“肩”康操在肩袖损伤术后患者功能锻炼中的应用

李晓林 刘丽娜 李薇

徐州市第一人民医院，徐州 221000

肩袖损伤是指由肩关节的过度使用、慢性劳损、创伤等因素所致的肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，并以肩部疼痛、肩关节肿胀、活动受限等症状为主要临床表现〔1〕。据调查显示，肩袖损伤在全球总人口中的患病率约为2%～5%，其中男性比重较高〔2〕。针对此类疾病患者，手术是其重要的医疗手段之一，目前常见的手术形式包括肩袖修复术(Rotator Cuff Repair)、肩袖重建术(Rotator Cuff Reconstruction)、肩袖钙化清除术(Calcific Tendonitis Removal)等，其对修复或重建受损的肩袖肌腱、恢复肩关节的功能及减轻疼痛均具有良好效果，配合对应的功能锻炼，提升康复效果〔3〕。但由于此类手术属侵入性操作，会给患者带来一定的手术创伤，术后恢复缓慢，且随着时间的发展，受躯体疼痛原因的影响，肩袖损伤患者的术后康复锻炼依从性普遍较差，会严重限制其术后肩关节功能的恢复〔4-5〕。目前，常规的康复锻炼过于注重静态的肌肉强化，动态功能训练不足，且易忽视患者的肌肉组织平衡状态，并相对缺乏个性化原则，因此，已无法满足肩袖损伤患者的术后康复需要〔6〕。而“肩”康操作为一种特定的肩部康复操，旨在提高肩关节的灵活性、稳定性和肌肉力量，操作简单便捷，适用于多种肩关节疾病。本文通过对肩袖损伤患者开展“肩”康操干预进行对比实验，深入分析该方法对肩袖损伤术后患者的影响。

1.1 研究对象

以徐州市第一人民医院骨科2020年3月至2023年3月收治的肩袖损伤手术患者100例为研究对象。根据患者建档资料设定1～100的数字编号，并绘制电子表格，另使用电子计算机对数表中的患者编号以1∶1的比例开展随机不重复抽样，一组为对照组，一组为观察组。纳入标准：①受试患者均已出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状表现，以接受体格检查、X线断层扫描(Computed Tomography，CT)等检查，符合《2019年美国骨科医师学会(AAOS)肩袖损伤临床实践指南解读》〔7〕中提供的肩袖损伤判定标准；
②年龄≥18岁；
③手术治疗患者；
④自愿参与本次临床研究者；
⑤首次发病者。排除标准：①合并其他骨关节疾病者；
②合并其他脏器功能不全者；
③认知异常者。本研究已经过江苏省徐州市第一人民医院伦理委员会批准后开展(伦理编号：xyy11〔2023〕147号)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组实行常规功能锻炼。观察时间为30 d,内容包括：①肩关节活动性锻炼：术后2 d,由责任护士指导患者进行患肢前屈、外展、内旋、外旋等动作,1次/d,每次持续进行10～15 min。②肩袖肌腱强化锻炼：术后4 d,开展肩部外展、内旋及肩旋转等动作,另搭配医用负重带,选患者手腕部位,进行阻力与重量训练,逐日增加负重强度,1次/d,10 min/次。③肩关节稳定性锻炼：术后6 d,在复诊训练的基础上开展肩胛提肌、斜方肌和菱形肌训练,方法为肩胛带挤压、肩胛带下沉和平衡训练等动作,1次/d,10 min/次。④动态功能锻炼：术后1 w,在上述内容的基础上,模拟日常活动和运动要求的动作,以提高肩关节的实际功能和协调性。例如,进行上举、搬运和推拉动作等,每日进行1次,训练时间根据恢复情况进行调整,以每日15～20 min为宜。⑤注意姿势和体力活动：由责任护士告知患者在日常生活中注意保持正确的行为姿势,避免过度用力和错误的体力活动,以减轻肩关节的负担。合理安排工作和休息时间,严禁长时间重复性的肩关节活动。

1.2.2观察组 观察组实行“肩”康操。该组观察时间、常规功能锻炼措施均与对照组相同，在此基础上开展“肩”康操。自术后2 d起，与常规功能锻炼上、下午交替进行，每日进行1组，每组“肩”康操内容为：①肩关节旋转运动：以站立或坐姿开始，将双手自然垂放，然后慢慢转动肩关节，做前后、内外旋的动作。②肩部抬高运动：以站立或坐姿开始，双手自然垂放，然后慢慢将双手抬高到头顶的位置，再慢慢放下。③肩关节伸展运动：以站立或坐姿开始，将一只手放在另一只手的后面，然后慢慢将手臂向上伸展，感受肩部的伸展。再换另一只手重复动作。④肩部收缩运动：以站立或坐姿开始，双手自然垂放，然后慢慢将双肩向后挤压，感受肩胛骨的收缩。再放松肩部，重复动作。⑤肩关节侧屈运动：以站立或坐姿开始，将一只手放在大腿侧面，然后慢慢将另一只手臂从侧面抬起，感受肩关节的侧屈。再换另一只手重复动作。⑥肩关节水平外展运动：以站立或坐姿开始，双手自然垂放，然后慢慢将双手向两侧水平外展，感受肩关节的伸展和稳定。

1.3 质量控制

①人员安排：派两组工作经验为1年以上医护人员各5名分别对观察组与对照组实施对应干预措施，观察组医护人员入组前均已接受“肩”康操理论知识与实践技能的院内培训及考核，考核分数均>95分。②资料收集：所有资料现场查漏补缺，保证资料完整性和有效性，及时收回，针对院外患者以随访调查的方式搜集信息，避免失访对象产生。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛水平 通过在院调查及跟踪随访，于患者干预前、干预15 d及干预30 d时，使用数字分级法(Numerical Rating Scale，NRS)〔8〕评估两组的肩关节部位疼痛情况，该评分量主要以10 cm直线构成，0～3 cm为0～3分，即轻度程度；
4～6 cm为4～6分，即中度程度；
7～10 cm为7～10分，即重度疼痛。本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.716～0.945，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.974。

1.4.2康复锻炼依从水平 通过在院调查及跟踪随访，于患者干预前与干预30 d时，使用该院自拟的康复锻炼依从性评定量表，评估两组患者的康复锻炼依从水平，本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.710～0.932，I-CVI为0.830～0.919，S-CVI为0.956。评估内容包括的锻炼计划遵循度、出勤率、锻炼频率、锻炼强度、锻炼时间、自我监测6个方面，共23个条目，各条目分值为0～4分，总分为92分，具体评价标准为拒绝依从≤23分、部分依从24～69分、完全依从≥70分，总依从率=(部分依从+完全依从)例数/总例数×100%。

1.4.3肩关节功能 通过在院调查及跟踪随访，于患者干预前与干预30 d时，由责任护士协助患者使用 Constant-Murley 肩关节功能(Constant-Murley Shoulder Outcome Score，CMS)评分〔9〕评估两组的肩关节功能水平，评估内容包括疼痛、活动范围、力量和日常生活活动4项内容，对应分值分别为0～15分、0～40分、0～50分、0～20分，满分为0～125分，分数越高代表肩关节功能越好。本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.747～0.830，I-CVI为0.820～0.931，S-CVI为0.973。

1.5 统计学分析

2.1 两组疼痛水平重复方差检验

干预前、干预15 d及干预30 d时比较，两组NRS量表评分交互作用显著(P<0.05)。两组干预前的NRS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预15 d、干预30 d时，观察组NRS量表低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组NRS量表评分重复方差检验分)

2.2 两组康复锻炼依从水平比较

干预30 d内，观察组的康复锻炼依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者依从水平比较〔n(%)〕

2.3 两组肩关节功能水平比较

干预前，两组CMS量表指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预30 d时，观察组CMS量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组CMS量表指标评分比较分)

3.1 “肩”康操对肩袖损伤术后患者肩部疼痛的影响

由本文结果可知，“肩”康操可有效缓解肩袖损伤术后患者肩部疼痛。分析其原因，与常规功能锻炼相比，该方法能够为患者提供更具针对性的康复干预内容，其可充分利用“肩”康操动作促进肩关节的灵活性和活动范围，预防肩关节的僵硬感，同时促进肩部周围的血液循环，减少肩部的肌肉紧张。在此基础上，利用负重、平衡等训练，强化肌肉组织，提高肩袖肌肉对肩关节的控制和稳定性，另辅以姿势控制，避免不良活动所致的意外疼痛，充分弥补常规功能锻炼形式单一、个性化不足等弊端，大幅度缓解肩袖损伤患者的术后疼痛感。

3.2 “肩”康操对肩袖损伤术后患者康复锻炼依从性的影响

结合以往临床治疗案例可以发现，肩袖损伤术后患者的康复水平良莠不齐。有研究表明，其与患者术后康复性锻炼的依从水平存在直接影响关系〔10-13〕。在患者术后阶段，由于缺乏系统的康复指导与责任监督，部分患者自身行动能力与自主意愿普遍较差，同时受家庭患者、设备、躯体不适状态等因素限制，康复训练成效并不显著。而“肩”康操具有简便易行的优势特点，且无需借助相关医疗细节的辅助，显著降低了康复训练的实施难度。同时，患者可通过自主学习，逐渐掌握相关训练动作，功能锻炼更具灵活性和便利性。此外，该方式可根据不同患者的生理及心理需求，适当调整训练强度，扩充患者的选择方向，有效避免繁杂的常规训练引起的不良情绪，充分发挥其主观能动性，全面提升其康复锻炼依从水平。本研究结果显示：观察组干预30 d内的康复锻炼依从率高于对照组，有效证实了上述观点的正确性，且该结果与黄晓飞〔14〕、张雪美等〔15〕研究相吻合。

3.3 “肩”康操对肩袖损伤术后患者肩关节功能的影响

本研究显示，观察组干预30 d时的CMS量表评分高于对照组，这与陈丽平等〔16〕、郑凤丽等〔17〕研究结果相似度较高，由此说明，与常规功能锻炼相比，“肩”康操对改善肩袖损伤术后患者的肩关节功能效果良好。笔者分析，该疾病患者术后肩关节功能恢复水平可能与患者的躯体反应、康复训练依从水平存在一定关系。目前，已有研究证实，术后疼痛会直接影响相关功能锻炼的顺利进行，在此条件下，若患者缺乏积极地治疗态度，术后恢复速度将会得到严重限制，而在“肩”康操实施后，能够充分利用更为快捷、方面、简易的训练措施，有效协调关节活动度，且在疼痛缓解、康复锻炼依从水平提高的联合作用下，肩袖损伤患者的肩关节功能也将得到显著改善〔18〕。

综上所述，“肩”康操对缓解肩袖损伤患者的术后疼痛感、提高康复锻炼依从性以及改善肩关节功能具有良好效果，但由于该疾病患者的个体差异和复杂性，易受主观因素的影响而存在一定偏差，因此，其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证。为此本文作者建议，该院可通过扩充样本来源、扩大研究范围等方式，提升研究的科学性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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