调神为主针刺联合穴位贴敷对老年失眠患者的影响*

白 薇 王炳然 刘 琪 王首力 郭 政 亚 妮 姬佳宇 肖 宇 王 梅

随着现代社会生活压力变大,失眠症的发生率呈逐年上升趋势[1],其中老年人群的患病率更高。有研究指出,中国60周岁及以上社区老年人睡眠障碍的患病率超过40%[2]。慢性失眠常使人沮丧、焦躁,出现疲劳、全身不适感、免疫力下降等症状,严重影响老年人的身心健康和生活质量。目前多采用镇静安眠药物治疗,虽有一定疗效,但长期服用会出现耐药,且有严重不良反应。针灸等中医适宜技术治疗失眠,历史悠久,且积累了丰富的实践经验,具有见效快、不良作用少、易于操作等优势。本研究对100例老年心肾不交型失眠患者随机对照分组,采用调神为主针刺联合穴位贴敷治疗,现报道如下。

1.1 一般资料选取2022年4月—2023年3月就诊于北京市通州区新华街道社区卫生服务中心的老年心肾不交型失眠患者100例,年龄61～80岁,病程2个月～10年。采用随机法分为治疗组和对照组,每组50例。对照组平均年龄65.34岁,治疗组平均年龄66.78岁。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[3]中原发性失眠的诊断标准。中医证型参照《中医内科学》[4]中不寐心肾不交型的诊断标准。

1.3 纳入标准①符合失眠西医诊断标准;②符合中医心肾不交型不寐的诊断标准;③年龄60岁以上并且经SRSS量表[5]评价属轻中度失眠;④自愿参加,签署知情同意书。

1.4 排除标准①不恰当的睡眠,发作性睡病,呼吸相关的睡眠障碍,生物节律睡眠障碍;②酒或药物导致的失眠;③因严重器质性疾病导致的失眠;④妊娠期,哺乳期妇女;⑤过敏体质或对研究药物成分过敏者;⑥1个月内使用过相关治疗药物;⑦其他精神障碍,对自我症状叙述不清或无法合作。

1.5 观察指标2组治疗前后、治疗1个月后的匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[6];2组治疗前后的焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分[7]。

1.6 治疗方法2组患者均给予毫针针刺神庭、本神、神门、三阴交(双),治疗组加用自制敷贴(肉桂粉与食醋混合制成),贴于双侧足底涌泉。①针灸穴位及手法:使用北京中研太和牌0.25 mm×40 mm的针灸针,穴位皮肤常规消毒速刺进针,得气后留针30 min。神庭:平刺0.5～0.8寸;本神:平刺0.5～0.8寸;神门:直刺0.3～0.5寸;三阴交:直刺1～1.5寸。②敷贴制作:将肉桂粉与适量食醋搅拌均匀,用压舌板在空白穴位敷贴上压制药饼,直径2 cm,厚度0.3 cm。贴敷方法:每晚临睡前清洗双脚后擦干,将药物贴敷于双侧涌泉,次日晨起揭下。针刺、穴位贴敷均为每周3次,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.1 PSQI评分治疗4周后,2组患者PSQI评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗结束1月后,对照组评分较治疗4周时显著升高(P<0.05)。治疗组在治疗4周和结束后1个月的PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.2 SAS评分治疗4周后,2组患者SAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS评分比较 (分,

2.3 SDS评分治疗4周后,2组患者SDS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SDS评分比较 (分,

失眠,中医归为“不寐”范畴,病机主要为阳盛阴衰、阴阳不交。心肾不交型老年失眠,主因老年人肾精不足,真阴不升,无以上济于心,心火上炎,脑窍不宁,神不守舍所致。长期失眠的患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪,属于情志病范畴。情志过极可使气机逆乱,导致脑、心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱,神无所依,加重阴阳失衡,与失眠互为因果。《景岳全书·不寐》[8]指出:“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐”。《灵枢·本神》云:“凡刺之法,必先本于神”“神乃形之主”,人体脏腑形体官窍的机能活动及精气血等物质的新陈代谢,都有赖于神的调控和主宰,神安则精固气畅,神荡则精亏气乱。故针灸治疗老年失眠,要兼顾焦虑抑郁等情志因素,选穴应以调神为主。

神庭位于督脉,为胃经及膀胱经交会之处,可疏通整个头部气血,为治疗神志疾患要穴。研究显示,督脉经气运行,能调节脑的兴奋与抑制平衡,对焦虑抑郁情绪也有显著改善[9]。《针灸大成》记载:“神庭主登高而歌,弃衣而走,惊悸不得安寝,烦满”。宋代《针灸资生经·心惊恐》云:“治惊悸不得安寝。脑空、治脑风头痛。目瞑心悸”。可见神庭主治头晕头痛、心悸易惊、失眠等。本神是足少阳胆经和阳维脉的交会穴,居头部,内为脑窍。本即根本,神即神志,因脑为元神之府,主神志,为人之根本,故名本神。本神主治神志、头项等疾患。神庭和本神对应着大脑前额叶皮层,而其在情绪加工中起着重要作用[10,11]。神庭和双侧本神即“智三针”,是靳三针疗法中治疗儿童脑病的主要穴组,用于治疗智力低下、精神障碍患儿[12]。可见此二穴确为调神要穴,可用于治疗顽固性失眠及各类神志疾病。

《素问·灵兰秘典论》曰:“ 心者,君主之官,神明出焉”。神门为手少阴之输穴和原穴,为心神出入之门户,也是最常用的宁心安神效穴。三阴交为肝脾肾足三阴经交会处,能调补先后天之经脉,使周身得以濡养。神门配三阴交可宁心健脾、柔肝滋肾,使手足少阴经得以交通,共达阴阳平衡。近年的研究显示,神门-三阴交可能是通过调整γ-氨基丁酸(GABA)、5羟色胺(5-HT)改善睡眠状况、提高睡眠质量从而发挥穴位配伍效应。而GABA与5-HT是中枢神经系统中重要的神经递质,参与调节睡眠与觉醒,对睡眠的启动与维持起积极作用[13]。

治疗组在双侧涌泉加用了穴位贴敷(肉桂粉与食醋混合制成)。穴位贴敷是中医外治法之一,药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑而发挥药效。涌泉是足少阴肾经的首穴,也是人体位置最低的穴位,可引气血下行,为升降要穴。肉桂,《神农本草经》将其列为上品,入肾、脾、肝经。《本草汇·肉桂》指出:“下行而补肾,能导火归原”。醋为酸性,具有收敛作用,可防肉桂药力耗散,加强引火下行作用,从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定志的目的[14]。将肉桂制成精油,可作为辅助药物起到抗抑郁效果[15]。有研究证实肉桂的抗抑郁作用与调控炎症因子及神经递质表达有关,具有多成分、多靶点及多途径的特点[16]。药穴相配可以达到引火归元,交通心肾,使气血调和,阴阳相交,水火既济,自然神安寐宁。

近年来,失眠患者的抑郁焦虑情绪逐渐受到重视。本研究中的社区老年人因睡眠不足、自身活动能力下降、慢性病困扰等,多伴有不同程度的焦虑抑郁情绪。有研究显示,失眠与抑郁、焦虑呈双向关系[17]。失眠是抑郁、焦虑的前驱症状或危险因素,与非失眠症者相比,失眠症患者更有可能伴发抑郁、焦虑症状[18],这无疑给治疗失眠增加了难度。本研究结果表明,针灸治疗心肾不交型老年失眠疗效确切,不易复发,且能明显改善患者的焦虑抑郁情绪。其中,针刺联合穴位贴敷的疗效优于单纯针刺组,提示中医综合治疗效果更佳。本组穴位取穴少而精,重在调神, 联合穴位贴敷,能够起到疏通脏腑经络、调和阴阳的作用,具有安全、有效、经济的特点,值得在社区加以推广应用。

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