SMILE与FS-LASIK对纠正高度近视患者视力的效果分析

贾刘才，侯真真

（济源尖峰眼科医院 眼科，河南 济源 459000）

据相关报道显示，高度近视可引发严重视功能受损，我国近年来高度近视的发生率居高不下，且多发于青少年［1］。目前，多数高度近视患者通过屈光手术来对视力进行矫正，由于在眼球全部屈光系统中角膜屈光力的占比较高，角膜屈光手术在临床上被广泛应用，飞秒激光的出现标志着角膜屈光手术的进步［2］。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术（FS-LASIK）属于目前临床上应用较为广泛的两种术式，其中FS-LASIK已经取代了机械刀制瓣的LASIK手术，其临床疗效已获得认可［3］。SMILE属于一种较为新型的角膜屈光矫正手术，该手术主要是指采用飞秒激光做一个基质透镜，之后再将透镜取出，可使角膜相关并发症的发生率下降［4］。鉴于此，本研究回顾性分析了2020年10月至2023年10月济源尖峰眼科医院屈光科矫正的120例（230眼）高度近视患者的临床资料，将其按照手术方式的不同分为两组，重点探讨了SMILE与FS-LASIK应用于高度近视患者中的临床效果，以期为临床治疗提供参考。

1.1 一般资料

对2020年10月至2023年10月济源尖峰眼科医院屈光科矫正的120例（230眼）高度近视患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方法的不同将所有患者分为SMILE组60例（117眼）和FS-LASIK组60例（113眼）。其中SMILE组患者中男37例，女23例；
年龄18～41岁，平均（25.02±5.14）岁；
等效球镜-6.20～-9.50 D，平均（-7.45±0.75）D；
左眼59只，右眼58只；
角膜中央厚度510～605 μm，平均（548.21±24.67）μm。FS-LASIK组患者中男38例，女22例；
年龄18～40岁，平均（25.95±5.20）岁；
等效球镜-6.25～-10.75 D，平均（-7.70±0.80）D；
左眼57只，右眼56只；
角膜中央厚度505～607 μm，平均（540.35±24.75）μm。将两组患者性别、年龄、等效球镜等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合角膜屈光手术适应证；
无手术禁忌证；
拟行SMILE或FS-LASIK手术者等。排除标准：伴有眼部活动炎症者；
既往有精神病史者；
伴有影响术后恢复的眼部疾患者。

1.2 手术方法

两组患者均在术前对裸眼视力、最佳矫正视力等进行检查，术前采用0.9%氯化钠溶液对结膜囊进行冲洗，对眼部及周围皮肤常规消毒，并进行表面麻醉。SMILE组行SMILE治疗，录入术眼手术数据，设置合适的参数包括能量、角膜帽厚度、透镜直径等，表面麻醉后开睑器撑开术眼，告知患者盯住上方固视灯，定位准确后启动负压将眼球吸引固定，采用飞秒激光对角膜基质按照顺序进行扫描，结束后，分离透镜的前表面、后表面，将角膜基质透镜取出，冲洗角膜微切口，术后第2天采用0.1%氟米龙滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼。FS-LASIK组患者行FS-LASIK治疗，术前进行常规消毒及表面麻醉，录入术眼手术数据，在飞秒机器下，开睑器撑开术眼，告知患者盯住上方固视灯，定位准确后启动负压将眼球吸引固定，采用飞秒激光对角膜瓣进行扫描制作，移动治疗床至准分子激光设备下，在显微镜观察下，分离角膜瓣，精准对位启动眼球追踪定位系统，采用准分子激光对角膜基质层进行切削，将残留碎屑冲洗后将角膜瓣复位。

1.3 观察指标

①将两组患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月裸眼视力（LogMAR）进行对比，采用国际标准视力表对两组患者进行测量，将结果转化为LogMAR视力。②将两组患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月客观视觉质量指标进行对比，指标有客观散射指数值（OSI）、调制传递函数截止频率（MTF cut-off值）及斯特列尔比值（SR），每个指标均于检测3次后取平均值。③对比两组患者术前、术后1个月、3个月泪膜稳定性，包括泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌功能（SIt）。④将两组患者术后并发症发生情况进行对比，包括干眼症、感染、眼压升高、单眼复视等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析；
计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者LogMAR值比较

术后1周、1个月、3个月、6个月两组患者LogMAR值均比术前下降，且SMILE组患者术后1周、1个月LogMAR值比FS-LASIK组低，差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者LogMAR值比较 （）

表1 两组患者LogMAR值比较 （）

注：1）与术前比较，P<0.05；
2）与术后1周比较，P<0.05；
3）与术后1个月比较，P<0.05。

2.2 两组患者客观视觉质量指标比较

术后1周、1个月两组患者OSI均比术前高，且SMILE组比FS-LASIK组低；
术后1周、1个月两组患者MTF cut-off值均比术前下降（均P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两组患者客观视觉质量指标比较 （）

表2 两组患者客观视觉质量指标比较 （）

注：1）与术前比较，P<0.05；
2）与术后1周比较，P<0.05；
3）与术后1个月比较，P<0.05。

2.3 两组患者泪膜稳定性指标比较

术后1个月、3个月两组患者BUT、SIt均呈先下降后上升趋势，且术后3个月SMILE组患者BUT、SIt比FS-LASIK组高，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者泪膜稳定性指标比较 （）

表3 两组患者泪膜稳定性指标比较 （）

注：1）与术前比较，P<0.05，2）与术后1个月比较，P<0.05。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

SMILE组患者并发症总发生率比FS-LASIK组低，差异有统计学意义（χ2=10.198,P=0.001），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

临床上对于高度近视的发病机制尚不明确，临床多认为其发生原因与遗传以及用眼习惯、饮食等相关［5］。目前，越来越多的高度近视患者选择通过屈光手术来对视力进行矫正，而如何选择合适的手术方式是临床重点关注的内容。

飞秒激光在角膜屈光手术中应用可迅速对角膜组织进行分离，准确切割，且可防止对周围正常组织造成损伤［6］。随着飞秒激光被广泛应用，SMILE与FS-LASIK也越来越受临床医生和高度近视患者的青睐。FS-LASIK指的是运用飞秒激光对角膜瓣进行制作，并对角膜组织切削，可有效提升手术的精准性，同时可减少相关并发症的发生［7］。SMILE则属于近年来新发展起来的一种手术方式，该手术主要是指运用飞秒激光将角膜基质进行切割，并做一个基质透镜，采用微创的方式再将其取出，从而使角膜的屈光力下降，该手术整个过程由飞秒激光完成且不需要做角膜瓣，充分体现了微创的特点［8-9］。本研究中，术后1周、1个月、3个月、6个月两组患者LogMAR值均比术前下降，且SMILE组患者术后1周、1个月LogMAR值比FS-LASIK组低，表明高度近视患者采用两种手术方式均可有助于视力的恢复，而SMILE组患者的视力恢复效果比FS-LASIK组好，这一研究结果与王红霞等［10］的基本相符，这是由于相较于FS-LASIK，高度近视患者采用SMILE治疗可减轻对角膜神经的损伤，从而有助于患者术后视力的恢复［11］。OSI数值越高，则散射程度越严重；
MTF cut-off值的数值越大，则表明患者的视觉质量越高；
SR指的是在同一瞳孔直径下，有无像差光强度之比，该指标数值的高低与光学质量呈正比［12］。本研究中将两组患者客观视觉质量指标进行对比发现，术后1周、1个月两组患者OSI均比术前高，且SMILE组比FS-LASIK组低；
术后1周、1个月两组患者MTF cut-off值均比术前下降，但组间比较均差异无统计学意义，其可能原因在于相较于FS-LASIK，SMILE更有助于高度近视患者视觉质量的提高，这是由于采用该手术方法对患者的神经损伤较轻，患者术后炎性因子水平下降明显［13］。本研究中对两组患者手术前后泪膜稳定性指标进行对比发现，术后1个月、3个月两组患者BUT、SIt均呈先下降后上升趋势，且术后3个月SMILE组患者BUT、SIt比FSLASIK组高，表明相较于FS-LASIK，SMILE应用于高度近视患者中，可有效维持泪膜稳定性，同时减轻干眼症症状，这是由于FS-LASIK操作过程中需制作角膜瓣，而在激光切削的过程中，角膜中的传入性感觉神经纤维被切割，可造成角膜上皮的营养受到影响，最终导致术后干眼的出现［14］；
而SMILE操作过程中则不需要制作角膜瓣，因此可有效预防患者术后出现干眼，泪膜稳定性更佳［15］。本研究中对两组患者并发症总发生率进行对比得出，SMILE组患者并发症总发生率比FSLASIK组低，证实了相较于FS-LASIK，SMILE应用于高度近视患者中，具有较高的安全性，究其原因在于SMILE在操作过程中保留了较多的角膜神经纤维，对角膜敏感性的影响较小，从而可有效减少术后干眼症的发生［16］。

综上所述，SMILE与FS-LASIK均可有效矫正高度近视患者的视力水平，相较于FS-LASIK，SMILE更有助于患者视力与视觉质量的恢复，且可有效维持泪膜稳定性，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

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