曲靖市麒麟区18608名学生近视筛查结果及相关因素分析

唐 丽,海 萍,代美红,杜福勤,符 锦,孟 瑞△

(曲靖市第一人民医院 1.眼科 2.护理部,云南 曲靖 655000)

屈光不正是全球约1/5失明的病因,其中近视为最常见屈光不正[1]。伴随信息化加速和生活方式改变,以近视为代表的高发病、快进展屈光不正性眼病及其并发症已成为眼科新的研究热点。近十年来全球近视快速增长,儿童青少年近视呈发病早、进展快、高度近视占比增加的趋势[2],视力低下严重影响我国学生群体健康成长和国家民族发展前景[3]。为响应习总书记重视学生近视问题的重要指示,曲靖市卫生健康委员会和曲靖市教育局牵头,曲靖市第一人民医院眼视光团队和医院青年志愿者发起“眼视觉健康进校园”视力筛查活动,旨在了解曲靖市麒麟区5～18岁学生近视患病现状及其影响因素,为改进近视防控措施提供科学依据,现报道如下。

1.1 对象

曲靖市麒麟区,幼儿园至高中5～18岁学生,采用多阶段整群随机抽样方法,于2020年8月-2020年11月分层抽取幼儿园3所、小学2所、初中、高中各3所的18608名学生,筛查历时3月,筛查结果见表1。

表1 曲靖市麒麟区儿童青少年视力异常检出情况[n(%)]

1.2 方法

由眼科组成的专业眼视光团队和医院青年志愿者共18余人,均接受过眼专科的业务培训,具有眼视光相关资格证书。按照“全国学生体质与健康调研检测细则”,用标准对数远视力表检查(符合国家标准GB 11533标准对数视力表,电脑验光采用的自动电脑验光仪应符合《ISO10342—2010眼科仪器:验光仪》的规定),当6岁以上学生裸眼远视力<5.0时,通过非睫状肌麻痹下电脑验光,等效球镜(SE)<-0.50D判定为筛查性近视;6岁以下儿童裸眼远视力<4.8时、可疑近视及屈光度≤+2.00D的儿童进一步散瞳检查,明确诊断屈光矫正;凡有任意一只眼近视即判定为近视。对每个被筛查学生建立视力数据健康档案。发现近视不确定患者可疑眼部疾病者,嘱家长带学生到眼科门诊行全面的专科检查。

1.3 综合信息管理部用专业的视力筛查系统作软件支持,及时录入视力检查数据。对筛查学校形成近视调查分析报告;数据的收集真实、有效,整理分析客观、准确。

1.4 统计分析

2.1 一般情况

此次“眼视觉健康进校园”近视筛查活动共检测18608名学生,视力异常11688名,占62.82%;近视11277例,男性5424名,患病率57.20%,女性5853名,患病率64.14%;双眼近视的发病率明显高于单眼睛,存在性别差异,各年龄段女性近视率均高于男性,见表1、表2。

2.2 近视患病率随年龄和学生学级的增加

纳入近视人次中,在12～16岁年龄段呈现持续快速增长趋势,由11岁年龄组近视率34.06%至16岁年龄组近视率96.72%,增长百分比为62.66%,见表3;高中生组近视率较初中组低度近视率下降同时,中高度近视率明显升高,总体呈平缓近视化趋势,见表4、图1。

图1 曲靖市麒麟区儿童青少年各年龄组近视程度分布图

表3 曲靖市麒麟区儿童青少年近视检出率的年龄分布[n(%)]

表4 曲靖市麒麟区儿童青少年近视程度调查[n(%)]

2.3 屈光度分布情况

纳入近视人次中,其中5～6岁幼儿园组筛查1760人次,近视303人次,占17.22%; 7～12岁小学生组筛查6076人次,近视1944人次,占31.99%; 13～15岁中学生组筛查3667人次,近视2613人次,占71.26%;15～18岁高中生组筛查7105人次,近视6417人次,占90.33%;P<0.01,差异有统计学意义,见表3。

近视是影响学生视力的关键原因之一,轻度或中度近视给学生的学习和生活造成了诸多不便,高度近视者的眼球前后直径变长,发生视网膜脱落、黄斑变性、玻璃体浑浊等并发症的风险提升,严重者甚至可能失明[4];影响国防安全、就业,已经成为一个关系国家和民族未来的大问题[5]。习近平总书记曾作出重要指示,要求全社会都要行动起来,共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来[6]。

中小学是近视发生发展的关键时期,据近期全国预防近视专家小组调查数据显示:我国小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中学生76.74%[7],此次曲靖市麒麟区的“眼视觉健康进校园”的筛查结果显示,曲靖市麒麟区儿童青少年近视患病率高于全国平均值,高中生中度近视尤其突出。通过对学生视觉健康的定期筛查和评估,及时了解近视患病率的分布特点和变化趋势,确定高危人群及高危因素,为制定近视预防与控制措施提供数据依据。从筛查结果显示,近视存在性别的差异,近视率结果显示在各年级组,女生近视率均高于男生,可能在户外运动时间男生长于女生,也可能与男女生心理生理发育有关,男生心理发育晚于女生,女生花在学习中的时间更多[8],在关注青少年近视率高的同时,比较男生女生在近视影响相关因素上有无明显区别,找出女生近视率高的其他因素,对近视进行全方位防控;从筛查结果显示,随着年龄段(年级组)增大,近视率升高,屈光程度增大,北大医学部眼视光学研究中心的郑荣领、雷士光提出:在校学生的近视,除很少部分学生的发病和高度近视与遗传因素有关外,大部分是环境因素和人为因素造成的。随着社会进步,电子产品的不断增加更新,各种视频终端在越来越多的家庭和工作中普遍应用,电子产品的使用时长增加,致使儿童青少年近视越来越严重;同时为追求升学率,高中阶段学习压力加重,不合理的用眼卫生,近距离用眼过多,致近视眼发病率直线上升。而学龄前近视率增加更应引起重视,学龄前儿童是眼球和视力发育的关键期,屈光状态有随年龄增长逐渐向近视飘移发展规律[9],近视率增加与当今的儿童就过早、过多接触电子产品有关,加快了近视早期化。

近视影响因素还包括:遗传因素、户外照射、环境因素等。户外阳光能诱发视网膜的多巴胺释放阻止眼轴变长,保持眼球弹性,从而降低得近视的概率[10],户外活动时间越长,患近视的概率越低,应保证每天户外活动时间2小时左右。由于中国儿童青少年近视普遍易感,需要采取普遍性的防控措施,如开展近视防控健康教育、改变用眼行为、建设友好的视觉环境、增加户外活动等全人群策略[11];减轻学生负担、改善照明条件、配备保健桌椅、动员各界参与、加大科普力度、健全筛查机制[12]。对于已近视学生,建议就诊进行正规治疗或眼健康指导,控制度数的不再增长或缓慢增长。建立视觉健康档案,确保一人一档,随学籍变化实时转移。真正做到“政府、学校、医疗机构、家庭、学生”五位一体综合防控。在2030年在校小学生近视率降至20%以下,初中生近视率降至60%以下,高中生近视率降至80%以下,最大限度保护儿童青少年的终身视力。

曲靖市麒麟区儿童青少年近视患病率高于全国平均值,高中生中度近视尤其突出,儿童青少年近视急需多措并举,落实早筛查、早预防、早发现、早诊断、早治疗。

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