容量移位法保乳整形术对早期乳腺癌患者乳房外观及康复情况的影响

盛思进，张莹莹

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州，450000）

乳腺癌是乳腺上皮细胞增殖失控而发生的恶性病变，是女性最常见的恶性肿瘤之一，该病早期多无明显症状，随着病情进展可因癌细胞远处转移，引发多器官病变，导致患者死亡[1]。早期乳腺癌首选手术治疗，能将癌灶切除，获得长期生存机会，目前因患者对乳房美观需求，对于早期乳腺癌首选保乳手术，但传统保乳手术在实施过程中，或扩大切除肿瘤，导致术后乳房外观不够饱满，影响美观效果，导致部分患者难以接受[2]。针对传统术式存在的缺陷，临床提出容量移位法保乳整形术，该技术能够弥补传统手术的缺陷，在切除肿瘤的同时，能够保留乳房外观，不过目前关于该手术的研究尚少[3]，故本次研究将容量移位法保乳整形术用于早期乳腺癌中，旨在探讨其手术效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2022 年1 月～2023 年10 月期间接受早期乳腺癌患者62 例，随机分2 组，各31 例。本研究经医院伦理委员会批准。对照组：年龄34～68 岁，平均（51.79±7.83）岁；
体质量指数18～26 kg/m²，平均（21.97±1.35）kg/m²；
左侧/右侧病变分别为16/15 例；
TNM 分期I/II 期分别为18/13 例；
浸润性癌/导管原位癌分别为29/2 例。观察组：年龄32～69（52.38±8.41）岁；
体质量指数18～28（22.14±1.29）kg/m²；
左侧/右侧病变分别为14/17 例；
TNM 分期I/II 期分别为19/12 例；
浸润性癌/导管原位癌分别为28/3 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[4]中的标准；
②年龄≥18岁；
③TNM分期I～II期；
④单发病灶；
⑤签署知情同意书。

排除标准：①既往乳腺或胸壁放疗史；
②合并严重肝肾功能不全；
③合并活动性结缔组织疾病；
④术前检查显示肿瘤远处转移；
⑤妊娠期妇女；
⑥合并其他恶性肿瘤；
⑦合并免疫、血液系统疾病；
⑧多灶性病变；
⑨中途退出。

1.2 方法

对照组（传统保乳手术）：根据肿瘤位置设计切口，肿瘤位于乳头侧方及下方做放射状切口，位于乳头水平上方做弧形切口。沿切口切开后找到肿瘤，切除至肿瘤正常组织2 cm，钳夹残腔定位，残腔不强行闭合。

观察组（容量移位法保乳整形术）：根据肿瘤位置选择手术操作方法，离乳头乳晕复合体中等距离的肿瘤可采用网球拍法（在各象限肿瘤中适用，更多应用于外上、外下象限的肿瘤）；
靠近乳头乳晕复合体的肿瘤可采用蝙蝠翼法（在部分瘤体位于乳晕深部患者中也适用，肿瘤大小合适该法科适用于任何象限的肿瘤，若肿瘤较大或直接侵犯乳头乳晕复合体，则不适用）；
离乳晕近、位于乳房任何象限的肿瘤可采用双环法（小乳房或中等大小乳房）；
位于乳头正下方肿瘤可采用垂直切口法；
位于乳房外下象限肿瘤可采用J形切口法；
乳房大且下垂，肿瘤位于任何象限，可采用倒T切口法。沿切口切开后找到肿瘤，切除至肿瘤正常组织2cm，钛夹残腔定位。游离皮下、乳腺组织，旋转、移位游离的乳腺组织瓣，完成容量移位后，进行缝合，关闭残腔，重塑乳房穹隆状外形，最后缝合处理。

两组患者均根据评估情况进行淋巴结清扫，在患者自愿的情况下对患者进行前哨淋巴结活检术，以活检结果为依据，确定是否进行淋巴结清扫，若检测结果显示阴性，则不行腋窝淋巴结清扫，若检测结果阳性或患者拒绝前哨淋巴结活检术，则行同侧腋窝淋巴结清扫。

1.3 观察指标

（1）观察评估两组乳房外观改善效果。评价标准[5]：双侧乳房对称性好，患侧乳房外形、手感与健侧无明显差异，美观性好，为优良；
双侧乳头水平差距≤3 cm且＞2 cm，对称性好，患侧乳房较健侧略小，外观基本正常，手感略差，为一般；
未达上述标准，为差。总有效率=优良率+一般率。（2）参照乳房美容评分标准对两组患者术后乳房外观进行评分，包括乳头水平、乳房高度、乳房外形。乳头水平：双侧乳头水平距离＞3 cm计0 分，距离2～3 cm计1 分，距离≤2 cm计2 分。乳房高度：乳房高度下降＞2 cm计0 分，下降1～2 cm计1分，下降≤1 cm计2 分。乳房外形：乳房明显变形计0分，触诊变形、可见明显缺陷计1分，无变形计2 分。（3）观察统计两组手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、住院时间。（4）观察统计两组切口感染、血肿、血清肿等并发症发生情况。（5）在术前、术后3 个月采用乳腺癌患者报告结局量表（BREAST-Q）评价两组患者生活质量，选择生活质量模块，涵盖躯体健康（10 个条目）、社会心理健康（10 个条目）及性健康（6 个条目）3 个维度，各维度评分经转化为0～100 分，得分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0分析，计量、计数资料分别行t、χ2检验，分别描述为（±s）、[n(%)]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组乳房外观效果比较

与对照组乳房外观改善效果相比，观察组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳房外观效果对比[n(%)]

2.2 两组乳房外观评分比较

观察组乳头水平、乳房高度及乳房外形评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳房外观评分对比（±s，分）

表2 两组乳房外观评分对比（±s，分）

2.3 两组手术及康复情况比较

两组手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、住院时间无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组手术及康复情况对比（±s）

表3 两组手术及康复情况对比（±s）

2.4 两组并发症发生率及复发率比较

与对照组术后并发症发生率相比，观察组明显更高（P＜0.05），两组复发率相比无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.5 两组生活质量比较

与对照组生活质量评分相比，观察组明显更高（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分对比（±s，分）

表5 两组生活质量评分对比（±s，分）

乳腺癌作为女性最常见恶性肿瘤之一，已成为威胁女性健康、生活质量及生命安全的世界性公共卫生问题，目前认为早期及时诊断并治疗，是改善患者预后的关键[6]。在早期乳腺癌的治疗方式中，乳腺癌改良根治术、保乳手术仍是主要的两大术式，其中改良根治术切除范围较大，会使患者完全失去乳房，影响其心理健康，降低生活质量[7]。近年来随着人们对美观要求的增高，越来越多的女性患者选择保乳手术治疗，最大程度减少手术对患者心理的影响[8]。保乳手术不仅能够有效切除肿瘤病灶，还能减少因乳房缺失引发的问题，但是传统保乳术因肿瘤切除范围较大，可能会一定程度影响乳房外观。导致乳房畸形、不对称，对美观造成影响[9]。

保乳整形手术的提出使传统保乳手术存在的问题得到解决，容量移位法是一种新型的保乳整形术，在切除肿瘤后，将剩余腺体转移至肿瘤位置，填充残腔，可避免因乳房组织缺失而引发的乳房不对称，进而达到乳房塑形效果[10]。目前容量移位法在早期乳腺癌治疗中已日益成熟，其可概括为腺体重塑法和基于缩乳术和乳房提升术的保乳整形手术两大类，腺体重塑法包括网球拍法、蝙蝠翼法、双环法等，基于缩乳术和乳房提升术的保乳整形手术包括倒T切口法、垂直切口法等。本研究将容量移位法保乳整形术用于早期乳腺癌治疗中，并与传统保乳手术进行比较，结果显示两组手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、住院时间无明显差异（P＞0.05）；
与对照组乳房外观改善效果、乳头水平评分、乳房高度评分、乳房外形评分、术后并发症发生率及生活质量相比，观察组明显更优（P＜0.05）。证明容量移位法保乳整形术治疗早期乳腺癌在乳房外观、并发症及生活质量上存在优势。容量移位法保乳整形术具有操作简单、创伤小、术后恢复快等特点，其适用于大多数保乳患者，尤其适用乳房体积偏大的患者，该手术能根据肿瘤位置设计切口，包括倒T形、J形、L形、蝙蝠翼状、网球拍样等切口形状，并在将肿瘤切除后利用瘤床周围腺体瓣的转位修补乳房缺损，以避免乳房因腺体塌陷、缺损造成乳房轮廓缺损及乳头移位、下皱襞变形，有效提高乳房外观。容量移位法保乳整形术是患者乳房腺体重塑，将残腔有效消除，能避免残腔引起感染、血肿、血清肿等并发症，进而有效降低术后并发症发生率，患者乳房外观效果好、术后并发症少，能促进患者身心健康，提高生活质量。容量移位法保乳整形术中腺体重塑法适用于小-中等大小乳房、乳房无下垂或仅有I度下垂、肿瘤较小的患者，使用腺体重塑法不会对乳房外形造成较大改变，往往无须行健侧对称性手术；
基于缩乳术和乳房提升术的保乳整形手术则适用于中等或大、伴有下垂的乳房，实施缩乳术、乳房提升术时需要将大量皮肤和腺体切除，会对乳房外观造成较大改变，往往需要对健侧乳房行对称性手术。需要注意的是，容量移位法保乳整形术种类繁多，临床手术治疗中应根据患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤位置等情况对容量移位手术方法进行综合考虑，做出最优选择，在保证疗效与安全性的同时提高患者乳房外观。

综上所述，容量移位法保乳整形术治疗早期乳腺癌可促进患者乳房外观改善，减少术后并发症发生率，提高生活质量，且不会对患者术后康复造成不良影响，不会增加复发风险。

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