动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后性别差异:倾向性评分匹配分析

韩雨薇, 金 海, 陈立刚, 郝广志, 霍 达, 李晓明, 梁国标

北部战区总医院 神经外科,辽宁 沈阳 110016

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)与其他类型的卒中比较,女性发病率高于男性[1-2],且女性发生aSAH的预后比男性差[3-5]。既往有研究表明,性别不是影响aSAH预后的危险因素[6-8]。动脉瘤的特征和并发症,包括迟发性脑缺血和脑积水,均是导致aSAH预后不良的重要因素[9-10]。还有研究报道了动脉瘤破裂位置的性别差异[8,11]。本研究回顾性分析了北部战区总医院自2020年4月至2022年1月收治的665例aSAH患者的临床资料,采用倾向性评分匹配方法比较了动脉瘤特征、并发症及3个月预后的性别差异,旨在探讨aSAH患者预后的性别差异及可能相关的危险因素,以期为aSAH的治疗和预后改善提供参考。现报道如下。

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究,共纳入665例患者。纳入标准:通过计算机断层扫描血管造影术或数字减影血管造影术确诊为颅内动脉瘤,并明确动脉瘤的位置和数量;年龄≥18岁;无动脉瘤破裂史;仅接受开颅手术和介入治疗;从破裂到入院时间不超过72 h,从入院到治疗时间不超过72 h。排除标准:其他神经系统疾病(肿瘤、血管畸形、帕金森病)和任何原因引起的四肢功能或神经功能缺损;破裂前有神经外科手术史;就诊前在其他医院接受过脑室外引流、腰椎穿刺、血管造影、插管和/或机械通气治疗;入院时贫血(男性血红蛋白<120 g/L,女性血红蛋白<110 g/L);正在接受或已经接受激素替代治疗;临床数据缺失。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 管理和评估 患者入院后均接受抗血管痉挛药物尼莫地平治疗。根据患者入院时的神经功能检查和影像学检查得出WFNS分级、Hunt Hess分级及mFisher评分。根据患者出院前的头部CT成像和临床表现评估是否存在迟发性脑缺血和脑积水。出院3个月后,通过电话或门诊预约对患者进行随访,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评估临床状况,mRS评分≥2分为预后差(包括死亡)。收集患者的基本特征、吸烟和饮酒情况、动脉瘤特征、治疗方法及并发症等信息。

2.1 倾向性评分匹配前不同性别患者临床资料比较 倾向性评分匹配前,女性患者年龄高于男性,既往吸烟、饮酒比例低于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 倾向性评分匹配前不同性别患者临床资料比较/例(百分率/%)

2.2 倾向性评分匹配后不同性别患者临床资料比较 以1∶1进行倾向性评分匹配,匹配容差为0.02。倾向性评分匹配后,女性患者迟发性脑缺血、脑积水、mRS评分≥2分比例高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 倾向性评分匹配后不同性别患者临床资料比较/例(百分率/%)

2.3 倾向性评分匹配前预后不良风险因素分析 年龄、Hunt Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、mFisher评分3～4分、迟发性脑缺血、脑积水是aSAH患者出院3个月预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 倾向性评分匹配前预后不良风险因素分析

2.4 倾向性评分匹配后预后不良风险因素分析 年龄、性别、吸烟、Hunt Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、mFisher评分3～4分、迟发性脑缺血、脑积水是aSAH患者出院3个月预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 倾向性评分匹配后预后不良风险因素分析

有研究表明,迟发性脑缺血和脑积水是影响aSAH预后的两个关键并发症[12]。本研究中,以1∶1进行倾向性评分匹配后,女性患者迟发性脑缺血、脑积水、mRS评分≥2分比例高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。与既往研究[3,13-15]结果一致。女性aSAH患者预后较差的原因可能是女性更易发生血管痉挛[16]。有研究表明,早期血管痉挛预示着与蛛网膜下腔出血相关的脑缺血发生率较高且预后较差[17]。女性是蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的独立危险因素[18-19]。反映交感神经兴奋的儿茶酚胺代谢物在aSAH女性患者的脑脊液中含量较高也表明其更易发生血管痉挛[20]。此外,雌激素可能主要通过影响血管平滑肌细胞的增殖和迁移对血管起到保护作用[21],因此,绝经后妇女体内雌激素的减少使血管平滑肌细胞在生理和病理过程中的作用受到一定影响,这可能是影响部分妇女,尤其是接近或已经绝经妇女预后的一个因素。

本研究中,有饮酒史的患者比例较高且男性居多,这可能与本地区寒冷气候所形成的习惯有关。为排除其他因素的影响而只考虑性别对aSAH预后的影响,本研究对高血压、糖尿病、吸烟、饮酒进行了倾向性评分匹配,未单独统计饮酒的影响,但这并不意味着饮酒对aSAH的预后无影响。饮酒患者发生血管痉挛和迟发性脑缺血的风险更大,而这些因素均与aSAH的不良预后有关[22]。此外,吸烟与aSAH风险具有剂量依赖性和累积性关系[23],而本研究未对吸烟进行量化。

综上所述,女性aSAH患者的预后比男性差,这种差异可能与女性患者更易受到迟发性脑缺血和脑积水的影响有关。因此,快速诊断并治疗迟发性脑缺血和脑积水对改善aSAH患者的预后非常重要,尤其是对发病率较高的女性患者。

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