鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值

杨传梅 刘 华

福建省福州市第二医院耳鼻喉科 350007

鼻骨为人体面部最突出的部位,在发生摔倒、车祸等意外情况时易受到损伤,从而造成骨折,引起鼻骨功能障碍或畸形,不仅会影响鼻腔通气功能,还大大降低面部美观度[1]。鼻骨骨折的治疗以手术为主,临床多用鼻骨骨折复位术恢复患者鼻骨解剖结构及面部外形,但较大一部分鼻骨骨折患者合并鼻中隔偏曲,单纯应用鼻骨骨折复位术的治疗效果不佳,患者术后易出现鼻腔粘连、血肿等并发症,且经X射线数字断层融合(Digital tomosynthesis,DTS)技术检查可发现创伤部位纤维蛋白渗出,久则形成骨痂,使得偏曲固定,严重者甚至需要再次行手术治疗[2]。针对此种情况,鼻中隔成形术能够在矫正鼻中隔偏曲的基础上保留鼻部大部分软骨,最大限度避免鼻部塌陷,更好地改善患者鼻腔通气功能及鼻部美观[3]。本文探讨鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效,报道如下。

1.1 一般资料 选取我院耳鼻咽喉科于2020年3月—2021年10月收治的94例鼻骨骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组47例。其中对照组男29例,女18例;年龄21～47岁,平均年龄(33.38±6.14)岁;骨折性质:开放性20例,闭合性27例。观察组男28例,女19例;年龄22～48岁,平均年龄(33.29±6.05)岁;骨折性质:开放性21例,闭合性26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)经CT、鼻内镜检查确诊为鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲;(2)发病到治疗间隔20d内;(3)临床资料完整;(4)对本研究知情同意。排除标准:(1)具有鼻部手术史者;(2)存在严重鼻炎或其他鼻部疾病者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)临床资料缺失者;(5)无法与医护人员进行沟通交流者。

1.3 方法 对照组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔矫正术治疗,鼻骨骨折复位术操作为:手术医师在内镜辅助下直视患者鼻腔内,棉片浸润肾上腺素(合肥亿帆生物制药有限公司,国药准字H20233387,1mL∶10mg)与丁卡因(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20040583,5mL∶50mg)后行表面麻醉,收缩鼻腔黏膜,借助内镜观察患者鼻腔解剖学结构,明确鼻骨骨折部位,而后利用鼻骨复位器(天津市康尔医疗器械有限公司,BGFWQ-3-4)进行复位。鼻中隔矫正术操作为:于患者鼻前庭交界皮肤黏膜处作C形入路,切开黏膜、软骨、黏软骨膜,切口延至鼻底,暴露鼻中隔软骨,对偏曲的鼻中隔软骨行剥离操作,与原切口平行2mm切透软骨至软骨膜,暴露另一侧鼻中隔偏曲位置,去除偏曲软骨与骨质,对黏软骨膜行复位操作,使鼻中隔处于居中位置,术后于鼻腔中填塞膨胀海绵,持续3d常规使用抗菌药物。观察组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗,鼻骨骨折复位术操作同对照组,鼻中隔成形术操作为:切口入路与矫正术相同,剥离暴露患者上颌骨鼻嵴、鼻中隔软骨、筛骨垂直板,分离各骨连接,对鼻中隔软骨后、下缘进行游离操作,经下缘向上切除鼻中隔软骨0.3cm,右前向后咬除筛骨垂直板0.5cm,术后于鼻腔中填塞膨胀海绵,持续3d常规使用抗菌药物。

1.4 观察指标 (1)治疗效果:术后3个月,由2名专科医师根据DTS检查结果进行判断,优:患者鼻梁平直,鼻翼及鼻背对称,鼻腔通气性良好;良:患者鼻梁基本平直,鼻翼及鼻背基本对称,鼻腔通气性较治疗前改善明显;差:患者鼻部症状未得到改善,鼻腔通气性较差。(2)鼻腔通气功能:于术前、术后3个月利用鼻压仪(英国ROSE,4RHINO)、鼻声反射仪(英国GM,A1)测量患者鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积。(3)美观度:于术前、术后3个月利用视觉模拟评分(VAS)对患者鼻腔通气与鼻腔外形进行评价,总分为10分,分值越高则代表患者鼻腔通气或鼻腔外形越差。(4)并发症:统计两组患者术后3个月内出现并发症的情况,包括鼻腔粘连、血肿、继发性鼻窦炎、鼻背塌陷等。

1.5 统计学方法 以SPSS26.0软件分析数据,定量指标以均数±标准差表示,定性指标以构成比表示。统计学分析采用χ2检验、独立样本t检验、单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 与对照组比较,观察组治疗优良率明显更高(χ2=14.624,P=0.000<0.05),详见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组鼻腔通气功能比较 治疗前,两组鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组鼻腔通气功能均改善,且与对照组比较,观察组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积更高,鼻腔呼气吸气阻力更低(P<0.05),详见表2。

表2 两组鼻腔通气功能比较

2.3 两组鼻部美观度比较 治疗前,两组鼻腔美观度VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组鼻腔美观度VAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组鼻部美观度VAS评分比较分)

2.4 两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=2.358,P=0.125<0.05),详见表4。

表4 两组并发症比较

鼻骨骨折作为临床耳鼻喉科常见疾病,多由车祸、摔倒之类引起的钝性外伤所致,可单独发生,也可伴面部其他部位骨折出现,不仅会降低人面部的美观,还会影响鼻腔的通气功能[4]。呼吸是鼻腔最重要的功能,鼻骨骨折后鼻腔解剖结构发生改变,会造成鼻腔呼气吸气阻力增大,严重影响患者呼吸功能,因此需及时行鼻骨骨折复位术。然而,由于鼻骨骨折患者多伴有鼻中隔偏曲,鼻骨骨折复位术无法对鼻中隔偏曲予以纠正,仍会导致鼻腔通气功能的下降,为此,临床提出行鼻骨骨折复位术的同时行鼻中隔手术[5-6]。鼻中隔矫正术为临床最常见的鼻中隔手术之一,通过去除鼻中隔软骨达到纠正偏曲、改善通气功能的目的[7]。周宏等[8]学者研究认为,鼻中隔矫正术的应用需要去除患者大部分鼻中隔骨性支架,术后易出现鼻中隔黏膜松弛问题,增加了鼻背塌陷风险。随着医疗技术的不断发展,鼻中隔成形术被广泛应用于临床治疗,术中相对避免了切除软骨的操作,在减小手术难度的同时,最大限度保留了患者鼻部软骨,有利于降低鼻腔内部张力,而由于保留了鼻中隔骨性支架,患者术后鼻部塌陷风险大大降低[9-10]。

本文结果显示:治疗3个月后,观察组治疗优良率高于对照组,鼻腔容积、鼻腔最小横截面积更高,鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔美观度VAS评分及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因可能是:(1)鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻腔呼气吸气阻力均为临床反映患者鼻腔通畅度的常用指标,鼻中隔成形术的应用保留了患者鼻部大部分软骨,在一定程度上避免了患者术后鼻中隔发育时的挤压问题,鼻腔内部张力得到降低,鼻部塌陷、鼻腔粘连等并发症风险相应减小,利于鼻部呼吸功能的恢复,从而使得鼻腔通气功能相关指标得到改善,治疗优良率得到保障[11-12]。(2)与鼻中隔矫正术相比,鼻中隔成形术对患者鼻中隔软骨、黏膜的影响更低,术中造成的创伤更小,患者预后更佳,更有利于鼻部美观度的恢复。钟玲[3]研究结果显示,相较于鼻中隔矫正术,对鼻骨骨折患者应用鼻中隔成形术更能明显改善鼻通气功能,疗效确切,与本文结果一致,由此可见,临床对鼻骨骨折患者行鼻中隔成形术具有重要治疗意义。

综上所述,鼻骨骨折患者接受鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗可明显提高治疗优良率,经DTS技术可让临床观察到患者鼻腔通气功能的改善,且患者鼻部美观度恢复良好,并发症发生情况较少,具有较高的安全性,值得临床推广应用。

(本文通信作者:刘华)

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