中医辨证施护联合综合性康复训练对神经根型颈椎病患者的影响

谭静静，刘铁

阜阳市中医医院，安徽 阜阳 236000

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是最常见的颈椎病类型，是由于椎间盘退变、髓核突出、椎体增生或椎间隙空间变窄等所引起，主要表现为颈部活动障碍、上肢麻木疼痛等。随着人们生活方式的改变，CSR的发病率呈逐年增加趋势，严重影响患者的生活、工作［1］。目前，现代医学治疗CSR的主要措施有手术与非手术疗法，大多数患者选择保守治疗，主要有物理疗法、牵引康复等，但均有一定的局限性［2］。CSR属中医“痹证”“颈肩痛”等范畴，为本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风、寒、湿邪夹杂侵袭为标，故以补益肝肾、祛风散寒除湿为主要治则［3-4］。综合康复训练为临床干预CSR的常见方案之一。研究显示，在康复训练的基出上采取中医护理干预，对于患者CSR患者肌肉紧张，改善临床症状体征，提高生活质量有重要的临床价值［5］。本研究探讨运用中医辨证施护联合综合性康复训练的治疗CSR的效果，现报道如下：

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年10月在阜阳市中医医院就诊的CSR患者共82例，使用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组41例。观察组中男20例，女21例；
年龄34～67岁，平均年龄（51.19±5.31）岁；
病程2～5.5年，平均病程（4.03±0.52）年；
疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）［6］评分（6.98±0.83）分。对照组中男22例，女19例；
年龄33～68岁，平均年龄（51.31±5.34）岁；
病程2～5年，平均病程（3.94±0.51）年；
平均VAS评分（7.04±0.85）分。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合CSR诊疗专家共识［7］，并经影像学检查确诊者；
2）年龄≥20岁者；
3）近1个月内未予CSR治疗措施者；
4）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）有颈椎或颈部手术史者；
2）存在脏腑严重功能障碍者；
3）妊娠或哺乳期者；
4）存在脊椎先天性结构异常者；
5）不能接受本研究方案者；
6）发生椎管内占位性病变者。

1.4 护理方法 基出治疗：给予健康宣教及药物塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药，批准文号H20193414，规格：0.2 g/粒）口服，每次0.2 g，每日1次。对照组给予综合性康复训练，指导患者进行正确运动，头部运动包括缓慢抬头、低头、转头、扩胸运动、耸肩训练等，每次时间控制在半小时左右，每天2次。观察组在上述护理指导的基出上，给予中医辨证施护。1）中医按摩：采用点压穴位方法，对患者颈肩部、上肢、拇指等进行按摩，并对合谷穴、外关穴、天宗穴、曲池穴、风池穴等进行按摩。2）膳食指导：指导患者多食用具有除湿散寒功效的食物，如猪骨、山楂、牛肉等，同时食用焖羊肉、猪骨葛根汤等，或者在饮食中适当增加杜仲、枸杞，发挥填补肾精的作用。3）中药熏蒸：取红花、马钱子、威灵仙、当归、桃仁、川芎各10 g，水煎，取适量汤汁熏蒸颈部位置，热气散去后将干净手帕浸在汤汁里，放置在颈部位置进行湿敷。4）耳穴埋豆：选一侧耳，取耳上肝、脾、尿道、神门、交感、直肠、肛门、皮质下、肺、艇中、三焦等穴行压丸治疗，采用75%酒精消毒耳部，选用王不留行籽耳贴贴敷于上述穴位，左手固定耳廓，右手持探棒找准穴位，患者因耳部疼痛出现护耳、皱眉、躲避等反应，即为阳性反应点。两组均于连续治疗4周后评定临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 CASCS单项指标评分 于治疗前及治疗4周后采用颈椎病临床评价量表（cervical spondylosis clinical evaluation scale，CASCS）［8］进行评定。第1项为主观症状（6项），包括头痛、颈臂痛、臂手麻、眩晕、交感神经症状及脊髓受压症状，每项采用四级评分法，分别计0、1、2、3分，总分18分；
第2项为临床体征，包括骨关节与软组织体征45分、神经根受压体征12分、脊髓受压体征12分、椎动脉受压体征2分、交感神经麻痹体征2分，总分73分；
第3项为适应能力（3项），包括生活能力、工作学习能力、心理社会适应能力，总分9分。

1.5.2 颈椎活动度 于治疗前及治疗4周后采用头盔式颈椎活动测量仪测定颈椎活动度，如前屈、后伸、左侧屈及右侧屈。

1.5.3 血液黏度 于治疗前及治疗4周后采用血流变检测仪检测患者高切、中切、低切率全血黏度及血浆黏度。

1.6 临床疗效[9]临床痊愈：临床症状、体征消失，肌力恢复正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。改善：临床症状、体征消失减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

1.7 统计学方法 运用SPSS 21.0进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 CASCS单项指标评分 CASCS单项指标评分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗4周后两组CASCS单项指标评分均提升，且观察组较对照组提升更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CASCS评分比较（）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；
#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

适应能力5.49±0.67 8.46±0.97*#5.41±0.66 7.25±0.85*组别观察组例数41对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后主观症状12.33±2.76 17.85±3.31*#12.40±2.78 15.68±3.06*临床体征51.63±6.39 64.99±7.71*#51.49±6.36 60.64±7.29*

2.2 颈椎活动度 颈椎活动度单项指标治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗4周后两组均显著改善，且观察组较对照组改善更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后颈椎活动度单项指标比较（）度

表2 两组治疗前后颈椎活动度单项指标比较（）度

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；
#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组例数41对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后41前屈8.17±0.95 15.72±2.89*#8.11±0.94 12.44±2.51*后伸11.21±2.39 17.48±3.14*#11.30±2.41 14.79±2.82*左侧屈7.19±0.84 12.63±2.52*#7.33±0.86 9.53±1.27*右侧屈8.25±0.97 12.46±2.59*#8.19±0.95 10.27±2.44*

2.3 血液黏度 全血黏度高切、中切、低切及血浆黏度治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗4周后，两组均下降，且观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后全血黏度及血浆黏度比较（）

表3 两组治疗前后全血黏度及血浆黏度比较（）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；
#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别全血黏度例数时间治疗前治疗后治疗前治疗后高切（200/s）4.94±0.57 4.11±0.50*#4.90±0.56 4.39±0.53*中切（30/s）5.97±0.67 5.12±0.59*#5.92±0.66 5.43±0.63*低切（cp5/s）9.44±1.31 8.29±0.94*#9.41±1.30 8.61±0.98*观察组41低切（cp1/s）20.51±3.36 15.31±2.91*#20.41±3.33 16.49±3.03*对照组血浆黏度（mPa·s）1.76±0.36 1.31±0.25*#1.72±0.33 1.51±0.28*41

2.4 临床疗效 观察组治愈27例，好转13例，未愈1例，总有效率97.56%（40/41）；
对照组治愈21例，好转12例，未愈8例，总有效率80.49%（33/41）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

CSR的发生率高，医疗负担较重，由于手术存在风险大、花费高等问题，故在临床中患者多选择保守治疗［10-11］。综合性康复训练将几种训练方法联合起来，有助于CSR患者的疼痛等症状体征的改善［12-13］。颈椎牵引通过增大椎间隙，调整椎间盘与周边组织的病理状态，减缓甚或解除对神经根于血管的刺激、压迫，改善血液循环，抑制炎症介质的释放［14］。颈椎矫正是通过矫正错位失稳的椎体，以改善对神经根与血管的牵拉或压迫，从而恢复椎体的功能。

CSR的病位在颈部，但发病之根本在肝肾，如《济生方·痹》所述：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”其病机是肝肾不足，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌腠之间，久滞不散，同时患者劳伤过度，血行乏力，以致瘀阻脉络、不通则痛［15-16］。治疗原则以止痛活血为主。中医辨证施护包括中医按摩、膳食指导、中药熏蒸、耳穴埋豆等中医疗法，能够最大程度改善患者临床症状。例如，中医认为，耳与脏腑之间存在紧密的联系，耳廓上部分特定穴位可反映全身各个部位痛症相关疾病。现代医学研究认为，人耳廓上分布大量神经组织与血管，通过耳穴压丸可产生一定刺激作用，根据人体丘脑机制，直接作用于交感、副交感神经兴奋性，促使外周中枢神经系统分泌相对应介质，发挥循经传感作用，镇痛效果显著［17］。

本研究结果显示，治疗4周后两组CASCS单项指标评分、颈椎功能活动度单项指标均显著提升，且观察组提升更显著；
治疗4周后，观察组总有效率高于对照组。以上结果表明，本组中医辨证施护联合综合性康复训练干预CSR患者的疗效明显，能够改善患者症状体征和颈椎活动度。

CSR病程中机械性的卡压、化学性刺激等，可引起血流受阻，抑制椎-基动脉血液流速减慢、血流量减少，出现血液流变学异常，最终导致颈局部组织缺血缺氧［18-19］。因此，改善血液黏稠度及微循环，可有效增加CSR患者的脑血流量，从而缓解患者的颈肩痛等症状。本研究结果显示，治疗4周后，两组患者全血黏度高切、中切、低切以及血浆黏度明显下降，且观察组以上指标降低更显著。说明中医辨证施护联合综合性康复训练能改善CSR患者的血液流变学指标，继而改善颈部微循环。

综上所述，中医辨证施护联合综合性康复训练干预可有效改善CSR患者的临床症状、颈椎活动度及血液流变学指标。

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