1994－2022年中医非药物疗法治疗功能性便秘研究文献可视化分析

石文艳，李敬华，田野，王一萌，祖雅琪，孔静静，李国祥，于琦

中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700

功能性便秘（functional constipation，FC）属功能性肠病，根据罗马Ⅳ标准，FC是排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘[1]，临床表现以大便排解困难、排解频次降低为主，全球FC患病率为9.4%～14%[2]。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会[1]及欧洲神经胃肠病学会[3]诊疗意见指出，FC临床治疗以容积性药物、渗透性药物为主，但服用后易产生腹痛、腹泻、腹胀等不良反应。在消除不良反应方面，针灸、推拿、穴位埋线等中医非药物疗法优势显著。

本文借助CiteSpace软件探索中医非药物疗法治疗FC的研究热点及趋势，为中医非药物疗法治疗FC的后续研究提供参考。

1.1 文献来源与检索策略

检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）1994年6月15日－2022年12月31日中医非药物疗法治疗FC 相关文献。以CNKI 为例，检索式为：SU%=（非药物+针灸+针刺+艾灸+推拿+按摩+穴位埋线+穴位贴敷+穴位注射+耳穴贴压+刮痧+耳穴疗法+耳穴压豆+灌肠+蜜煎导法）AND TI=（功能性便秘+慢传输型便秘+出口梗阻型便秘+混合型便秘）。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：①文献主题为中医非药物疗法治疗FC的中文文献，包含临床研究、动物实验、用药规律、综述、名医经验等相关文献；
②纳入文献类型为期刊论文、学位论文和会议论文。

排除标准：①重复文献仅保留1篇；
②英文文献；
③作者、单位、关键词字段信息不完整的文献。

1.3 数据处理

将检索到的文献题录导入Note Express3.8.0.9520软件，根据“作者”“题目”字段剔除重复文献，剔除作者、单位、关键词信息不全的文献。将文献导出为Refworks格式。对数据进行规范化处理，机构名称统一至一级，如“广西医科大学第一附属医院大肠肛门病外科”“广西医科大学第一附属医院肛肠外科”“广西医科大学第一附属医院手术室”统一为“广西医科大学第一附属医院”。将具有相同含义的中医诊疗术语统一，如“针灸”“针灸疗法”统一为“针灸治疗”。

1.4 数据分析

将数据导入CiteSpace6.2.R2软件进行分析。由于文献时间跨度较长、数据量较大，为增强图谱可读性，时间切片选择1994－2022年，时间分区为5年；
筛选标准“g-index”为25%；
修剪策略为“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”，去除非重要连线，其余参数为默认设置，分别对作者、研究机构、关键词进行分析。

2.1 文献检索结果

共检索文献3 126篇，其中CNKI 1 364篇、万方数据1 248篇、VIP 514篇，筛选后纳入文献1 716篇。

2.2 发文时间分布

发文时间分布见图1，年发文量总体呈上升趋势，其中，1994－2004年发展较缓慢，2005－2016年年发文量快速增长，年均增长量达12篇，2017－2021年平稳增长，2021年年发文量达到峰值（152篇）。

图1 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献发文时间分布

2.3 作者

图2 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献作者共现网络

2.4 研究机构

研究机构合作网络见图3。共纳入研究机构219个，主要包含中医药大学及中医药大学附属医院，其中成都中医药大学发文量最高（78篇），其次为南京中医药大学（62篇）、广州中医药大学（42篇）。机构之间的连线仅34条，密度为0.001 4，表明机构之间的研究较为独立。

图3 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献研究机构共现网络

2.5 关键词

2.5.1 共现分析

纳入关键词345个，连线586条，频率＞5的关键词共现分析网络见图4。其中，“针刺治疗”“临床疗效”“便秘”“电针治疗”等关键词出现频次较高，表明以上疗法是研究者们较为关注的研究内容；
“护理干预”“生活质量”等关键词表明FC患者预后及护理亦为当前研究热点；
“小儿推拿”“老年人”“婴幼儿”等关键词表明，中医非药物疗法治疗FC适用患者群体较广，包含老年人与婴幼儿。

图4 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献关键词共现网络（频次＞5）

2.5.2 聚类分析

频次＞5的关键词聚类网络见图5。其中，Q=0.646、S=0.860，表明聚类结构显著、聚类结果可靠[5]。各聚类之间有较多重合，说明不同研究主题之间相关性较强。根据研究主题可将聚类分为3类：①疗法：#0电针、#3穴位贴敷、#4艾灸、#5针灸、#6埋线、#8温针灸；
②研究类型：#1综述、#2疗效评价；
③伴随症状：#7焦虑。

图5 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献关键词聚类网络（频次＞5）

关键词时间线见图6。关键词“按摩治疗”出现时间最早，综述、焦虑类关键词还在不断出现，表明有关非药物治疗FC伴随症状及综述研究不断深入。

图6 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献关键词聚类时间线

2.5.3 突现分析

关键词突现分析见图7。10年内突现的关键词有“神阙穴”“艾灸”“穴位贴敷”“肠道菌群”，表明研究热点从疗法本身转向作用机制研究。

图7 1 716篇中医非药物疗法治疗FC研究文献突现关键词

由发文时间分布可知，2005－2016年年发文量快速增长，表明中医非药物疗法治疗FC研究逐渐得到研究者的重视，自2016年起，该领域年发文量始终保持较高水平，表明中医非药物疗法治疗FC研究受到广泛关注。作者共现分析发现，该领域作者之间存在合作团体，但团队之间无紧密联系；
其中，核心作者与其他作者之间连线较多，李瑛、罗芳丽团队综述针刺、推拿治疗FC的研究现状[6-7]；
刘志顺团队围绕针刺及电针治疗FC的临床试验与系统评价开展多项研究[8-9]。研究机构共现分析发现，该领域跨机构合作较少，可增强机构之间的交流与项目合作，扩大临床研究的范围。

由关键词共现及聚类分析可知，针灸治疗、电针治疗、穴位贴敷、临床疗效是当前热点研究内容。研究表明，针刺可通过介入大脑与肠道双向互动的“神经-内分泌-免疫”网络，调节肠道微生物菌群代谢，调节肠道动力，改善便秘症状[10]。电针具有针刺和电刺激的双重作用，可利用电刺激起搏肠慢波，促进肠收缩、增强胃肠蠕动[11]。穴位贴敷是将药物贴敷于特定的穴位上，通过发挥经络腧穴对人体的调节作用，从而达到治疗疾病的目的[12]。章玲等[13]研究发现，中药穴位贴敷治疗FC与部分常规西药（如乳果糖、果导片、莫沙必利胶囊等）相比，在有效率、改善便秘症状、防止复发等方面有一定优势。

从关键词突现结果来看，近10年突现关键词有神阙穴、艾灸、穴位贴敷和肠道菌群。目前，有关艾灸临床研究大多与中药[14]、耳穴贴压[15]等疗法联合使用，艾灸治疗FC疗效评价或可成为下一阶段的研究热点。神阙具有健运脾胃、扶正祛邪功效，基于现代解剖学，神阙位于脐中央部，在腹部前正中线上，脐部皮肤较薄，渗透力强、渗透快，在神阙进行药物贴敷或艾灸，药效可充分发挥[16]。游梦祺等[17]运用中药穴位贴敷治疗60例FC患儿，结果发现，临床有效率达90%，且在改善便秘症状、粪便性状、提高患儿生活质量方面，均优于采用双歧杆菌三联活菌散常规治疗组。“肠道菌群”成为突现关键词，说明目前该领域关注发病机制研究，从生物学角度探究中医非药物疗法治疗FC的作用机制。汤振锋等[10]认为，肠道微生态失调是FC关键病机，其本质为肠道菌群结构和功能紊乱，影响神经系统及免疫系统的调节作用，导致FC患者肠道动力减退。孙一鸣[18]通过针刺与艾灸治疗卒中后FC患者，结果发现，针刺组与艾灸组均能够改善便秘症状，调节患者肠道菌群结构，其中针刺可提高肠道普雷沃氏菌丰度，降低产甲烷菌丰度；
艾灸可增加患者产短链脂肪酸菌、双歧杆菌、乳酸杆菌，减少肠杆菌、肠球菌、梭菌丰度。

针对中医非药物疗法治疗FC研究文献可视化分析结果，本研究提出以下建议：①加强机构之间协同合作，加强学术交流，促进学科融合，推动领域发展；
②部分中医非药物疗法（如耳穴压豆[19]、蜜煎导方[20]、灌肠[21]、刮痧[22]等）未作为高频或核心关键词出现在本研究中，但其疗效已得到临床验证，仍需开展大规模临床试验，或可作为下一阶段的研究方向；
③借助计算机等智能设备，探索中医非药物治疗FC有效性的客观变化指标，深入机制研究，探索科学内涵。

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