不同性别的老年高血压患者居住方式与药物依从性的相关性研究*

王好悦,李慧Δ

(1.山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心,山东 济南 250012;2.国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学))

高血压是最常见的慢性疾病之一,其发生会伴随着心脑血管疾病,具有长期性、终身性等特点[1]。我国高血压总体患病率呈上升趋势,我国18岁以上高血压患病率为27.5%,其中60及以上的老年人高血压患病率最高,达到59.2%[2]。高血压常表现为头疼、头晕等症状,如果血压长期得不到有效的控制,则会对心脏、大脑等造成严重损伤,严重威胁患者的身心健康。药物依从性差是当今老年人血压控制不好的重要原因[3],老年人药物依从性的影响因素是多方面的。男性和女性由于生理上的不同以及对疾病的易感性、卫生服务利用等方面存在差异,其药物依从性的状况不同并且影响因素也会存在差异。同时,随着老龄化和社会经济的快速发展[4],子女由于工作等原因对老年人的关心和照顾日益减少,导致我国空巢老人数量与日俱增。据统计,2020年我国空巢老人数量达到1.18亿人[5]。研究表明,由于家庭支持的缺乏和资源获取的缺乏,空巢老人面临较大的疾病风险[6]。在高血压这种需要长期依赖药物治疗的疾病上,不同性别高血压患者的居住方式对其高血压的服药依从性是否具有同样的影响值得分析,研究结果将有助于制定针对性的管理措施,进而促进老年人的药物依从性,提高血压的有效控制率。基于以上原因,本文以山东省济南市的老年高血压患者为研究对象,来探讨性别以及是否与子女同住对高血压药物依从性的影响。

1.1 研究对象

研究对象为济南市60岁及以上的老年高血压患者。纳入标准:(1)年龄在60周岁及以上;(2)既往诊断为原发性高血压;(3)患者意识清晰,可明确理解并回答调查问题;(4)填写问卷的近两周内服用治疗高血压的药物;(5)自愿参与本次调查。排除标准:(1)具有严重的社会功能认知障碍者或不能完成问卷者;(2)填写问卷前的近两周内未服药;(3)无法配合此次问卷调查者。本研究经山东大学公共卫生学院伦理委员会审核通过,所有受试者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法。采用分阶段随机抽样,随机抽取济南市4个区县,每个区县随机抽取1个农村和1个城市社区,在每个农村社区和城市社区建立的基本公共卫生服务系统中随机抽取50名高血压患者。最终共有400名老年高血压患者参与本次面对面问卷调查,调查时间2022年11月至2023年4月。

1.2.2 问卷调查法。问卷调查主要包括一般资料问卷、Hill-bone依从性量表、简易心理状况评定量表、FRAIL衰弱量表。

(1) 一般资料问卷。一般资料问卷的内容包括:性别、年龄、文化程度、职业(或退休前)、是否与子女同住、高血压的病程、高血压的并发症。

(2) Hill-bone依从性量表。Hill-bone量表是高血压患者的特异性量表,对高血压患者治疗依从性的评估具有针对性,由约翰霍普金斯大学Kim博士等[7]开发,孟美美[8]于2018年对量表进行汉化和信效度检验,量表总的Cronbach’ s α为0.828,共14个条目,分值为14～56分。每个条目均采用4点Likert式量表计分,按照80%以上为良好治疗依从性的原则,分值为14～23为治疗依从性较好,分值为24～56为治疗依从性较差。

(3) 简易心理状况评定量表。简易心理状况评定量表(Kessler10)适用于大规模人群心理疾病筛查的有效工具,于1994年由Michigan大学Kessler和Mroczek等[9]编制而成,2008年由周成超[10]等进行汉化并进行信效度,Cronbach’s α系数为0.801。量表共有10个条目,分值为10～50分,10～19分为患心理疾患的危险度低,20～24为危险度较低,25～29为危险度较高,30～50为危险度高。在数据分析中,将危险度低和较低的一组定义为心理状况较好,危险度高和较高的一组定义为心理状况较差。

(4) FRAIL衰弱量表。FRAIL衰弱量表是2008年国际营养健康和老龄化协会的老年专家提出[11],并有尹卫[12]等进行汉化,量表的Cronbach’s α系数为0.826。量表由5个条目组成,分值为0～5分,0分为无衰弱,1～2分衰弱前期,≥3分为衰弱。本次调查由于无衰弱的人数太少,所以分析时将衰弱与衰弱前期合为一类,最终分类为无衰弱或衰弱前期、衰弱。

1.3 质量控制

调查人员由老师和研究生组成,并且在正式调查前接受过培训,调查时能够采用标准化的调查语言。调查对象在参与调查前都已经被详细告知此次问卷调查的目的并签署知情同意书。本次调查问卷为纸质问卷,无法亲自完成问卷者由调查员帮助完成,问卷填写完成后,每份问卷均由双人检查问卷完成的质量,对质量不合格的问卷再经调查对象进行确认。最终共调查400例患者,有效回收问卷364份,有效回收率为91%。

1.4 统计学方法

问卷录入采用Epidata 3.0双人录入,采用SPSS 27.0进行数据处理和统计分析,利用Logistic回归分析老年高血压患者药物依从性的影响因素,并分析不同居住状态下性别对药物依从性的影响以及不同性别的患者中居住方式对药物依从性的影响。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 调查对象的基本情况

在364名受访患者中,男性占42%,60～74岁的患者占80.5%,61.3%的患者居住在城镇,18.7%的患者未接受过教育,33.2%的患者从事农业劳动,36.8%的患者与子女同住。40.2%的患者高血压病程在10年及以内,85.5%的患者患有高血压并发症。受访患者中,82.4%的患者心理状况较好,90.4%的患者处于衰弱阶段。药物依从性的总体得分为20.83±4.35,其中药物依从性较好的患者占77.2%,女性的药物依从性得分低于男性(21.27±4.76vs20.22±3.70,t=2.389,P=0.017),见表1、2。

表1 研究对象的基本情况

表2 不同性别老年高血压患者的药物依从性得分情况

2.2 老年高血压患者药物依从性的影响因素

将性别、是否与子女同住、年龄、居住地、文化程度、职业、高血压病程、患高血压并发症的数量、心理状况、衰弱程度纳入Logistic回归中得出,女性、与子女同居、心理状况较好是药物依从性的阻碍因素;患有1～2种高血压并发症和衰弱是药物依从性的促进因素,见表3。

表3 药物依从性影响因素的Logistic回归分析结果

2.3 不同居住方式下性别对药物依从性的影响

为观察性别与居住方式的交互作用对药物依从性的影响,本文设计了两种模型,模型1中未纳入混杂因素,模型2中纳入居住地、年龄、文化程度、职业、高血压病程、高血压并发症、心理状况和衰弱程度。结果显示,不与子女同住的女性是药物依从性的阻碍因素,相反,与子女同住的男性是药物依从性的阻碍因素。当纳入混杂因素后,这种阻碍作用变得更加明显,见表4、5。

表4 Logistic回归分析不同居住状态下性别对药物依从性的影响

表5 Logistic回归分析性别在不同居住状态下对药物依从性的影响

3.1 济南市老年高血压患者的药物依从性水平较高,且男性的药物依从性水平高于女性

在本研究中,药物依从性较好的患者占77.2%,高于之前的研究[13, 14]。与男性相比,女性的药物依从性水平较差,在之前的研究中,只有少部分的研究支持此观点[15],而在大部分的研究中,研究结果显示女性人群是治疗依从性的保护因素,男性的治疗依从性普遍低于女性[16, 17]。虽然男性的工作压力与女性相比较大,但女性除了工作外,还承担了大部分的家务、照顾老人、孩子等较为琐碎的事务,使得她们常处于高度忙碌的状态下,这可能会增加她们忘记服药的概率。相比于女性来说,男性承担了更多养家糊口的任务[18],由于要保持较为健康的状态才能为家庭增加更多的收入,促使他们更加注重在自己的身体健康,更容易接受服用降压药[19]。同时,随着预期寿命的增长,女性的更年期跨度也相对增加,这个时期女性的身体和心理变化促使她们对待事物的耐心减少[20]。并且女性在60岁之后处于绝经状态,这个时期不仅以大量的荷尔蒙变化为标志,且经常伴随着压力事件以及个人、家庭和职业责任的变化,从而在一定程度上影响女性的生活质量和整体功能[21],这些可能都会导致女性忘记服药或消极对待药物治疗。

3.2 居住方式影响老年高血压患者的药物依从性水平,男性和女性的影响方向存在差异

在居住方式方面,本研究显示,不与子女同住的老年人药物依从性水平高于与子女同住的老年人。随着年龄的增加,空巢老人的健康状况越差,高血压等慢性病的发生率也随之上升。由于子女不在身边,为了保证自己的身体健康而不让子女担心,老年人自己或与老伴之间更加注重对高血压的治疗。

不与子女同住的女性药物依从性要低于男性。进入老年期的女性孤独感水平随年龄的增加稳步上升,男性的孤独感水平呈U型且水平低于女性[22]。所以老年女性在生活中更加需要配偶和子女的陪伴,相关研究表明[23],与子女同居的老年妇女比起不与子女同居的老年妇女来说虚弱程度较低。进入老年阶段后,女性在与子女同居时更能够得到子女的鼓励与支持[24],同时能够在子女的支持下遵医嘱治疗高血压。相反,与子女居住的男性是药物依从性的阻碍因素。男性在生活中由于工作原因,与子女接触的时间远远少于女性,这就导致在与子女同居时,不易与子女建立起良好的关系网络,更有甚者会与子女产生不和谐的家庭关系,所以比起独居或仅与配偶居住的男性来说,与子女居住可能会产生更多的麻烦,缺乏子女的支持与交流,使得男性的孤独感更强烈,对待生活的信心和积极性减弱,增加了他们不遵医嘱治疗的概率。

3.3 除居住方式外,高血压并发症、心理状况、衰弱程度也会影响老年高血压患者的药物依从性

老年人的日常活动和心理状况能够在居住方式和性别差异中产生对药物依从性的影响。衰弱涉及到神经肌肉、代谢及免疫系统等多系统的生理变化[25],高血压患者的衰弱发生率较高[26, 27],衰弱导致老年人生理功能下降,进而引起药物在体内的吸收受阻,药效可能达不到预期的效果,而衰弱程度越高的患者可能越担心自己的身体状况,老年人心理状况危险度较高容易产生抑郁和焦虑,对下丘脑-垂体-肾上腺素轴和交感神经系统产生过度激活作用,更加不利于血压控制[28]。而加之与子女居住在一起会得到更多的支持,会更加注意日常服药,以规律按时服药来控制血压,当药物效果不好时也会及时向医生咨询更换药物。此外,当患者患有并发症时,自己及家人能够更加意识到高血压的危害性,从而督促患者遵医嘱服用降压药物来控制疾病的进一步恶化。

本文通过对济南市老年高血压患者的实地调查研究发现,女性的药物依从性得分低于男性,总体上老年高血压患者的药物依从性受到性别、居住方式、病程、心理状况、衰弱程度的影响。与子女同住能够促进女性患者的药物依从性水平但降低了男性患者的药物依从性水平。因此,本文提出以下建议:一是在高血压管理过程中,增加对女性高血压患者的服药关怀,社区卫生服务中心及村卫生室定期开展对患者及子女的健康教育[29],使其能定期督促患者服药。二是居委会定期开展子女敬老爱老活动,拉近子女与患者的距离。三是普及医用多功能手表和电子药盒的使用,方便提醒患者按时服药。本研究尚存在不足之处。研究设计为横断面研究,分析结果不能确定因果关系,在以后的研究中会学习加入更好的分析方法。

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