新疆农村订单定向全科医生岗位胜任力现状分析

陈 红，别悦卿，沙玛·木拉提，何静汶，张晓慧，徐培兰*

（1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830000；
2.新疆第二医学院，新疆 克拉玛依 834000）

2005 年，岗位胜任力被引入我国卫生系统，以此作为卫生系统人员选拔、评价工作的重要依据[1]。随着医学模式的变化发展，人们对健康的理解不断加深，对高质量的医疗卫生服务需求也随之变大。而全科医生作为居民健康的“守门人”，在居民的基本医疗卫生服务中发挥着重要作用[2]。因此，想要满足人民群众日益增长的高质量医疗卫生服务需求，就需要提高我国基层医疗卫生机构全科医生的服务能力，即岗位胜任力。2010 年，国家6 部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[3]，提出到2020 年，将通过各种培养途径培养全科医生30 万名。同年，国家6 部委联合印发了相关通知[4]，指出从2010 年起开始招收“5+3”订单定向免费医学生。在2013 年，国家卫生计生委等部门印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[5]（以下简称《意见》）提出：从2015 年开始，全科医生的培养方式主要以“5+3”订单定向免费医学生为主。为贯彻落实国务院办公厅、国家6 部委下发的相关文件精神[3-5]，新疆维吾尔自治区自2010 年开始招收免费医学生，并在2015 年减少了通过转岗培训培养全科医生的名额，增加了“5+3”订单定向免费医学生的名额[2]，这就意味着从2015 年开始，“5+3”免费医学生将成为基层医疗卫生机构全科医生队伍的主力军。在以往的研究当中，针对新疆农村订单定向全科医生岗位胜任力的研究较少，因此，本研究将以新疆维吾尔自治区已经毕业的农村订单定向全科医生为对象，通过了解其岗位胜任力情况，发现存在的不足之处，探讨提升农村订单定向全科医生岗位胜任力的措施，为农村订单定向全科医生的培养提供一定的参考依据。

1.1 研究对象

在2022 年8 月到9 月，本研究以方便抽样的方法选取新疆5 个自治州、5 个地区、4 个地级市（巴音郭楞蒙古自治州、博尔塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、克孜勒苏柯尔克孜自治州、伊犁哈萨克自治州、阿克苏地区、阿勒泰地区、和田地区、喀什地区、塔城地区、乌鲁木齐市、哈密市、克拉玛依市、吐鲁番市）的乡镇卫生院，以2010 年到2017 年毕业且回到签约单位工作的，并获得国家认可的培训资格证书的农村订单定向全科医生为研究对象。

1.2 调查工具

本次调查采用海南医学院许振伟[6]研制的农村订单定向全科医生岗位胜任力调查问卷，问卷包括两部分：（1）一般资料问卷。包含性别、年龄、婚姻状况、入学年份、月收入、健康状况、压力状况、工作年限、职业发展机会等条目。（2）岗位胜任力自评量表。该量表包含基本医疗卫生服务能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、职业精神与个人特质能力、人际沟通与团队合作能力、医学知识与终身学习能力等6 个维度。采用李克特4 级评分法，“能力差”“能力较差”“能力较强”“能力强”分别赋值1、2、3、4 分，分值越高，代表能力越强。经信度、效度检验，该量表总的Cronbach′s α 系数为0.981，各维度Cronbach′s α系数在0.927～0.959 之间，总KMO 值为0.976，各维度KMO 值在0.904～0.958 之间，Bartlett 球形检验P 值<0.001，结果表明该量表信效度良好。

1.3 资料收集方法

本研究依托新疆维吾尔自治区卫生健康委员会，以问卷星为载体，通过下发问卷星链接进行问卷调查，采用自愿填写原则。问卷共回收833 份，由双人进行整理，剔除作答时间过短、逻辑明显错误、作答不完整的问卷，最后得到有效问卷821 份，有效回收率为98.56%。

1.4 统计分析

由双人采用Excel 2003 录入数据，保证数据逻辑无误。采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验、F 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 农村订单定向全科医生岗位胜任力自评得分（见表1）

表1 农村订单定向全科医生岗位胜任力自评得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

表1 农村订单定向全科医生岗位胜任力自评得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

维度评分排序职业精神与个人特质能力基本医疗卫生服务能力基本公共卫生服务能力信息与管理能力医学知识与终身学习能力人际沟通与团队合作能力总分3.23±0.493 2.97±0.525 2.89±0.566 2.85±0.575 2.76±0.573 3.09±0.507 2.97±0.460 1 3 4 5 6 2

表1 显示，新疆维吾尔自治区2010 年到2017 年的农村订单定向全科医生岗位胜任力总均分为（2.97±0.460）分，6 个维度中，平均分由高到低为职业精神与个人特质能力、人际沟通与团队合作能力、基本医疗卫生服务能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、医学知识与终身学习能力。医学知识与终身学习能力、信息与管理能力、基本公共卫生服务能力这3 个维度得分低于总均分。

2.2 不同人口学特征的农村订单定向全科医生岗位胜任力得分情况（见表2）

表2 不同人口学特征的农村订单定向全科医生岗位胜任力自评得分情况Table 2 Self-evaluation scores of post competency for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

在本次调查中，调查对象以26～30 岁为主。通过对新疆2010—2017 年毕业的农村订单定向全科医生的岗位胜任力进行不同人口特征比较发现，不同性别、不同年龄、不同健康状况、不同职业发展机会的农村订单定向全科医生的岗位胜任力得分差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，男性的岗位胜任力自评得分高于女性，年龄越大、健康状况越好、职业发展机会越多，岗位胜任力自评得分越高。在不同婚姻状况、月收入、入学年份、压力状况、工作年限上全科医生的岗位胜任力自评得分差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同人口学特征的农村订单定向全科医生岗位胜任力得分的多元线性回归分析

以不同人口学特征全科医生岗位胜任力得分单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，即性别、年龄、健康状况和职业发展机会，以岗位胜任力为因变量，进行多元线性回归分析。在进行多元线性回归分析前，先对各变量进行赋值，结果见表3。

表3 变量赋值Table 3 Variable assignments

结果显示（见表4），以男性为参考，女性的岗位胜任力比男性低0.113（P＜0.05）；
以年龄≤25 岁为参考，年龄＞30 岁的全科医生岗位胜任力比年龄≤25 岁的岗位胜任力高0.153（P＜0.05）；
以职业发展机会多为参考，职业发展机会少的全科医生岗位胜任力比职业发展机会多的岗位胜任力低0.090（P＜0.05）。

表4 不同人口学特征的农村订单定向全科医生岗位胜任力得分的多元线性回归分析Table 4 Multiple linear regression analysis of post competency scores for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

3.1 新疆农村订单定向全科医生岗位胜任力处于中等偏上水平

本研究结果显示，新疆农村订单定向全科医生的岗位胜任力总均分为（2.97±0.460）分，在进行问卷设计时，能力较强赋值为3 分。因此新疆农村订单定向全科医生的岗位胜任力处于中等偏上水平。

3.1.1 职业精神与个人特质能力排名第一 在本研究中，职业精神与个人特质能力得分排名第一，可能是因为新疆的医疗卫生系统、医学院校对农村订单定向全科医生培养高度重视[6]，在农村订单定向全科医生入学时，上的第一堂课就是“希波克拉底誓言”[7]，并要求其将该誓言贯穿于整个学习生涯当中。同时，“健康所系，性命相托”也要求农村订单定向全科医生对待自己的职业有高度的责任感，为医疗卫生事业竭诚奉献。

3.1.2 人际沟通与团队合作能力排名第二 在医学领域，术业有专攻，需要医生各施所长，团结协作，帮助患者康复。而人际沟通作为一种调节自我的工具，可以提升自我幸福感和生活质量以及改善人际关系[8]。善于人际沟通不仅可以很好地与患者交流，减少医患矛盾，还可以帮助患者缓解焦虑。有研究[9]指出，人际沟通是临床重要技能之一。

3.1.3 基本医疗卫生服务能力排名第三，基本公共卫生服务能力排名第四 在本研究中，基本医疗卫生服务能力主要包含临床医师的一些必备技能，基本公共卫生服务能力主要包含以社区为特点的全科医生的必备技能。基本医疗卫生服务能力高于基本公共卫生服务能力是因为临床技术是临床医师最重要的能力[10]。并且农村订单定向全科医生在规范化培训的过程中，培训地点都在大型医院，在轮转科室时，大部分为专科科室，这些科室涉及的全科技能相对较少，等培训结束后回到基层，所处的环境不同，需要具备全科医生的技能，而在培训时涉及较少，就会显得能力相对薄弱。

3.1.4 信息与管理能力排名第五 基层医疗卫生机构的全科医生面对的居民素质普遍不高，且文化背景不同[6]，加大了基层全科医生收集信息的难度。这也在一定程度上说明了对农村订单定向全科医生的信息管理能力不够重视。

3.1.5 医学知识与终身学习能力排名最后 由于农村订单定向全科医生在本科学习阶段没有接受过真正的科研培训，在规范化培训阶段也是以轮转学习为主，致使其对科研接触不多。另外，回到基层医疗卫生机构后，带教没有专业的教材，全科医学的师资少[11]，缺乏合格的带教是一个主要的问题[12]。

3.1.6 提高农村订单定向全科医生岗位胜任力的相关措施 新疆农村订单定向全科医生的岗位胜任力自评得分处于中上水平。根据研究结果，相关部门可以因地制宜、因材施教，采取相应的措施，有针对性地提升农村订单定向全科医生的岗位胜任力。譬如可以模仿游坤等[13]针对提高助产专业人才岗位胜任力的建议，也可以在全科医生本科学习期间，以岗位胜任力为导向[14]对他们进行培养，采用阶梯递进式教学方法，从提升其自学能力开始，进而鼓励他们通过案例进行独立思考，培养他们的批判性思维。为了避免理论与实践分离，带他们进行真人模拟实践操作，培养他们的动手能力。到临床见习、实习时，引导农村订单定向全科医生把所学知识与实践相结合，提高自己的综合素质。同时鼓励他们参加各种技能比赛，以比赛为目的进行反复练习，尽量使其一次性通过执业医师资格考试，用以上方法来提升农村订单定向全科医生的岗位胜任力。在本科学习期间，可以适当增加科研学习课程，让有课题的教师带本科生进入课题组，尽可能使每个农村订单定向全科医生在本科期间接触科研，为将来的科研工作打下坚实的基础。步入工作部门后，相关部门应制定相应的政策，鼓励农村订单定向全科医生在科研上投入精力、多发文章；
在规范化培训过程中，可以增加全科科室的轮转时间，减少专科科室的轮转时间；
另外，建立健全的全科医学带教考核制度，培养高质量的带教[15]。

3.2 性别、年龄和职业发展机会均是影响农村订单定向全科医生岗位胜任力的因素

3.2.1 性别 与既往研究一致[16]，男性农村订单定向全科医生的岗位胜任力自评得分高于女性（P＜0.05）。可能是因为不同性别的全科医生对岗位胜任力的重视程度有所不同[17]，这与我国传统文化对不同性别的期望不同有一定关系。另外，女性在家庭中会承担更多的家务，一定程度上会分散女性在工作上的注意力。并且中国传统的思维模式会使男性在职场中不断挑战自我，使其具备更好的领导能力[18]。对此，相关部门应宣传女性独立、自强的观念，打破传统思想，激发女性在工作中的潜在能力。

3.2.2 年龄 ≤25 岁的农村订单定向全科医生岗位胜任力低于＞30 岁的全科医生（P＜0.05）。可能是因为≤25 岁的农村订单定向全科医生刚毕业进入单位，从阅历、工作经验来讲都不如＞30 岁的农村订单定向全科医生，因此岗位胜任力相对于＞30 岁的农村订单定向全科医生来说要低一些。≤25 岁的农村订单定向全科医生岗位胜任力与26～30 岁的农村订单定向全科医生岗位胜任力差异不具有统计学意义（P＞0.05）。可能是因为26～30 岁的农村订单定向全科医生步入工作单位时间不长，不论是阅历还是工作经验都不丰富。相关负责人可以安排一对一或一对多的带教形式，阅历、经验丰富的医生身边安排刚入职场的年轻医生，在专业技能等方面给予手把手教学，在人际沟通等方面形成潜移默化的影响。

3.2.3 职业发展机会 职业发展机会越多，岗位胜任力自评得分越高。职业发展机会多，一方面可以展现自己的实力，另一方面可以通过更高的职务获得更高的报酬。相关部门可以促使各单位的农村订单定向全科医生之间形成良性竞争，并制定相应的奖励措施。比如采用相关考核，考核结果优秀的人可以给予相应奖励。

新疆的农村订单定向全科医生的岗位胜任力还有进一步提升的空间，相关部门可以以提升基层医疗卫生机构的订单定向全科医生的岗位胜任力为突破口，建设高质量的全科医生队伍，使得农村订单定向全科医生提供有温度、有质量的医疗卫生服务。

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