甲状腺癌术后患者CD-RISC评分的影响因素

李茜,朱春华,贺康

(郑州大学第一附属医院 甲状腺外一科,河南 郑州 450000)

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤,其发病率年增长速率约为20%,确诊后易引起绝望、恐惧等负面情绪,加之手术创伤、术后并发症等因素影响,可加重心理负担,导致心理弹性变差,进而影响康复进程[1]。现代医学模式强调在延长癌症患者生存周期时,更应着眼于改善其心理状态。心理弹性是指个人面对生活中重大压力的良好适应过程,环境因素、认知行为模式等可影响心理弹性,而癌症患者心理弹性较低,无法维持心理健康,存在情绪障碍,进一步影响疾病治疗及预后[2]。心理弹性是应对应激时的重要心理资源,其越高越有利于患者积极调动社会资源,实现良好适应心理弹性,而心理弹性与情绪状态、疾病相关因素等多方面因素有关[3]。临床常采用心理弹性量表(the connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[4]评估心理状态,基于此,本研究主要探讨术后甲状腺癌患者心理状态及其影响因素,为患者身心健康管理提供依据。

1.1 研究对象

回顾性选取2021年9月至2023年9月郑州大学第一附属医院收治的106例术后甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准:符合甲状腺癌诊断标准[5],且经病理学诊断确诊;接受甲状腺癌根治术治疗;意识清醒;临床资料完整;依从性良好。排除标准:沟通或理解障碍;精神疾病;合并其他恶性肿瘤、重要器官器质性病变;入院1个月前遭受其他重大创伤;伴有其他慢性疾病;入院前已接受相关治疗;入院前6个月内有精神创伤史。

1.2 研究方法

(1)一般资料调查表:性别、年龄、TNM分期、工作情况、合并基础疾病、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入、术中出血量、手术时间。(2)CD-RISC评估心理状态[5]:包括5个方面,能力(8个条目)、坚韧性(7个条目)、接受变化(5个条目)、控制(3个条目)、精神影响(2个条目),每个条目0～4分,总分为100分,分值越高则心理弹性越好。(3)广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)评估焦虑状态[6]:包括7个条目,每个条目0～3分,总分为21分,分值与焦虑状态呈正相关,得分≥10分定义为焦虑。(4)患者健康问卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)评估抑郁状态[7]:包括9个题目,每个条目为0～3分,总分为27分,分值与抑郁状态呈正相关,得分≥10分定义为抑郁。(5)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量[8]:包括7个条目,单个条目0～3分,总分为21分,分值越高则睡眠质量越差,得分>7分定义为睡眠质量差,否则定义为睡眠质量良好。(6)家庭亲密度与适应性量表Ⅱ-中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ-Chinese version,FACESⅡ-CV)评估家庭功能[9]:包括家庭适应性(15个条目)、家庭亲密度(15个条目),单个条目1～5分,总分为150分,分值与家庭功能呈正相关,70分≤得分≤150分定义为高功能家庭,40分≤得分<70分定义为低功能家庭,得分<40分定义为无效家庭。(7)自我感受负担(self-perceived burden,SPB)评估自我负担[10]:包括3个维度,10个条目,其中经济负担2个条目、身体负担2个条目、情感负担6个条目,单个条目1～5分,总分为50分,分值越高则自我负担越严重,20分≤得分≤30分定义为轻度负担,30分<得分≤40分定义为中度负担,得分>40分定义为重度负担。(8)社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)评估社会支持水平[11]:包括3个方面,客观支持、主观支持、对支持利用度,总分为66分,分值越高则支持水平越高,得分≤36分定义为低水平,得分>36分定义为中高水平。

1.3 质量控制与资料收集方法

开展研究前统一培训调查员,包括调查方法、问卷回收方法、如何沟通等,并采用统一指导语向患者介绍本次调查目的、问卷填写方式等,以一对一形式进行调查,若遇到不理解项目时调查员需详细解释,针对无法填写问卷者,需家属代为填写。检查相关项目需查阅病历资料获取,收集资料后整理数据。采用双录入方式进行输入并审核。

1.4 统计学分析

2.1 甲状腺癌患者术后CD-RISC评分现况

106例甲状腺癌患者术后CD-RISC评分为(58.64±4.16)分,低于国内常模(65.40±13.90)分[12](t=4.797,P<0.05)。

2.2 术后CD-RISC评分单因素分析

年龄<50岁者CD-RISC评分高于≥50岁者;TNM分期Ⅰ期CD-RISC评分>Ⅱ期>Ⅲ期;大专及以上者CD-RISC评分>初中、高中者>小学及以下者;伴有焦虑者CD-RISC评分低于无焦虑者;伴有抑郁者CD-RISC评分低于无抑郁者;睡眠质量良好者CD-RISC评分高于睡眠质量差者;家庭亲密度与适应性高功能者CD-RISC评分>低功能者>无效家庭;自我感受负担轻度者CD-RISC评分>中度者>重度者;社会支持中高水平者CD-RISC评分高于低水平者。见表1。

表1 术后CD-RISC评分单因素分析分)

2.3 多元线性回归分析术后CD-RISC评分的影响因素

以CD-RISC评分为因变量,以表2中差异有统计学意义的相关影响因素为自变量,多元线性回归分析显示年龄、受教育程度、TNM分期、焦虑、抑郁、睡眠质量、家庭亲密度与适应性、社会支持水平、自我感受负担为CD-RISC评分的重要影响因素(P<0.05),见表2。

表2 多元线性回归分析术后CD-RISC评分的影响因素

2.4 相关性分析

Pearson相关分析结果显示,CD-RISC评分与GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB评分呈负相关(r=-0.803、-0.716、-0.726、-0.695,P<0.001),与FACESⅡ-CV、SSRS评分呈正相关(r=0.775、0.826,P<0.001)。

2.5 路径分析各量表对心理状态的影响

以心理状态为因变量,以自我感受负担、家庭亲密度与适应性、社会支持、睡眠质量、抑郁、焦虑为自变量建立模型,模型拟合良好(χ2=0.902,P=0.355),χ2自由度比值=0.903,渐进残差均方和平方根<0.001,适配度指数为0.974,调整后适配度指数为0.963,规准适配指数为0.988,增值适配指数>0.999,非规准适配指数为1.003,比较适配指数>0.999,模型分析结果显示,自我感受负担、家庭亲密度与适应性对心理状态有直接、间接效应,社会支持、睡眠质量、抑郁、焦虑对心理状态有直接效应,见表3。

表3 路径分析各量表对心理状态的影响

甲状腺癌患者术后心理弹性可降低应激源所致负面影响,心理弹性水平高者可更好应对方式面对疾病,增强抗病信念,因而明确甲状腺癌患者术后心理状态的影响因素,并采取干预措施,对改善心理状态具有重要意义。本研究采用CD-RISC评估心理状态,结果发现106例甲状腺癌患者术后CD-RISC评分为(58.64±4.16)分,低于国内常模,可能原因为甲状腺癌患者面对逆境时缺少对抗的心理潜力及能力,癌症本身已引起负面情绪,术后并发症等不良刺激可影响心理状态,明确甲状腺癌患者CD-RISC评分降低的影响因素,并制定针对性干预措施,有助于改善心理状态及促进疾病康复。

本研究多元线性回归分析显示年龄、受教育程度、TNM分期、焦虑、抑郁、睡眠质量、家庭亲密度与适应性、社会支持水平、自我感受负担为CD-RISC评分的重要影响因素,提示临床应重视上述影响因素,并采取针对性防治措施,以提高心理弹性水平。本研究中年龄<50岁者CD-RISC评分高于≥50岁者,这可能是因为年龄较高者易产生恐惧等负面情绪,其对不同信息接收途径狭窄,对疾病预后及转归缺乏认知,加之全身器官功能下降,免疫力降低,可影响患者信心及态度,导致心理弹性较差。本研究中大专及以上者CD-RISC评分>初中、高中者>小学及以下者,分析其原因可能为受教育程度较低者对本病知识了解程度、治疗配合度较低,导致其治疗信心降低,造成心理状态较差,而受教育程度越高,其自我调节能力越强,可积极采取相应处理措施,以维持良好心理弹性。因而临床针对受教育程度较低者,应实施针对性指导,并通过简单易懂方式向患者普及本病相关知识,以提高其对疾病了解程度,增强其治疗信心,从而改善其心理弹性水平。本研究发现TNM分期Ⅰ期CD-RISC评分>Ⅱ期>Ⅲ期,这可能是因为临床分期越高则病情越严重、预后相对越差,可能降低对治疗效果的期望,缺乏治愈疾病的信心,进而影响其心理弹性水平,导致心理状态更差。因而临床应重视临床分期较高者,并及时进行心理疏导,以改善其心理状态。焦虑、抑郁与心理状态密切相关,可影响患者对疾病治疗的依从性及信心,增加心理负担,导致患者采取消极方式应对疾病[13]。本研究发现伴有焦虑或抑郁者CD-RISC评分低于无焦虑或无抑郁者,原因可能为焦虑、抑郁者对治疗效果产生担忧,可加重心理应激反应,形成恶性循环,导致心理弹性水平降低。临床应尽早识别术后甲状腺癌患者在接受治疗过程中焦虑、抑郁状态,并采取有效干预措施给予患者心理支持,协助患者调节自身心理状态,缩短心理应激期,提高其心理免疫力,减少焦虑、抑郁发生。

本研究结果显示,睡眠质量良好者CD-RISC评分高于睡眠质量差者,提示睡眠质量与CD-RISC评分密切相关。既往研究表明睡眠质量差可出现精神不振、情绪低落等反应,甚至会出现免疫力降低、决策能力降低等,睡眠质量越差,应激反应越大,其日常生活受到的影响越大,易出现负面情绪,并可反作用于情绪,且与心理状态密切相关[14]。因而临床需采取失眠认知行为疗法等干预措施改善患者睡眠质量,缓解情绪症状。本研究发现CD-RISC评分与家庭亲密度与适应性密切相关。阎萍等[15]研究表明,家庭关怀度为CD-RISC评分的影响因素,这支持本研究结论。分析其原因可能为家庭亲密度与适应性较低者易对本病产生恐惧心理,导致心理弹性水平降低,而良好家庭功能者心理弹性水平较高,可为患者提供家庭关怀,减轻其心理负担,并建立积极应对方式,进而改善心理状态。临床医务人员应纠正患者家属错误认知,明确良好家庭功能对术后康复的积极影响,并告知家属疏导情绪方法,以改善其心理状态。朱敏等[16]研究表明社会支持为心理弹性水平的主要影响因素。本研究结果与上述研究报道类似,分析其原因可能为社会支持水平高可改善负面情绪,利用资源应对创伤性事件,从而维持良好心理状态。临床工作者应向家属讲解社会支持重要性,提高其对疾病承受能力、适应能力,主动调动患者相关社会支持系统,以提高心理弹性水平。自我感受负担与抑郁等负面情绪有关,自我感受负担较高者应对应激事件能力较弱,而心理弹性可反向预测自我感受负担,自我感受负担较高者心理适应性较弱、心理弹性较差[17]。王皎等[18]研究表明自我感受负担与CD-RISC评分呈负相关。本研究发现自我感受负担轻度者CD-RISC评分>中度者>重度者。分析其原因可能为自我感受负担越重者越易引起焦虑、抑郁等负面情绪,导致心理弹性变差。临床工作者应重视患者与家属沟通、交流,缓解消极情绪,减轻自我感受负担,以改善其心理弹性。同时本研究发现CD-RISC评分与GAD-7、PHQ-9、PSQI、SPB评分呈负相关,与FACESⅡ-CV、SSRS评分呈正相关。路径分析发现自我感受负担、家庭亲密度与适应性对心理状态有直接、间接效应,社会支持、睡眠质量、抑郁、焦虑对心理状态有直接效应,提示临床医务人员可指导患者正视疾病本身,调动患者积极情绪状态,适应个体角色变化,提高家庭功能、社会支持水平,缓解焦虑、抑郁状态,并改善睡眠质量、自我感受负担,增强其心理承受能力,以此改善心理状态。

甲状腺癌患者术后心理状态较差,年龄、受教育程度、TNM分期、焦虑、抑郁、睡眠质量、家庭亲密度与适应性、社会支持水平、自我感受负担为CD-RISC评分的重要影响因素,临床应重视上述影响因素并采取干预措施,提高其心理弹性水平,以改善其心理状态。

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