KANO,模型护理对玻璃体积血患者术后生活质量及心理健康的影响

周春香 顾 雪 何 锐

安徽医科大学附属六安医院 安徽省六安市人民医院西院区眼耳鼻咽喉病区，安徽六安 237000

玻璃体积血是眼科常见疾病之一，是因眼科外伤或视网膜血管性疾病所引发，玻璃体积血导致屈光介质浑浊，破坏视网膜，引起视力下降，患者经规范化治疗后可恢复部分视力，但仍有部分患者因玻璃体积血严重导致有用视力丧失[1]。药物及手术治疗是目前临床治疗玻璃体积血的主要方法，但因药物促使机体自身吸收积血的进程缓慢，且需动态监测患者眼压及眼底变化，故越来越多患者选择手术治疗[2]。但术后并发症发生风险较高，大部分患者伴有不同程度的恐惧心理，因此围手术期给予专业的护理干预、心理疏导对于改善患者不良情绪，提高治疗效果具有重要意义[3]。目前临床可选择的护理模式多样，卡诺（KANO）模型护理是基于患者需求的护理干预方法，此模式于入院早期对患者的优先需求进行评估，并依据评估结果为患者制订个体化干预措施，可有效改善患者护理满意度。有研究发现，将其用于门诊、艾滋病防治等方面可获得较高应用价值，但是否适用于眼科的术后护理，仍需进一步研究[4-5]。故本研究将KANO 模型护理用于玻璃体积血患者，旨在进一步提高患者医护体验，为改善患者术后心理及生活质量提供新的护理方式。

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年1 月安徽医科大学附属六安医院治疗的100 例玻璃体积血患者为研究对象，所有患者均行玻璃体切割术治疗，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50 例。对照组男26 例，女24例；
年龄40～68 岁，平均（54.13±6.83）岁；
病程2～11 d，平均（6.19±2.41）d。观察组男28 例，女22 例；
年龄40～64 岁，平均（52.46±6.75）岁；
病程3～10 d，平均（6.31±2.09）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《眼科临床指南（第2 版）》[6]中玻璃体积血诊断标准；
②经眼部B 超、裂隙灯等影像学检查确诊；
③因外伤导致玻璃体积血，并接受玻璃体切割术治疗；
④处于病情稳定期，未见新鲜出血；
⑤患者及其家属均对本研究知情同意。本研究经安徽医科大学附属六安医院伦理委员会批准通过（2020LASRMYY-IRB-伦理第10 号）。

1.3 排除标准

①合并器官功能障碍；
②合并认知功能异常；
③合并凝血、免疫系统疾病；
④合并语言沟通障碍；
⑤严重精神障碍。

1.4 护理方法

对照组由主治医师及责任护士进行常规护理干预。观察组在对照组基础上进行KANO 模型护理干预。（1）组建KANO 小组。小组由至少2 位眼科专业医生及6 位护理人员组成，所有成员均具备相关执业资格，且经规范化培训后入组，由专业眼科医生制订患者需求KANO 模型式调查问卷，调查问卷包括环境设施、服务态度等事项。①环境设施：病区增加绿植数量、注重病区卫生、走廊处配备无障碍扶手，病区语音广播服务等。②服务态度：术前、术后护理人员保持态度良好、规范礼仪，增加巡视次数、保持良好耐心。③护理技术：增加专业知识储备、术后对患者及其家属进行一对一讲解用药知识并提供围手术期饮食、眼药水使用操作等。④住院事项：护理人员协助患者及其家属办理住院手续，每周对患者进行围手术期的心理干预、健康教育，1 次/周，20～30 min/次，住院期间护理人员需及时回应患者呼唤。（2）留观出院。术后1周依据患者恢复情况给予出院指导、出院后通过电话等方式提醒患者定期随访。6 位护理人员在接受专业培训，掌握问卷的调查内容，并进行模拟练习及反馈后，严格按照研究方案及操作规范于患者入院第1 天，向患者解释调查目的及意义，经患者同意后在不记名情况下，发放调查问卷并进行回收，建立完善的数据管理系统对回收问卷进行录入及整理，采用KANO属性归类法了解患者需求，针对性制订干预措施。KANO 模型中服务属性包括必备属性即基本服务技能；
期望属性即该属性被满足时，会提升患者满意度；
魅力属性即惊喜服务，利于提升患者忠诚度；
无差异属性即对患者满意度无明显影响的服务；
逆向属性极易导致患者不满意的服务。（3）质控措施。①严格掌握研究对象的纳入、排除标准，避免因研究对象的选择影响评价结果；
②护理实施者及观察者需经过统一的规范化培训，由专业医护人员操作；
③问卷调查数据采用双录入，保证录入信息的准确性。

1.5 观察指标

①比较两组干预前后眼压及疼痛程度，采用非接触式眼压仪（日本CANNON 公司，TX-20）检测眼压，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分评估疼痛程度，10 分为剧烈疼痛，7～9 分为重度疼痛，4～6 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0 分为无痛[7]。②比较两组干预前后视觉相关生活质量，采用国家眼科研究所视功能问卷-25（National Eye Institute visual functioning questionnaire-25，NEI VFQ-25）评估其生活质量，包括总视力、眼部不适、社会活动、颜色视觉及周边视力等维度[8]。生活质量越好则相应分数越高。③比较两组干预前后抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]、焦虑自评量表（self-rating anxiety seale，SAS）[10]评分变化，SDS：＞72 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，＜62～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁；
SAS：＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，＜59分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。④比较两组围手术期护理满意度，参考相关文献[11]自拟调查问卷于患者出院前进行评估，评估内容包括医护人员服务态度、专业技能水平、围手术期人文关怀等，总分100 分，≥85分为满意，60～＜85 分为基本满意，＜60 分为不满意。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；
计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后眼压及疼痛程度比较

干预后，两组眼压及VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后眼压及疼痛程度比较（）

表1 两组干预前后眼压及疼痛程度比较（）

注VAS：视觉模拟评分法。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组干预前后视觉相关生活质量评分比较

干预后，两组NEI VFQ-25 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后视觉相关生活质量评分比较（分，）

表2 干预前后视觉相关生活质量评分比较（分，）

注NEI VFQ-25：国家眼科研究所视功能问卷-25。

2.3 两组干预前后心理状况比较

干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状况比较（分，）

表3 两组干预前后心理状况比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；
SDS：抑郁自评量表。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

玻璃体积血是因视网膜或眼内脉络膜在外伤、手术或眼底自发性病变后发生血管破裂，血液存积于玻璃体腔内所引起，积血遮挡屈光介质，导致视力下降，又因病情发展快速，极易造成患者过度焦虑的状态，因此在治疗过程中亦应重视围手术期的心理、护理干预[12]。研究发现，玻璃体积血术后因视力限制，患者日常活动、生活及心理状态相较于其他外科手术患者而言更差，因此改善患者及其家属的负性心理，引导其了解手术相关知识，为促进患者恢复的重要辅助手段。传统的护理方式，缺乏连贯性及系统性，另患者个体差异较大，普遍效果不佳，因此寻找新的护理方式，成为国内外学者研究重点[13-14]。

本研究结果显示，干预后两组眼压及VAS 评分均有一定程度下降，但观察组下降幅度更大，提示围手术期采用KANO 模型护理相较于常规护理，更利于降低患者眼压与疼痛程度，促进患者恢复。分析原因，入院后观察组即完成KANO 模型式调查问卷，医护人员可尽早了解患者的护理需求，从病区环境、用药指导、服务态度等多方面进行针对性护理，更利于医护人员及时掌握患者的需求，及时解决术后用药、缓解疼痛等问题[15-16]。另本研究结果显示，与干预前比较，干预后两组视功能生活质量及心理状况均有所改善；
相较于对照组，观察组改善更为显著。提示围手术期采取KANO 模型护理进行干预可明显改善患者生存质量及不良情绪，与汪张毅等[17]研究结果相互印证。分析为以下原因：①相较于传统护理观念，KANO模型下的护理人员需针对患者对疾病及手术的了解情况，进一步开展健康教育，让患者正确了解玻璃体积血产生的原因，纠正对手术的恐惧心态，另通过了解并达到患者需求，提高护理效果[18-19]。②此干预模式在常规护理的基础上更加注重人文关怀，通过营造舒适的恢复环境，加强病区环境满意度，配合一定的心理干预，提高患者乐观积极的心态，进一步加强其在住院期间的舒适度[20-21]。③KANO 模型护理模式将对每位患者实行个体化护理，以患者自身利益为出发点，满足其不同层次的需求，尽可能改善其生活质量[22]。观察组护理满意度优于对照组，再次印证KANO 模型护理干预可有效促进医患关系，提升患者满意度，与肖甜等[23]研究结果一致。

综上所述，KANO 模型护理在手术治疗基础上进一步改善患者的视功能生活质量，缓解抑郁、焦虑等不良心理，进一步促进患者恢复，降低眼压及疼痛程度，提高护理满意度，具有较高的推广价值。但本研究仍有以下不足，本研究仅纳入单中心样本且研究观察时间较短，结果可能存在一定局限性，后续仍需扩充多中心样本，延长观察时间，进一步探讨KANO 模型护理对玻璃体积血手术患者远期预后的影响。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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