浅谈耳穴埋针疗法在辅助生殖技术中的应用

黄月颖 田蕾 郑璐 黄钟威

耳穴埋针疗法是将皮内针埋于耳穴以防治疾病的中医外治法。耳穴疗法历史悠久，早在《灵枢》中就有“耳者，宗脉之所聚也”“手足少阴、太阴、足阳明之五络皆汇于耳中”的记载。可见人体的耳郭与脏腑、经络关系密切，耳郭的穴位不仅是躯体五脏六腑的反应点，还可以通过对相应耳穴的机械刺激，起到平衡阴阳、运行气血、疏通经络、协调脏腑、调经助孕、调节情志的作用，已广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科。耳穴埋针的优势在于简单易行、经济实惠、疗效确切且副作用小。与耳穴压豆相比，埋针的穴位刺激更为精准且不易脱落；
与普通针刺相比，埋针的穴位刺激时间更为持久，疗效更稳定。作者采用耳穴埋针疗法用于辅助生殖技术中，取得较好的疗效。

卵巢储备功能减退是指女性卵巢内存储可募集的卵母细胞数量减少或质量下降［1］。主要表现为月经稀少、闭经、腰酸肢冷、性欲减退、神疲困倦、食后腹胀等症状，其主要病机在于“脾肾虚弱”［2］。肾为先天之本，主生殖、藏精，肾虚则天癸竭。脾乃后天之本，主运化水谷精微，脾虚则化源不足，先天之本渐涸，月经失调，难于孕育［3］。先后天相互滋生，脾旺气血充盛能使先天之精得到充养和改善，向卵巢输注水谷精微，资助并温养卵泡的生长，从而促使原本将要闭锁的小卵泡继续发育。治疗上应脾肾同补，补肾与健脾并重，气血共调。作者应用何氏育麟方加减内服，结合耳穴埋针技术，取得满意的效果。①何氏育麟方：黄芪15 g，太子参20 g，白术10 g，当归12 g，川芎10 g，熟地12 g，香附10 g，郁金10 g，淫羊藿15 g，菟丝子30 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，肉苁蓉10 g，蛇床子6 g，鸡血藤15 g，怀牛膝15 g，甘草3 g，功效补肾健脾、益气养血、调经助孕，治疗卵巢储备功能下降疗效卓著。②耳穴埋针：取穴肾、脾、肝、心、内分泌、皮质下、卵巢。其中刺激肾穴可益精气、壮肾阳、育精血，刺激脾穴可调养阴血、宣肺健脾、益气助正，两者合用共补先后天；
刺激内分泌穴可补精血、益肾气、通经络，调节内分泌紊乱，调节机体阴阳平衡；
刺激皮质下穴可益心安神、健脾益肾、舒经行血；
刺激心穴可养血生脉、益心安神；
刺激肝穴可养血平肝、疏肝解郁、调节情志；
刺激卵巢穴可调经养血、健脾明目、滋益肾精。诸穴合用，脾肾并补，肝肾共调、心肾相济，从而调节肾之阴阳平衡，改善卵巢储备功能。操作方法：耳廓常规消毒后，选用直径0.3 mm一次性使用无菌揿针，选取一侧耳穴，将揿针直刺入耳穴并压紧，嘱患者每天早、中、晚及睡前各按压1次，按压1～2 min/（次·穴），2次/周，两耳交替使用，埋针时间宜2～3 d，可根据气候、温度、湿度不同，适当调整。尽量保持留针处干燥清洁，避免大力揉搓。

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术控制性超排卵过程中常见的并发症，重症卵巢过度刺激综合征表现为毛细血管通透性增加、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、全身水肿、卵巢增大、血液浓缩高凝、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成、呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。根据其临床表现，可归类于中医学“子肿”“臌胀”“癥瘕”等范畴［4］。其根本病机应属本虚标实——以脾肾亏虚为本，水饮停滞、气滞血瘀为标。治疗应脾肾同治，补虚与祛湿、化瘀并行［5］。

对于取卵后患者，作者常采用耳穴埋针疗法以预防或缓解卵巢过度刺激综合征，主穴取肾、脾、三焦、卵巢，配穴取胸、肺、腹、肝。肾主水，脾主运化水液，故刺激肾穴、脾穴可补肾健脾、温阳利水；
三焦为水道，是人体内水液的运行和排泄的通道，主管一身之水液，故刺激三焦穴可兴奋全身气机，行气利水；
刺激卵巢穴可改善卵巢功能；
刺激胸穴、肺穴可宽胸理气，治疗胸闷气短、心悸心慌；
刺激腹穴、肝穴可疏肝理气，治疗腹胀、恶心等症状。诸穴合用共奏健脾补肾、行气利水、调畅气血之功效。已有临床研究发现［6-8］，耳穴疗法可以减轻腹胀、缓解呕吐、缓解焦虑，提高卵巢过度刺激综合征患者舒适度及改善各项生化指标。

失眠是胚胎移植术前较常见的病症，严重者可影响患者的胚胎移植成功率。失眠在中医又称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，表现为轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。历代医家认为失眠的病因病机为“脏腑失衡、气血失和、阴阳失调、阳不入阴［9］”，治疗原则为补虚泻实，调和脏腑，平衡阴阳。耳穴埋针治疗失眠，较西药治疗，突显其安全性、有效性、无毒副作用、无药物依赖性等特点。作者应用耳穴埋针技术，有效缓解患者移植前出现的失眠及紧张焦虑的情绪，且简单实用，颇受患者的好评。主穴取心、肾、交感、皮质下、神门、内分泌，配穴：肝火扰心加肝，心脾两虚加脾，心胆气虚加胆。心穴属火，可养血生脉，益心安神；
肾穴属水，可育精血、益精气；
交感穴能调节植物神经功能，可滋阴清热，行气降逆，养心安神；
皮质下穴，为调节大脑皮质功能之要穴，可升清利窍，益心安神，健脾益肾；
内分泌穴可调节机体内分泌功能，可镇静安神、交通心肾、调和阴阳；
神门穴为镇静安神之要穴，可安神镇静、宽胸理气。肝、胆、脾、胃等穴位调整对应的脏腑功能。诸穴合用，可调和阴阳、平衡气血、调畅情志、宁心安神，使阴平阳秘，从而改善睡眠及不良情绪，有助提升临床妊娠率。据研究发现失眠较为常用的耳穴组合以心、皮质下、交感、内分泌、神门为多见［10-15］。

妊娠剧吐，属中医学“妊娠恶阻”“子病”“阻病”范畴，以恶心呕吐、头重眩晕，厌食为特点，其主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。常见病因为脾胃虚弱、肝热犯胃。若呕吐不止，不能进食，可导致阴液亏损，精气耗散，发展为气阴两亏的严重证候。在临床中，重症恶阻患者以肝胃不和、血热肝旺型为多见。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主。作者运用浙江何氏妇科先祖临床验方何氏定呕饮加减内服，联合耳穴埋针治疗，取得较好疗效。①何氏定呕饮药物组成：煅石决明、桑叶、炒白芍、焦冬术、淡黄芩、绿梅花、带壳砂仁、苏梗、陈皮、当归身，可疏肝和胃、降逆止呕，主治妊娠恶阻证属虚阳上越或胃火冲逆之妊娠呕吐，用法为浓煎100 mL，分次顿服。②耳穴埋针疗法：主穴取交感、肝、脾、胃，配穴取神门、贲门、三焦等。诸穴共用旨在疏肝和胃、降逆止呕、调畅气机，通过对耳穴的刺激、联络作用以加强疗效。尤其重度妊娠剧吐患者，无法口服任何药物食物，耳穴埋针疗法因其安全有效、无创无痛、无胃肠负担的优势，深受患者认可。

患者，女，35岁，已婚。2020年9月24日就诊，主诉：继发不孕多年。多年前2次异位妊娠手术史，2016年曾行IVF术，获卵3颗，配成普胚2枚，移植后生化妊娠，目前无剩余胚胎。2018年9月查性激素六项：FSH 14.13 mIU/mL， LH 2.87 mIU/mL，E2 32.57 pg/mL，PRL 16.31 ng/mL，P 0.33 ng/mL， TT 32.15 ng/mL，AMH0.35 ng/mL，多次B超监测提示双侧窦卵泡数目1～3个。平素月经先期，24～26 d一行，量偏少，有小血块，5 d净，经行腰酸，痛经不显。末次月经2020年9月14日。症见：素体瘦弱，疲乏腰酸，手足不温，夜寐欠安，易醒，难再入睡，经前乳胀，情绪不畅，易焦虑，纳可，大便偏干，舌质稍红，苔薄白，脉细弦尺弱。西医诊断：女性不孕症、卵巢储备功能减退，中医辨证：肾虚肝郁、气血亏损。治拟补肾填精、疏肝解郁、益气养血。中药基本方：太子参30 g，熟地黄12 g，麦冬10 g，枸杞子12 g，五味子5 g，菟丝子30 g，覆盆子12 g，女贞子12 g，巴戟天10 g，怀牛膝12 g，桑寄生15 g，柴胡6 g，炒白芍15 g，香附10 g，郁金10 g，炒枳壳10 g，甘草5 g。共7剂，1剂/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。联合耳穴埋针疗法以补肾健脾、疏肝助眠，取穴：肾、脾、肝、心、内分泌、皮质下、卵巢、神门，2次/周，左右耳交替。以上方为基础，经间期酌加行气活血中药以改善子宫内环境，经前期予补肾健脾养血中药以促进黄体功能。治疗2周后，患者自觉疲乏腰酸减，情绪转舒，夜寐转安。以上法调治3个月，2021年1月14日第11诊，复查血性激素6项：FSH 10.12 mIU/mL，LH 2.74 mIU/mL，E2 30.23 pg/mL，PRL 14.63 ng/mL，P 0.51 ng/mL，TT 24.08 ng/mL，2021年2月24日复查AMH 0.67 ng/mL，2021年3月4日月经第3天B超监测双卵巢内可见3～4个窦卵泡。继续予上法调治，于2021年5月3日取卵5颗卵泡，获得2枚优质冻胚、一枚囊胚。2021年6月24日第28诊，囊胚移植后13 d，查HCG 10387.4 mIU/mL，遂予中药何氏益肾健脾安胎方加减口服，并予安胎膏穴位贴敷关元、气海、肾腧穴，1次/d，贴敷6 h/次。何氏益肾健脾安胎方组成：黄芪15 g，太子参20 g，党参15 g，炒白术10 g，淮山药15 g，黄芩10 g，当归身10 g，炒白芍15 g，熟地黄12 g，砂仁5 g，枸杞12 g，山萸肉10 g，覆盆子12 g，巴戟天10 g，阿胶珠12 g，续断15 g，菟丝子30 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，甘草3 g。1剂/d，水煎服，分早晚2次服用，250 mL/次。2021年7月24日胚胎移植后43 d，B超提示宫内早孕，胚芽24 mm，胎心（+）。此时患者恶心呕吐较剧，改中药何氏定呕饮加减口服，处方：石决明20 g，炒白芍、桑叶各15 g，白术、炒黄芩、当归、淡竹茹、姜半夏、枇杷叶各10 g，紫苏梗、陈皮、梅花、砂仁各6 g，1剂/d。联合耳穴埋针治疗，取穴：肝、脾、胃、神门、三焦、贲门、交感。指导患者每天早、中、晚及睡前各按压1次，按压2 min/（次·穴）。2次/周，两耳交替使用，埋针时间宜2～3 d。中西医联合保胎至孕12周，嘱停中药，定期进行产科检查。患者于2022年2月顺产一男孩，母子平安。

按：此例患者素有禀赋不足，气血虚弱，又经历2次异位妊娠，一次胚胎移植生化妊娠，导致患者情绪焦虑不安，多次不良妊娠亦损伤肾气，致使天癸乏源，冲任血海空虚。故病机为肾虚肝郁、气血亏损型。治疗时既要补肾益气填精养血以资冲任，亦要疏肝理气活血通络以畅胞宫。在口服中药基础上，联合耳穴埋针疗法以加强补肾健脾、疏肝解郁、安神助眠之功效。治疗后患者患者自觉腰酸疲乏好转，情绪转舒，睡眠质量较前好转。从而改善患者肾虚肝郁、气血亏损的体质，使卵巢储备功能得以提高，再次取卵获得5枚卵泡，配成优质胚胎3枚，超乎患者的预期。胞宫气血流畅则子宫内环境得以改善，故再次胚胎移植后即成功着床。孕后阴血下聚胞宫，肝失血养，肝火偏亢，横逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。予口服中药何氏定呕饮的基础上，结合耳穴埋针疗法以养血清肝、和胃止呕、佐以安胎，亦获良效。

综上所述，耳穴埋针疗法作为中医外治疗法，按照耳穴选穴原则，通过对相应耳穴进行柔和而持久的刺激，可补肾健脾、益气养血，提高卵子数量和质量，改善卵巢储备功能；
可健脾补肾、行气利水、调畅气血，改善血液高凝状态，促进胸腹腔积液的消散吸收，预防或缓解卵巢过度刺激综合征；
可疏肝解郁、养心安神，缓解胚胎移植术前焦虑，改善睡眠，提高临床妊娠率；
可清肝健脾、和胃止呕，有效缓解妊娠剧吐。总之，耳穴埋针疗法既无胃肠负担，又简单经济、安全有效，值得临床推广应用。

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