不同血液净化方式对维持性血液透析患者矿物质及骨代谢的影响研究

王欢（天津市第二人民医院,天津 300192）

在为患者实施MHD治疗的过程中可能出现的相关并发症较多，其中较为常见和多发的一种就是矿物质及骨代谢异常，不仅发病率高，而且病情进展也相对较快，是降低患者生活质量以及导致其出现心血管疾病、骨折的重要原因[1]。对于接受MHD治疗的患者来说，做好矿物质及骨代谢异常纠正是非常重要的，而在实际治疗的过程中需要依靠透析与药物治疗来实现，其中最为理想的实现方式就是透析治疗[2]。在实际开展MHD治疗的过程中可以应用的血液净化方式有很多，其原理、所用材料不尽相同，对患者矿物质骨代谢的影响和调节能力也不相同，在这样的情况下，为了更好地实现患者矿物质及骨代谢情况的改善，就需要对更为理想的血液净化方式进行分析[3]。基于此，本研究随机从我院接受MHD治疗的患者中抽取52例开展试验研究，分析了不同血液净化方式对MHD患者矿物质以及骨代谢的影响，具体报道如下。

1.1一般资料 本研究随机在2021年3月-2022年3月于我院接受MHD治疗的患者中抽取52例开展试验研究，按照电脑随机分组法将患者分为人数相同的观察组（n=26）与对照组（n=26）。观察组有男性患者15例，女性患者11例，患者的最大年龄为65岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（34.56±3.25）岁，患者MHD治疗的最长月龄为92个月，最短月龄为7个月，平均为（42.14±1.14）个月，原发病为慢性肾小球肾炎的患者有9例，高血压肾病的患者有8例，糖尿病肾病的患者有6例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在传染性疾病，其中合并乙肝的患者有11例，合并丙肝的患者有8例，合并梅毒的患者有4例，合并艾滋病的患者有3例；
对照组有男性患者16例，女性患者10例，患者的最大年龄为66岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（35.06±3.31）岁，患者MHD治疗的最长月龄为90个月，最短月龄为8个月，平均为（43.12±1.21）个月，原发病为慢性肾小球肾炎的患者有9例，高血压肾病的患者有7例，糖尿病肾病的患者有7例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在传染性疾病，其中合并乙肝的患者有12例，合并丙肝的患者有9例，合并梅毒的患者有3例，合并艾滋病的患者有2例。对比分析两组患者上述一般临床资料后可知，观察组患者与对照组患者一致性较强，并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者MHD时间在6个月以上，且年龄大于18岁；
②患者临床资料完整且病情稳定；
③患者、家属均了解本研究内容、方法，并在知情、自愿的状态下签署了试验研究知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进以及骨骼血液系统等可能影响骨、矿物质代谢疾病的患者；
②合并血液系统疾病、严重感染以及免疫性疾病的患者；
③有甲状腺全切、次全切手术史的患者；
④依从性、配合度较差的患者。

1.2方法

1.2.1对照组患者的MHD方法为血液透析滤过治疗，治疗过程中所选择的血液透析滤过器为费森尤斯FX60，将超滤率设定为46ml/(h·mmHg)，聚砜膜有效面积为1.40m2，血液流速设定为250ml/min，透析液流速设定为500ml/min，并采用后置换，置换量控制在每分钟50-70ml之间，每次的治疗时间均为4小时，每周接受血液透析滤过治疗的次数为1次，血液透析治疗的次数为2次。

1.2.2观察组患者的MHD方法为血液灌流+血液透析，运用的设备为健帆医药公司生产的型号为HA130的血液灌流器，首先将100mg肝素注入灌流器中并上下颠倒10次，完成后静止，时间在10分钟左右，之后借助2000ml生理盐水完成灌流器、管路的冲洗工作，确定冲洗干净后将其串联于透析器之前，并借助生理盐水1000ml实现灌流器、透析器和管路的冲洗工作，控制速度在每分钟80-100ml之间，并完成动脉管路的连接。患者治疗的前2小时实现血液灌流+血液透析治疗，并将血液流速控制在每分钟200ml左右，连续灌流2小时后将灌流器取下，完成时间为2小时的血液透析，血液流速控制在每分钟250ml左右，每周血液灌流+血液透析治疗1次，血液透析治疗2次。

两组患者的连续治疗时间均为6个月，并在实施MHD治疗的同时以相同的方案实施降血压、纠正贫血等相关治疗。

1.3评价指标 本研究两组患者的观察、评价指标涉及以下几个方面的内容。

1.3.1治疗前后肾功能指标 所包括的指标涉及血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG），在患者空腹的状态下采集静脉血3ml，并以每分钟3000转的速度实现持续10分钟的低温离心处理，完成之后取血清备用。在检测的过程中所运用的设备为全自动生化分析仪。

1.3.2治疗前后骨代谢指标 所包括的指标涉及血清骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、骨形态发生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2，BMP-2）、骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline phosphatase，BALP），所运用的检测方法为酶联免疫吸附法。

1.3.3治疗前后血钙、血磷水平 血钙的检测借助电解质分析仪完成；
血磷采用磷钼酸法进行检测。

1.4统计学分析 收集本研究的相关数据资料，并在简单整理、分析后将其录入至统计学软件SPSS21.0中进行统计学分析，计数资料表示为百分数（%），并借助卡方（χ2）完成检验，计量资料表示为（±s），并借助独立样本t检验，如果P＜0.05则表示数据结果间差异具有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后肾功能评价 治疗前两组患者肾功能基本一致，并无显著统计学差异，P＞0.05；
观察组患者治疗后Scr、BUN、β-MG等相关肾功能指标水平与对照组患者存在显著差异，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗前后肾功能水平比较

2.2两组患者治疗前后骨代谢指标评价 统计分析两组患者治疗前后骨代谢指标后可知，治疗前一致性较强，并无显著统计学差异，P＞0.05；
治疗后观察组患者OPG、BMP-2以及BALP等相关骨代谢指标水平显著差别于对照组患者，P＜0.05，详见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢指标水平比较

2.3两组患者治疗前后血磷、血钙水平评价 对比分析后可知，两组患者治疗前血磷、血钙水平基本一致，并无显著统计学差异，P＞0.05；
观察组患者治疗后血磷水平显著差别于对照组患者，P＜0.05，而血钙水平则无显著差异，P＞0.05，详见表3。

表3 两组患者治疗前后血磷、血钙水平比较

矿物质及骨代谢异常属于接受MHD治疗患者较为常见和多发的一种并发症，且其与MHD患者的病死率之间有着较为密切的关系，对患者的生活水平以及生存期均有着较为直接的影响[4-5]。

随着医学技术的不断发展，可以被应用于MHD患者治疗之中的血液净化方法越来越多，其基本原理与所使用的材料等并不相同，因此所可以获得的临床疗效并不相同[6]。血液透析滤过是将透析与滤过进行有效结合的一种血液净化方式[7]，血液灌流也属于临床应用较多的血液净化方式，其主要的工作原理就是物理吸附，可以通过吸附作用来实现血液中相关毒素的清除，从而达到血液净化的目的。在医学理念不断完善的今天，实施MHD患者治疗的过程中血液灌流+血液透析这一联合血液净化方案的临床应用越来越多，不仅可以更好地清除患者体内的各种毒素，同时也有助于残余肾功能的保护，可以更好地达到治疗的效果与目的[8]。本研究结果显示：两组患者治疗前肾功能指标、骨代谢指标以及血钙、血磷水平并无显著统计学差异，P＞0.05；
治疗后观察组患者上述指标水平（除血钙外）与对照组患者相比存在显著差异，P＜0.05。其中包括了三个方面的内容：第一为观察组患者治疗后肾功能水平显著优于对照组患者，该研究结果的获得与血液灌流+血液透析可以更好地实现患者残余肾功能的保护有着直接的关系，说明对于MHD患者来说，血液灌流+血液透析是一种理想的血液净化方案，有助于患者肾功能的保护与改善。第二为观察组患者治疗后骨代谢指标显著差别于对照组患者，提示在为MHD患者实施治疗的过程中血液灌流+血液透析可以更好地改善患者的骨代谢指标，该研究结果与结论的获得与血液灌流可以通过吸附作用更好地清除患者血液之中的骨钙化因子，可以减轻其对患者骨代谢情况造成的影响以及血液灌流+血液透析可以更好地纠正钙磷代谢紊乱，进而实现骨代谢状况改善有着直接的关系。第三为观察组患者治疗后血磷水平显著差别于对照组患者，而两组患者血钙水平并无显著差异，提示血液灌流+血液透析有助于血磷水平提高，但是对血钙水平的提高效果并不显著，该研究结果的获得与钙离子属于小分子物质，其可以自由通过透析膜，且不受透析膜孔径影响有关，而磷具有亲水性，表面对水分子覆盖后无法自由通过透析膜，不能通过血液透析清除，但是通过血液灌流的物理吸附原理则可以将其清除。

综上所述，对于MHD患者来说，不同血液净化方式所获得的治疗效果并不相同，其中血液灌流+血液透析是一种相对较为理想的血液净化方式，对患者矿物质及骨代谢状况有着积极影响。

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