效减轻手外伤患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，还增加康复锻炼依从性，提高患者及家属满意度，值得在临床推广。

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