产前超声诊断胎儿侧脑室扩张伴畸形的价值及危险因素探究①

宗 璐

(濮阳市安阳地区医院超声科,河南 安阳 455000)

近年来随着医学技术与社会的不断发展,优生优育提高人口生活质量也逐渐为人们所重视。超声检查通过应用超声的物理特性,对孕妇胎儿及其附属物进行影像学检查,避免对胎儿产生损伤或致畸反应,无叠加效应,其得出胎儿图像清晰,临床诊断准确且安全性较高[1,2]。研究发现,胎儿神经系统先天畸形发生率较高,超声检查中图像可见某些结构消失或增强,有效反映胎儿神经畸形部位[3]。但胎儿畸形相关危险因素仍缺乏有效系统的认识,基于此,本研究通过对侧脑室扩张伴畸形胎儿进行产前超声检查,旨在研究其诊断价值与相关危险因素,现报道如下。

1.1 一般资料

选取濮阳市安阳地区医院2021年1月至2022年12月超声检查胎儿侧脑室扩张伴畸形60例孕妇作为研究对象。(1)纳入标准:①经分娩或引产胎儿确诊为侧脑室扩张伴畸形;②产妇为单胎妊娠。(2)排除标准:①孕妇曾有畸形生育史;②孕妇曾有不明原因流产或早产史;③孕妇合并患有严重高血压、糖尿病、心脏病等。孕妇年龄28～52岁,平均(32.59±3.27)岁,孕周17～42周,平均(29.48±4.18)周,体质量44～70kg,平均(59.18±6.51)kg,其中初产妇42例,经产妇18例。经医院伦理委员会批准;孕妇及家属知情同意。

1.2 研究方法

所有孕妇使用医疗彩色超声仪飞利浦IPQ5经腹部进行检查,探头频率设定为4.5MHz,孕妇常规平卧位,使用T2WI对胎儿分别进行矢状位、横状位、冠状位扫描,使用探头探测仪连续检查胎儿脊柱连续性、弯曲度、固化程度,测量侧脑室宽度、颅骨结构、骨化程度,观察眼、眼眶及口唇等颜面部,明确心腔结构有无异常,于侧脑室横切面最宽处进行宽度测量。记录产妇年龄、孕周、胎儿侧脑室扩张宽度及合并畸形程度。发现中枢神经或其他部位存在先天性畸形表现后进行核磁共振成像检查确诊,检查由两名检验科资深医师共同完成。对胎儿侧脑室增宽及先天性畸形胎儿进行定期复查。

1.3 统计学方法

2.1 各组胎儿磁共振成像检查结果及诊断效率

60例研究对象中彩超检查出胎儿侧脑室扩张10～15mm共36例,侧脑室扩张16～20mm共24例;依据扩张宽度分组发现,16～20mm组合并畸形发生率高于10～15mm组(P<0.05),见表1。

表1 胎儿侧脑室扩张及畸形情况[n(%)]

2.2 不同因素对胎儿畸形的影响

不同年龄、感染类型、用药种类方面孕妇胎儿畸形发生率无显著差异(P>0.05);胎龄32～42周胎儿畸形发生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕妇胎儿畸形发生率高于孕期未感染孕妇(P<0.05);孕妇有用药史孕妇胎儿畸形发生率高于无用药史孕妇(P<0.05);超声检查结果中16～20mm侧脑室扩张胎儿畸形发生率高于10～15mm侧脑室扩张胎儿(P<0.05),见表2。

表2 孕妇胎儿畸形发生率及相关因素(n)

2.3 胎儿畸形危险因素的Logistic回归分析

以胎儿畸形作为因变量,将胎儿畸形相关因素作为自变量,胎龄、孕期感染、孕期用药、超声检查结果方面均对胎儿畸形产生显著影响(P<0.05),见表3。

表3 胎儿畸形相关危险因素及Logistic回归分析

3.1 产前超声诊断对胎儿侧脑室扩张伴畸形的诊断价值

胎儿脑室扩张主要由于神经系统发育异常导致,彩超检查出胎儿侧脑室扩张10～15mm共36例,合并畸形发生19例(52.78%);侧脑室扩张16～20mm胎儿24例,合并畸形19例(79.17%)。超声检查胎儿侧脑室扩张变宽,胎儿脑组织受压变薄,胎儿双顶径与同孕期相比较大,超声显示胎儿头围明显大于腹围,超声显示无回声区,或伴有第三、第四脑室的扩大,可直观观察到胎儿脑室形态的细微差异[4]。

3.2 胎儿侧脑室扩张的相关危险因素分析

刘晓莉[5]相关研究发现在我国胎儿畸形发生率逐年上升。胎儿畸形相关因素众多,主要包括生活环境、药物影响、家庭遗传、产妇年龄等相关因素,同时由于部分地区孕妇受教育程度低,家庭及自身对早期孕期检查缺乏认识,无法得到早期有效干预,胎儿畸形发生率较高。本研究通过对60例孕妇进行超声检查后结果显示,不同年龄、感染类型、用药种类方面孕妇胎儿畸形发生率无显著差异(P>0.05);胎龄32～42周胎儿畸形发生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕妇胎儿畸形发生率高于孕期未感染孕妇(P<0.05);孕妇有用药史孕妇胎儿畸形发生率高于无用药史孕妇(P<0.05);超声检查结果中16～20mm侧脑室扩张胎儿畸形发生率高于10～15mm侧脑室扩张胎儿(P<0.05),且多因素分析发现,其中胎龄、孕期感染、孕期用药、超声检查结果方面均为胎儿侧脑室扩张伴畸形的相关危险因素,与宋筱等[6]研究结论一致。本研究结果认为胎龄为胎儿侧脑室扩张伴畸形的独立危险因素,可能与胎龄越大产前超声影像结果越清晰,更能发现胎儿侧脑室扩张伴畸形有关。在孕期感染、孕期用药是导致胎儿畸形的主要原因,病毒或药物可通过胎盘导致胎儿发育异常甚至畸形。胎儿侧脑室扩张宽度程度与神经发育延缓呈正比,也与胎儿畸形率呈正比[7],故超声检查结果可提示胎儿侧脑室扩张伴发畸形。通过早期的有效的干预性产前检查,可有效提前了解胎儿具体情况,对于严重畸形胎儿提前终止妊娠,提高人口质量。常慧等[8]相关研究发现孕妇高龄也属于胎儿侧脑室扩张伴畸形的相关危险因素,其认为高龄产妇卵巢功能降低,导致激素分泌功能减退,相关激素水平降低,导致胎儿正常细胞分裂异常,发育不足。与本研究结果不相符原因可能与纳入样本量不同有关,本研究中纳入高龄孕妇样本量不足。

综上所述,产前超声检查可有效检出胎儿侧脑室扩张伴畸形,同时早期的超声检查可有效筛查畸形胎儿;胎龄、孕期感染、孕期用药、超声检查结果均是导致胎儿畸形的危险因素,早期的产前超声检查提高胎儿畸形检出效率,避免漏诊误诊的发生。

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