限能量膳食方案联合低强度连续运动在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的应用

杜大千

【摘要】 目的：探讨给予妊娠期糖尿病（GDM）患者限能量膳食（CRD）方案联合低强度连续运动在血糖控制中的应用效果。方法：选取2022年6月—2023年6月北京怀柔医院收治的GDM患者共计350例，以干预方法的不同分成研究组（175例）与对照组（175例），对照组给予常规干预，研究组给予CRD方案联合低强度连续运动干预，比较两组血糖水平、血脂水平、胰岛素使用情况、分娩方式、母婴结局及生活质量。结果：干预后两组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平均下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；
干预后两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均下降，研究组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；
研究组胰岛素使用率、剖宫产率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；
研究组不良母婴结局发生率21.71%（38/175）较对照组的33.71%（59/175）低，差异有统计学意义（P<0.05）；
干预后两组糖尿病特异性生存质量量表（DSQL）评分均下降，研究组较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予GDM患者CRD方案联合低强度连续运动，能够调节血糖、血脂水平，改善胰岛素使用情况，降低剖宫产率、不良母婴结局发生率，提高患者生活质量。

【关键词】 妊娠期糖尿病 限能量膳食 低强度连续运动 血糖控制 母婴结局

Application of Calorie Restrict Diet and Low-intensity Continuous Exercise in Blood Glucose Control of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/DU Daqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）：
-110

[Abstract] Objective：
To explore the application of calorie restrict diet （CRD） and low-intensity continuous exercise in blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method：
A total of 350 GDM patients from June 2022 to June 2023 who were admitted in Beijing Huairou Hospital were selected and divided into the study group （175 cases） and the control group （175 cases） by different intervention methods. The control group received routine intervention， the study group received CRD regimen and low-intensity continuous exercise intervention. Blood glucose levels， lipid levels， insulin use， delivery methods， maternal and infant outcomes， and quality of life in both groups were compared. Result：
After intervention， the glycated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PG） and fasting plasma glucose （FPG） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total cholesterol （TC）， triglycerides （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. In comparision of the control group， the insulin use rate and cesarean section rate in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the study group [21.71% （38/175）] was lower than that of the control group [33.71% （59/175）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， diabetes specific quality of life scale （DSQL） scores in both groups were decreased， and in comparision of the control group， that in the study group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
The combination of CRD regimen and low-intensity continuous exercise can regulate blood glucose and lipid levels， improve insulin use， reduce cesarean section rates， incidence of adverse maternal and infant outcomes， and improve the quality of life of GDM patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Calorie restrict diet Low intensity continuous exercise Blood glucose control Maternal and infant outcomes

First-author"s address：
Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.025

妊娠期糖尿病（GDM）对母婴健康造成的危害较大，患者妊娠前糖代谢正常，但妊娠后受到胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶、雌激素等抗胰岛素样物质的影响，机体糖代谢紊乱，出现血糖水平升高的情况[1]。为更好地保护母婴安全，需要积极采取血糖控制措施，常规干预方案包含饮食调节、规律运动等，能够在一定程度上改善患者糖脂代谢，但见效较慢，部分患者的血糖水平仍不达标[2]。限能量膳食（CRD）方案能够合理限制患者对碳水化合物的摄入量，模拟饥饿状态，使机体以蛋白质、脂肪等物质作为能量来源，改善胰岛素分泌量和敏感性[3]。GDM患者处于妊娠状态，不宜进行剧烈的运动训练，而低强度连续运动充分考虑到该特点，指导患者进行不间断、低强度的体育锻炼行为，能够使机体得到均衡的良性刺激[4]。本研究对350例GDM患者进行回顾性分析，旨在探讨CRD方案联合低强度连续运动在血糖控制中的应用，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京怀柔医院收治的350例GDM患者，选取时间2022年6月—2023年6月，以干预方法的不同分成研究组（n=175）与对照组（n=175），（1）纳入标准：①符合GDM相关诊断标准[5]；
②宫内妊娠、单活胎，患者年龄20～35岁；
③认知功能正常；
④均为足月分娩；
⑤临床资料完整。（2）排除标准：①非自然受孕；
②合并其他妊娠期并发症；
③合并其他内分泌系统疾病；
④合并重要脏器功能异常、急慢性感染、恶性肿瘤；
⑤发生糖尿病酮症酸中毒。本研究经北京怀柔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规干预，叮嘱患者保持低糖饮食，减少果酱、蛋糕、罐头水果等食物的摄入量，增加粗粮、优质蛋白质食物；
叮嘱患者餐后1 h散步、慢跑，30 min/次，每周进行4～6次。

研究组给予CRD方案联合低强度连续运动干预，具体如下，（1）CRD方案：为患者制订个体化CRD方案，将每日总能量控制在1 800～2 200 kcal，并根据患者的孕周、体重指数（BMI）等进行适当调整，对于孕前BMI≥24 kg/m2或孕期增重超标的患者，每日总能量减少30%；
遵循少食多餐的原则，每日进餐5～7次；
调整三大供能营养素的比例，蛋白质占总能量的20%～25%，碳水化合物占总能量的45%～50%，脂肪占总能量的25%～30%。（2）低强度连续运动：指导患者进行散步、孕妇体操、太极拳等低强度运动，餐后1 h进行，45 min/次，3次/d。

两组均干预8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血糖水平：抽取患者空腹静脉血、餐后2 h静脉血各3 mL，采集时间点：干预前、干预8周后，通过乳胶凝集法测定糖化血红蛋白（HbA1c），葡萄糖氧化酶法测定餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平。（2）血脂水平：抽取患者空腹静脉血3 mL，采集时间点：干预前、干预8周后，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（全自动生化分析仪）。（3）胰岛素使用情况、分娩方式：比较两组胰岛素使用率、剖宫产率。（4）母婴结局：比较两组产后感染、胎膜早破、早产、巨大儿、新生儿低血糖等发生情况。（5）生活质量：通过糖尿病特异性生存质量量表（DSQL）评估，时间点：干预前、干预8周后，该量表共包含27个条目，每个条目计分1～5分，总分27～135分，得分越高，则患者生活质量越差[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄22～34岁，平均（27.25±3.11）岁，

孕周23～28周，平均（25.09±1.26）周，初产妇、经产妇分别为98、77例；
对照组年龄21～34岁，

平均（27.12±3.35）岁，孕周22～29周，平均（24.95±1.43）周，初产妇、经产妇分别为102、73例。两组上述基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖水平比较

两组干预前在HbA1c、2 h PG、FPG水平上比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组干预后均有所下降，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血脂水平比较

两组干预前在TC、TG、LDL-C水平上比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组干预后均有所下降，研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胰岛素使用情况、分娩方式比较

研究组胰岛素使用率、剖宫产率较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组母婴结局比较

研究组不良母婴结局发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=6.290，P=0.012），见表4。

2.6 两组生活质量比较

两组干预前在DSQL评分上比较差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后均有所下降，研究组较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

GDM作为女性妊娠期间的常见并发症之一，主要由妊娠期胰岛素需求量增加、胰岛素抵抗等原因导致，若母体长期处于高血糖状态，可能引起多饮多尿、饥饿增加等症状，还易导致胎儿生长过大、宫内窘迫[7]。该病具有较高的发病率，会严重危害母婴健康，需要进行积极的血糖控制干预，帮助患者顺利度过妊娠期[8]。

常规干预能够对患者的饮食、运动进行指导，但干预措施缺乏针对性，导致整体效果有限。CRD方案的重点在于限制碳水化合物供能比，适当增加蛋白质、脂肪的摄入量，迫使机体对其进行分解，以满足患者的每日能量需求[9]。该饮食模式能够刺激胰岛素分泌、改善胰岛素敏感性，从而控制血糖水平，减轻高血糖引发的氧化应激反应、血管病变、凝血功能异常，还可增强患者饱腹感，有效抑制食欲，减少患者摄食量[10]。低强度连续运动能够良好地把握运动时间和运动量，引导患者进行温和、平缓的运动训练，在保持身心舒适的前提下产生运动刺激，消耗多余能量，促进患者体重减轻[11]。该运动模式考虑到GDM患者不宜剧烈运动，因此选择散步、孕妇体操等活动方式，具有较高的安全性和可行性，能够加强糖脂代谢，提高患者健康水平。

本研究中，干预后研究组HbA1c、2 h PG、FPG水平均较对照组低。分析其原因，联合干预能够从饮食、运动两方面出发，细化干预方案，限制碳水化合物的供能比，并指导患者在餐后进行温和、平缓的运动训练，促使患者体内胰岛素分泌量增加，改善身体组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗作用，降低血糖水平[12]。崔铭萱等[13]对265例GDM患者进行分析，发现CRD方案能够纠正患者的血脂代谢，降低相关指标异常率，还可改善妊娠期胰岛素应用情况，保护母婴健康。本研究结果中，干预后研究组TC、TG、LDL-C水平均较对照组低。推测其原因，联合干预能够模拟人体饥饿状态，改变患者体内能量供应模式，增加脂肪分解和脂肪酸氧化，纠正脂代谢紊乱，而且还可延缓胃排空速度，使患者产生持久的饱腹感，从而减少摄食量，避免脂肪堆积引起血脂水平升高[14]。此外，研究组胰岛素使用率、剖宫产率均较对照组低。考虑其原因，联合干预能够帮助患者控制血糖，改善胰岛素抵抗现象，维持血糖水平稳定，从而减少胰岛素的使用，还可促进机体内环境改善，减轻氧化应激反应和血管内皮功能障碍，为患者自然分娩创造条件，降低剖宫产率[15-16]。

余芳等[17]认为，低强度连续运动有利于GDM患者控制血糖水平，从而改善患者的妊娠结局，保护母婴安全。本研究结果中，统计不良母婴结局发生率，研究组（21.71%）较对照组（33.71%）低。推测其原因，联合干预能够改变人体供能方式，迫使机体将脂肪、蛋白质作为能量来源，且该供能方式不受到胰岛素抵抗的影响，有利于患者糖脂代谢恢复正常，在饮食控制的同时辅以低强度运动，可进一步降低血糖、血脂代谢紊乱对母体和胎儿造成的危害，改善母婴结局[18-19]。此外，研究组DSQL评分[（50.39±5.62）分]较对照组[（52.17±5.41）分]低。考虑其原因，联合干预能够对患者的饮食结构、运动方式进行合理调整，引导患者坚持健康生活习惯，综合改善身心状态，从而提高生活质量[20]。

综上所述，CRD方案联合低强度连续运动用于GDM患者，对血糖、血脂水平有显著调节作用，可降低胰岛素使用率、剖宫产率，减少不良母婴结局的发生，改善患者生活质量。

参考文献

[1]骆志慧，黄锡纯，陈锦秀，等.个体化饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病孕产妇围生期结局的影响[J].全科护理，2021，19（21）：2965-2967.

[2]洪艳.基于BMI的营养干预联合运动锻炼在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中外医学研究，2023，21（15）：148-151.

[3]程平.低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者血糖和血脂水平的影响[J].中国民康医学，2022，34（19）：140-142.

[4]姚映彩，陈玉莹，洪秀样，等.结构性有氧运动联合阻力运动改善妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平的分析[J].中外医学研究，2022，20（8）：156-159.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会，中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南（2022）[第一部分][J].中华妇产科杂志，2022，57（1）：3-12.

[6]孔丹莉，张广恩，潘海燕，等.糖尿病特异性生存质量量表的信度与效度初探[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（3）：202-204.

[7]张萌，陈赟，刘牧军，等.不同饮食模式对妊娠期糖尿病血糖及妊娠结局影响的网状Meta分析[J].中国食物与营养，2023，29（12）：68-77.

[8]李淑莲，李春莺，曾秋梅.个性化饮食管理联合运动干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果[J].中西医结合护理：中英文，2022，8（12）：85-87.

[9]郭洪萍，赵艾，薛勇，等.低碳水化合物饮食得分与妊娠糖尿病患者代谢水平的相关性研究[J].中国食物与营养，2021，27（6）：68-73.

[10]李静.体验式学习干预联合低碳水化合物膳食干预对2型糖尿病超重患者疾病知识及血糖水平的影响[J].中国健康心理学杂志，2023，31（3）：382-386.

[11]冯海娇，赵剑雨，刘祎梦，等.饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响[J].生命科学仪器，2023，21（1）：75-75.

[12]于玲玲，赵梅，李海群，等.低碳水化合物饮食对妊娠期糖尿病患者血糖水平影响的Meta分析[J].中国食物与营养，2023，29（12）：62-67，77.

[13]崔铭萱，李雪宁，卢露露，等.限制碳水化合物饮食方案对妊娠期糖尿病患者妊娠期胰岛素应用及血脂代谢的影响[J].生殖医学杂志，2022，31（8）：1061-1066.

[14]刘高炎，宋宏.个体化饮食联合运动指导对孕前肥胖者妊娠期糖尿病预防效果及母婴结局的影响[J].全科护理，2021，19（9）：1259-1263.

[15]柯静婷，王倩.抗阻力运动联合精准饮食在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中华养生保健，2024，42（5）：193-196.

[16]张文星，段丽娜.门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导控制GDM血糖效果[J].中国计划生育学杂志，2024，32（2）：352-355.

[17]余芳，王莉.膳食指导联合低强度连续运动对妊娠糖尿病的控制及妊娠结局影响[J].贵州医药，2023，47（9）：1474-1475.

[18]倪惠钦.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者健康饮食/运动行为、血糖及妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2023，26（7）：27-30.

[19]左守霞，于晓敏，冯莉.个体化饮食控制结合运动疗法对妊娠期糖尿病治疗效果研究[J].糖尿病新世界，2023，26（18）：48-50，54.

[20]罗小云.饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响[J].中国医药指南，2023，21（17）：114-116.

（收稿日期：2024-04-09） （本文编辑：占汇娟）

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