宫颈癌根治术后发生尿路感染的影响因素分析

尚 露 王 芳 常东阳

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤,且发病年龄趋于年轻化[1-2]。腹腔镜根治术为治疗宫颈癌的首选方式,能够有效切除病灶,延长患者生存周期[3-4]。尽管腹腔镜手术较传统开放术式创伤性较小,但手术切除范围较广,术后可能会出现膀胱麻痹、排尿困难等情况,继而增加尿路感染发生风险[5]。尿路感染发生不仅会增加宫颈癌患者痛苦,影响术后恢复,延长住院时间,还会对远期预后造成不良影响。因此,临床需及时明晰宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染发生的危险因素,并采取科学有效的防范措施,对减少尿路感染的发生、改善患者预后尤为重要。基于此,本研究回顾性分析行腹腔镜根治术的100例宫颈癌患者的病历资料,探究其术后尿路感染发生的危险因素。信息示下。

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月至2022年4月于本院择期行腹腔镜根治术治疗的100例宫颈癌患者的病历资料。纳入标准:①患者均经病理检查证实为宫颈癌;②患者均无手术相关禁忌证,且符合手术治疗指征;③患者病历有关资料齐全。排除标准:①合并凝血功能紊乱者;②意识障碍,难以进行正常交流者;③合并严重的脑器质性疾病者;④存在严重的脏器损伤者;⑤存在传染性疾病者;⑥合并其余恶性肿瘤者;⑦有全身性感染者;⑧有酒精、药物依赖史者;⑨合并血液系统疾病者。所有患者年龄35～68岁,平均年龄(50.29±6.67)岁;体重指数(BMI)18.7～27.4 kg/m2,平均BMI(23.59±1.79)kg/m2。

1.2 方法

采用回顾性调查分析方法,统计分析所有宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染发生情况。尿路感染判定依据:伴有尿液浑浊、尿路不畅、尿急等症状,且尿液镜检显示每高倍视野白细胞≥5个;或者尿细菌培养显示菌落计数≥105/ml。

1.3 观察指标

(1)宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生情况。(2)宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的单因素分析:收集患者年龄(≥60岁、<60岁)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理类型(鳞癌、腺癌、腺鳞癌)、合并高血压(是、否)、术中出血量(≥300 ml、<300 ml)、是否合并糖尿病、手术时间(≥3 h、<3 h)、导尿管留置时间(≥10 d、<10 d)、住院时间(≥20 d、<20 d)、合并尿潴留(是、否)等一般资料,将上述一般资料进行单因素分析。(3)宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的多因素分析:将单因素分析内存在统计学差异的项目划分到多因素Logistic回归分析模型,以此分析宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染发生的危险因素。

1.4 统计学分析

2.1 宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生情况

100例宫颈癌患者行腹腔镜根治术后共有31例发生尿路感染,发生率为10.00%(10/100)。

2.2 宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的单因素分析

单因素分析显示:BMI、病理类型、合并高血压与宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染的发生无关,无统计学差异(P>0.05);年龄、术中出血量、合并糖尿病、手术时间、导尿管留置时间、住院时间、合并尿潴留与宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染的发生有关,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的单因素分析(例,%)

2.3 宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示;年龄≥60岁、术中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手术时间≥3 h、导尿管留置时间≥10 d、住院时间≥20 d、合并尿潴留为宫颈癌患者行手术治疗后尿路感染发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生的多因素分析

宫颈癌是一种发生率较高的生殖系统恶性肿瘤,原位癌好发于30～35岁的女性,而浸润癌好发于45～55岁女性[6-7]。针对早期宫颈癌患者,临床以手术治疗为主,通过切除病灶有效控制病情,其中腹腔镜根治术因创伤小、操作简便等优势被广大患者所接受[8-9]。腹腔镜根治术不仅能够实现病灶精准切除,达到与传统开放术式相当的疗效,还可减少对内脏器官的干扰,术后疼痛感更轻,在临床被广泛运用[10-11]。然而宫颈癌手术切除范围较广,术后易诱发一定并发症[12-13],其中尿路感染为腹腔镜根治术后常见的并发症之一。临床需及时明晰宫颈癌患者行手术过后尿路感染发生的因素,指导临床行针对性的治疗,以改善患者预后。

本研究结果显示,100例宫颈癌患者行腹腔镜根治术后共有31例发生尿路感染,发生率为10.00%(10/100),提示宫颈癌患者行腹腔镜根治术后尿路感染的发生率较高,临床需予以高度的关注。本研究多因素Logistic回归分析显示;年龄≥60岁、术中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手术时间≥3 h、导尿管留置时间≥10 d、住院时间≥20 d、合并尿潴留为宫颈癌患者行手术治疗之后尿路感染发生的独立危险因素。分析原因如下:(1)年龄≥60岁:随着年龄的不断增加,患者机体内部的雌激素含量持续减少,泌尿道黏膜变得薄弱,防御能力降低,因而手术之后较为容易发生尿路感染[11-12]。加之老年患者常伴有较多的基础病症,机体修复功能减弱,手术之后膀胱所需恢复时间较长,并发尿路感染发生率较高。(2)术中出血量≥300 ml:术中出血量越多,则表明手术对患者机体正常组织造成的损害较大,对膀胱功能影响也较大,术后恢复期较长,故术后极易并发尿路感染[14]。(3)合并糖尿病:对于合并糖尿病的患者,机体高糖环境利于细菌的生长,加之高血糖患者新陈代谢能力较差,免疫力较低,故术后易发生尿路感染[15]。(4)手术时间≥3 h:手术时间越长,则麻醉时间较长,术中进行的侵入性操作更多,对免疫功能造成的影响也较大,尿路感染发生风险亦随之升高。(5)导尿管留置时间≥10 d:导尿管的留置为侵入性操作,会对尿道黏膜构成刺激,影响尿道黏膜对病原菌的抵御能力及排尿对尿道细菌的冲刷作用,留置时间越长,则造成的负面影响越大,故更易出现尿路感染。(6)住院时间≥20 d:医院内存有多种病原体,住院时间越长,则与病原菌接触的机会越多,进而增加感染风险。另一方面,住院时间越长则说明患者的恢复情况越差,对病原菌的抵抗能力也越弱,尿路感染发生风险相应增加。(7)合并尿潴留:合并尿潴留的患者尿液长期积聚于膀胱内,极易引发尿液回流,促使滋生的细菌侵犯尿路,加之尿管留置时间较长,故更易诱发尿路感染。但需注意的是,本试验依然存在纳入样本量较少等不足,可能会影响本试验结果的精准性。因此,临床之后依然需持续地完善试验设计,扩大样本量,进行更深入的分析。

综上所述,宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染的发生率较高,而年龄≥60岁、术中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手术时间≥3 h、导尿管留置时间≥10 d、住院时间≥20 d、合并尿潴留均为尿路感染发生的危险因素,临床需高度重视。

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