Hcy、CTnI,及BNP,在高血压合并射血分数保留型心力衰竭患者病情及预后评估中的价值分析

柴文文韦艳 毋领娟 郭鹏

（焦作市人民医院高血压心脏诊疗心脏康复中心，河南 焦作 454000）

心血管疾病患者常因心脏供血不足，心排血量减少，导致血液循环受阻，加重了机体代谢紊乱，引发心力衰竭等综合征的发生。而心力衰竭是心血管疾病常见的终末结局，也是该类疾病患者致死的主要原因之一。为有效保障心血管疾病患者的生存率，大量学者对心力衰竭进行深入分析[2]。

国外研究协会提出的射血分数保留型心力衰竭（Heart Failure with Preserved LV Ejection Fraction，HF-PEF）相关概念，为心力衰竭的研究提供了新方向[1]。HF-PEF 又被称之为“舒张性心力衰竭”，其发病机制多与机体代谢及灌注异常、左室舒张末期血压升高等因素有关。HFpEF 病理特征具有非特异性，在评估、诊断等方面缺乏公认标，加大了鉴别诊断的难度。

近些年来，HF-PEF 患者为研发出有效的测评指标，医学界对HF-PEF 展开全面分析，发现生物学标记物的检测对评估HF-PEF 疾病进展、预后情况等有一定指导意义[2]。基于此，本文在过往研究的基础上对高血压合并HF-PEF 患者进行探究，分析血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，CTnI）水平对该类患者病情、预后评估的临床意义。

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年5 月间收治的116 例高血压合并HF-PEF 患者作为观察组。纳入标准：符合《高血压诊断评估》的诊断标准并确诊为高血压；
符合《左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展》且诊断为HF-PEF；
经影像检查显示左室射血分数无明显异常，且其心功能（NYHA）分级为Ⅱ-Ⅳ级；
排除标准：合并心脏瓣膜病、急性心肌梗死等其他心脏类疾病者；
合并恶性肿瘤等重症疾病者；
既往有精神类疾病者。另选102 例健康体检者作为对照组。其中观察组男性65 例，女性51 例，年龄41-86 岁，平均年龄61.60±5.44 岁；
对照组男性57 例，女性45 例，年龄43-89 岁，平均年龄62.74±5.13 岁。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy、CTnI、BNP 水平检测方法

研究对象入院后，采集所有受检者空腹下静脉血5 mL，沉淀0.5 h 后进行离心处理（3500 r·min-1，10 min），将分离后的血清取出，分别采用循环酶法、荧光免疫法、酶联免疫吸附试验联合试剂盒，根据说明书对血清中Hcy、CTnI、BNP 水平进行检测。所有试剂盒均由艾柏森生物科技有限公司提供，对比不同人群者血清Hcy、CTnI 及BNP 的水平。

1.2.2 观察组心功能分级标准

按照纽约心脏病协会提出的心功能分级（New York Heart Association，NYHA）对观察组患者进行心功能Ⅱ~Ⅳ级分级评估。

1.2.3 观察组心脏不良事件判定及进一步分组

不良事件判定标准：根据住院期间及出院半年内，观察组是否发生心脏不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建等事件。根据观察组是否发生心脏不良事件（MACE），将观察组进一步分为MACE 组与非MACE 组。对比MACE 组与非MACE 组的基线资料，分析发生心脏不良事件的影响因素。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±SD）描述，t 检验；
计数资料采用百分比（%）表示，组间比较并采用χ2检验；
多组采用F 检验；
采用多元Logistic 回归分析影响高血压合并HF-PEF 患者发生MACE 的危险因素；
均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较

观察组Hcy、CTnI、BNP 水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较（±SD）

表1 两组血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较

不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平呈现Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，且不同心功能分级患者的血清Hcy、CTnI 及BNP 水平均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较（±SD）

表2 不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较（±SD）

注：与Ⅱ级比较，aP＜0.05；
与Ⅲ级比较，bP＜0.05。

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2.3 MACE 组与非MACE 组的基线资料比较

MACE 组与非MACE 组的心功能分级、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MACE 组与非MACE 组的基线资料比较

2.4 影响MACE 发生的多因素分析

采用多元Logistic 回归分析得出心功能分级、Hcy、CTnI、BNP 均是高血压合并HF-PEF 患者发生MACE 的影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 影响MACE 发生的多因素分析

心力衰竭是心血管疾病常见的终末结局，也是该类疾病患者致死的主要原因之一。HF-PEF 又被称之为“舒张性心力衰竭”，其发病机制多与机体代谢及灌注异常、左室舒张末期血压升高等因素有关。HFpEF病理特征具有非特异性，加大了鉴别诊断的难度，同时HF-PEF 患者心室射血分数正常或小幅度降低，故该类疾病与其他心力衰竭的治疗及预后存在一定差异。蔡秋妍等学者[3]采用生物学标志物对心血管疾病患者病情进行诊断、评估后得出，BNP 水平能有效反映心脏功能。本研究发现观察组BNP 水平高于对照组，且在不同心功能分级患者体内表现为Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，说明高血压合并HF-PEF 患者BNP 水平呈高水平表达，且随着病情的进一步发展，BNP 水平呈上升趋势。机体心功能出现障碍后，心肌细胞受到牵拉，促进利钠肽系统对利钠肽前体的分泌，导致BNP 水平逐渐升高。

有研究报道[4]，Hcy 是参与机体代谢的一种氨基酸，其包含硫基，对机体有一定毒副作用，但能有效维持机体含硫氨基酸的平衡。本研究不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI 水平呈现Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，与国外Gupta 学者[11]研究得出的结论相符，表明Hcy、CTnI 水平在高血压合并HFpEF 患者体内呈现高表达，且随着病情的进一步发展，Hcy、CTnI 水平呈上升趋势，说明Hcy、CTnI 水平能有效反映高血压合并HF-PEF 患者病情进展。推测其原因为，心肌组织受到刺激后，提高了心肌细胞的通透性，引发CTnI 进入血管，随着心功能障碍进一步加重，机体血清中CTnI 水平大幅度升高。而Hcy 与心力衰竭的具体相关机制并未得到明确证实。

值得注意的是，本次研究发现MACE 组与非MACE 组在心功能分级、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比较中存在明显差异，进一步研究结果显示心功能分级、Hcy、CTnI、BNP 均是高血压合并HF-PEF 患者发生MACE 的影响因素，提示血清Hcy、CTnI 及BNP 水平对HF-PEF 患者预后有较高的评估价值，推测为Hcy 对血管有较强的损伤性，会促进血栓的形成，影响预后，而CTnI 进入血管后对心肌收缩的介导作用降低，加重了心肌僵持及MACE 发生的风险。

综上，血清Hcy、CTnI 及BNP 能有效评估高血压合并HF-PEF 病情进展及预后情况，对于早期诊断与治疗有一定指导意义。

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