参苓白术散联合抗阻训练对脾胃虚弱型痿证营养状况及肌力的影响

郑路，叶忠，徐芳华，李婷

玉环市中医院康复科，浙江 玉环 317600

痿证是临床表现为肢体弛缓、肌肉无力、肌肉萎缩、行动不利、皮肤麻木及活动受限的一类病症[1-2]。在现代医学中，痿证多见于运动神经元疾病、脊髓炎症、多发性神经病及重症肌无力等疾病中，治疗多以西药结合功能训练为主[3]。在中医学中，痿证以脾胃虚弱型较为常见，脾胃虚弱，精血津液运化失常，四肢无法承受精气于胃，导致肌肉无以濡养，故而发病，治疗应以健脾益胃为主要原则。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，可益气健脾、渗湿止泻，常用于脾胃虚弱证患者的治疗[4]。本研究以脾胃虚弱型痿证患者为研究对象，采用参苓白术散联合抗阻训练进行治疗，观察其对营养状况及肌力的影响，报道如下。

1.1 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中痿证诊断标准。

1.2 辨证标准脾胃虚弱型辨证标准：起病缓慢，逐渐出现肢体痿软无力，肌肉萎缩；
神倦，少气懒言，腹胀，饮食减少；
气短自汗，大便不成形，面色少华；
舌淡、苔白，脉细弱[5]。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；
年龄18～75 岁；
临床资料完整；
治疗前无肌无力危象；
无其他神经系统疾病；
患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准对抗阻训练耐受较差；
伴有危重疾病；
妊娠；
急性发作期；
依从性较差；
近期参加过其他临床试验影响研究结果。

1.5 一般资料选取2021 年6 月—2022 年6 月玉环市中医院进行治疗的80 例脾胃虚弱型痿证患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及治疗组各40 例。对照组男18 例，女22 例；
平均年龄（61.75±8.78）岁；
平均病程（20.27±5.44）年。治疗组男19 例，女21例；
平均年龄（60.92±8.64）岁；
平均病程（20.34±5.56）年。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

常规治疗，给予溴吡斯的明（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022744，规格：60 mg）口服，每次60 mg，每天3～4 次；
醋酸泼尼松片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636，规格：5 mg）口服，每次60 mg，每天1 次，治疗期间根据患者病情变化调整剂量。

2.1 对照组在常规治疗基础上给予抗阻训练。在抗阻训练前首先由医师先对患者训练肌肉10RM值（指待训练肌群连续10次等张收缩所能承受的最大负荷量）进行测定，同时告知患者训练期间注意事项。之后按照50%～75%～100%的10RM质量循序渐进完成胸部外推、体侧平举、负重臀桥、抗阻伸膝及负重提踵等动作，每个动作每次按照不同强度进行3组，10～15次/min，每组训练进行10次；
每组训练间隙休息1 min，每周进行3 次训练，每次训练间隔1 d。

2.2 治疗组在对照组基础上给予参苓白术散治疗。处方：党参、茯苓、白术各20 g，淮山药、白扁豆各15 g，薏苡仁、莲子、桔梗、砂仁各10 g，甘草5 g。煎水服用，每次100 mL，每天2次。

2组均治疗12周。

3.1 观察指标①临床疗效。②营养状况。于治疗前后采集2 组空腹静脉血4 mL，经低速离心（离心半径10 cm，转速3 000 r/min）10 min 获得血清后，采用日立7180 全自动生化分析仪测定2 组血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血清白蛋白（Alb）水平。③肌力变化。于治疗前后采用徒手肌力评定量表（MMT）[6]评估2 组肌力，总分分值100 分。重复检测3 次，取平均值，评分越高代表患者肌力越好。④Osserman 分型及肌肉功能。于治疗前后依据患者生活状态参照重症肌无力患者Osserman 分型进行评级，共分为5 级，患者生活状态正常，预后良好为1 级；
患者轻度无力，活动受限为3 级；
患者日常生活无法自理，需要完全依赖别人进行照料为5级；
同时采用简短肌肉功能测试（SPPB）[7]评估2 组肌肉功能变化情况，满分12分，分数越低代表患者肌肉功能越差。

3.2 统计学方法应用SPSS19.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定疗效标准。治愈：患者肢体功能恢复正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常；
好转：患者肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常；
无效：患者肢体痿软无改善。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组临床疗效总有效率为95.00%，对照组为77.50%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后营养状况比较见表2。治疗前，2 组血清TP、Alb、PA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清TP、Alb、PA 水平均较治疗前上升（P＜0.05），治疗组血清TP、Alb、PA水平均高于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后营养状况比较（± s） g/L

表2 2组治疗前后营养状况比较（± s） g/L

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组t值P值例数40 40 TP Alb PA治疗后0.36 ± 0.08①0.32 ± 0.06①2.530 0.013治疗前61.14 ± 6.77 61.59 ± 6.58 0.301 0.764治疗后69.63 ± 7.31①65.36 ± 7.08①2.654 0.010治疗前43.36 ± 4.62 43.88 ± 4.56 0.507 0.614治疗后55.49 ± 5.95①49.39 ± 5.19①4.899＜0.001治疗前0.26 ± 0.05 0.27 ± 0.07 0.735 0.464

4.4 2 组治疗前后MMT 评分比较见表3。治疗前，2 组MMT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组MMT 评分均较治疗前升高（P＜0.05），治疗组MMT评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后MMT评分比较（± s） 分

表3 2组治疗前后MMT评分比较（± s） 分

组 别治疗组对照组t值P值例数40 40治疗前44.06 ± 4.81 43.84 ± 4.76 0.206 0.838治疗后57.46 ± 6.56 52.31 ± 6.28 3.587 0.001 t值10.419 6.798 P＜0.001＜0.001

4.5 2 组治疗前后Osserman 评级及SPPB 评分比较见表4。治疗前，2组Osserman评级及SPPB评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组Osserman 评级均较治疗前下降（P＜0.05），SPPB 评分均较治疗前上升（P＜0.05）；
治疗组Osserman 评级低于对照组（P＜0.05），SPPB评分高于对照组（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后Osserman评级及SPPB评分比较（± s）

表4 2组治疗前后Osserman评级及SPPB评分比较（± s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组t值P值例数40 40 Osserman评级（级）治疗前2.30 ± 0.56 2.27 ± 0.53 0.246 0.806治疗后9.32 ± 1.63①8.04 ± 1.42①3.745＜0.001治疗后1.43 ± 0.33①1.67 ± 0.41①2.884 0.005 SPPB评分（分）治疗前6.32 ± 0.78 6.27 ± 0.83 0.278 0.782

痿证是指肌肉萎软无力，不能随意运动，更有甚者可能会同时伴有肌肉萎缩的一类病症。在现代医学中，痿证根据临床症状表现与运动神经疾病、渐冻人、重症肌无力或格林巴利综合征等疾病相似。痿证的范畴较广，是一类疾病的总称，表现为肌肉萎缩、肌肉无力的疾病或中风后期肌肉萎缩、手脚无法活动，均可称为痿证。抗阻训练是一种肌力训练方法，其能够通过外部阻力来造成肌肉收缩，增加肌肉质量和密度，促使受训者肌力提高，临床中常用于神经性肢体功能障碍患者的治疗[8]。相关研究表明，抗阻训练能够增大肌肉横截面积，改善肌肉力量和肌肉协调性，促进肌肉肥大[9]。但是其仍有一些局限性，抗阻训练是一个循序渐进的过程，疗程较长，会导致患者依从性降低，产生不良心理情绪，最终影响训练效果[10]。

中医学理论中，痿证是由外感温热毒邪、内伤情志、饮食劳倦、劳倦内伤、跌仆外伤等病因所致，根据症状体征、病位等可分为脾胃虚弱证、肺热津伤证、脉络瘀阻证等多个证型，其中脾胃虚弱证较为常见。脾胃虚弱是痿证发病的基础，脾在体合肉，主四肢，脾脏有热，可致胃中津液缺乏，水谷无以运化，气血生化不足，四肢不能承受精气于胃，则四肢肌肉失于濡养，导致肌肉麻痹不仁，不知痛痒，发为痿证。对于痿证，早在《黄帝内经》中就提出了“治痿独取阳明”的治疗原则，同时《素问·痿证》中也提出“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，因此在治疗痿证时应注重从阳明方面入手。而阳明属胃，所谓“独取阳明”主要指补益健脾[11]。参苓白术散具有益气健脾、燥湿化痰的功效，适用于中医辨证为脾胃虚弱证患者。方中党参、茯苓、白术为君药，健脾补虚、益气渗湿；
淮山药、薏苡仁、白扁豆、莲子为臣药，健脾益胃、益肾；
砂仁为佐药，行气调中、和胃健脾；
桔梗为使药，疏通水道，引脾气上升，培土生津；
甘草为佐使之药，健脾和中，调和诸药。上述药物联合使用，共奏健脾益气之功。

MMT 评分是临床中评估患者肌力的一种方法，其是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，指导患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，进而评估患者肌力。通过MMT 评分能够评估患者有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度。SPPB评分是一种用于老年人平衡性、下肢力量和功能性能力的客观测量方法，它是由美国国家老龄化研究所（NIA）开发，通过三阶段的平衡性测试、3 m或4 m步速测试和定时端坐站立测试来评估平衡性、常规或自选步速、下肢力量三个领域，评分越高代表身体功能水平越高，残疾程度越低。Osserman 分级是临床中评估重症肌无力患者病情严重程度的方法，其根据发病年龄、肌无力受累程度、范围和病情严重性将成年重症肌无力分为5级，等级越高代表患者肌无力症状越严重。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后，治疗组患者营养状况、MMT 评分及SPPB 评分均高于对照组，Osserman 评级低于对照组，提示联合参苓白术散治疗脾胃虚弱型痿证患者能够提升疗效，改善患者营养状况，提高肌力及肌肉功能。分析其原因可能为，抗阻训练是一种肌力训练方法，其能够提高患者肌力，改善肌肉无力、下肢痿软等症状，同时研究发现，抗阻训练能够促进肌肉纤维增加及蛋白质合成，减缓机体蛋白质分解，进而提高肌肉质量，改善肌肉功能[12]。而参苓白术散具有健脾益气之功，有利于脾气健运，去除湿邪，肌无力、四肢痿软等各种临床症状自然消除[13]。同时还有助于水谷精微输布全身，将脾胃消化的营养提供于各脏器、筋脉及肌肉，使之得到充分濡养，维持正常生理功能。在现代医学中，对于痿证范畴的重症肌无力、多发性肌炎及运动神经元病等疾病发病机制及致病原因尚未有明确的说法，不过临床研究多认为其与机体自身免疫系统异常有关。有现代药理学研究表明，参苓白术散能够有效调节机体免疫功能，改善免疫功能紊乱，纠正异常免疫应答[14]。茯苓中有效成分茯苓多糖能够促进机体免疫功能提升，增强抗原特异性体液免疫反应，另一种主要成分黄酮类化合物具有选择性免疫抑制的作用，能够选择性的抑制活化T细胞，调整过度免疫状态[15]。白术提取物具有调节机体免疫功能的作用，能够提高机体抗病能力[16]；
薏苡仁能够增强机体免疫力，具有较好的抗炎、抗肿瘤活性、降血糖等作用[17]；
甘草有效成分甘草多糖可能通过增加T 淋巴细胞的增殖及细胞因子的分泌，增强细胞免疫功能[18]；
白扁豆有效活性成分能够提高T淋巴细胞活性，调节细胞免疫[19]。因此，两者联合使用能够协同增效，加快患者身体恢复，改善营养状况，促进肌力及肌肉功能提高。

综上，参苓白术散联合抗阻训练治疗脾胃虚弱型痿证患者疗效较好，能改善营养状况，提高肌力及肌肉功能。

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