清气化痰汤治疗痰热壅肺证重症肺炎对患者临床症状及血气指标的改善作用

常晓雨　徐杨

【摘要】目的 探讨痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗对其临床症状、炎症反应、血气指标的影响。方法 回顾性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水区中医院收治的69例痰热壅肺证重症肺炎患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为A组（34例）与B组（35例）。A组患者采用营养支持、抗炎症、抗感染、化痰、维持水与电解质平衡、支气管肺泡灌洗等常规治疗，B组患者在采用常规治疗的基础上加用清气化痰汤治疗，两组均连续治疗14 d，并观察至出院。比较两组患者临床疗效，治疗后临床症状改善情况，治疗前后中医证候（咳嗽、胸闷气喘、发热、痰壅）积分、炎症反应、血气指标。结果 治疗后B组患者治疗总有效率高于A组；
B组患者体温稳定、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎症吸收消失时间均短于A组；
与治疗前比，治疗后两组患者中医证候各项积分均降低，且B组均低于A组；
与治疗前比，治疗后两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、外周血白细胞计数（WBC）水平均降低，且B组均低于A组；
与治疗前比，治疗后两组患者动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、痰液肺表面活性蛋白A（SP-A）水平均升高，且B组均高于A组（均P<0.05）。结论 痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤联合常规西医治疗有助于缩短患者症状改善时间，减轻临床症状程度，抑制炎症反应，优化血气指标，治疗效果显著优于常规治疗。

【关键词】重症肺炎 ; 痰热壅肺 ; 清气化痰汤 ; 炎症反应 ; 血气指标

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.10.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.027

重症肺炎是临床中较为常见的呼吸急危重症之一，主要以高热、咳嗽等症状为临床表现，重症肺炎发生后可使机体持续处于剧烈的炎症反应状态，从而驱动患者病情进展，影响疾病预后。目前，临床针对重症肺炎患者主要是以常规治疗为主，即止咳、抗感染、支气管肺泡灌洗等，虽能控制患者病情进展，但其在应用中整体临床效果欠佳[1]。重症肺炎常见中医证型为痰热壅肺证，属于中医学“喘证”“肺胀”等疾病范畴，主要是由外邪入侵机体，使得邪热郁肺，痰热壅肺，进而引发肺失宣降所致，因此，临床可从清热化痰、理气止咳入手[2]。清气化痰汤源于《医方考》，是由鱼腥草、黄芩等多种中药材组成的汤剂，不仅可发挥祛痰止咳、清热宣肺等功效，还具有药性温和、价廉易得等优势[3]。但目前关于其应用于痰热壅肺证重症肺炎患者中的效果优势尚未完全明确。基于此，本研究旨在探讨痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗对其临床症状、炎症反应、血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水区中医院收治的69例痰热壅肺证重症肺炎患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为A组（34例）与B组（35例）。A组患者年龄26～88岁，平均（70.14±7.53）岁；
男性20例，女性14例；
病程14～48 h，平均（35.10±4.65） h。B组患者年龄26～85岁，平均（69.23±7.42）岁；
男性19例，女性16例；
病程14～49 h，平均（35.78±4.52） h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》 [4]中重症肺炎的诊断标准，中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》 [5]中的相关诊断标准，并辨证为痰热壅肺证的诊断标准，主症为痰多黄稠、咳嗽、气喘、发热，次症为烦躁不安、小便短赤、口苦咽干、大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数；
⑵经影像学检查及病原学检查确诊，且伴有高热、咳嗽等症状；
⑶近1周内未接受雾化、吸痰等对症治疗；
⑷需行机械通气治疗。排除标准：⑴合并恶性肿瘤；
⑵合并血液系统、免疫系统疾病；
⑶合并其他呼吸系统病变；
⑷既往有本研究药物过敏史；
⑸有纤维支气管镜等诊疗禁忌证；
⑹合并其他感染。本研究经南京市溧水区中医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组患者接受西医常规治疗：包括营养支持、抗炎、抗感染、化痰、维持水与电解质平衡等，同时接受支气管肺泡灌洗治疗，患者取仰卧位，予以盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL∶40 mg）4 mL行局部麻醉，将纤维支气管镜（上海欧太医疗器械有限公司，型号：

OIF-BC66P）插入患者一侧鼻腔，吸出分泌物（支气管、各叶段支气管部位），若患者的痰液黏稠度较高，则可适当使用无菌生理盐水10 mL予以灌注后负压吸引，吸引压力：25～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），注意避免负压过大过猛，同时生理盐水总注入量≤100 mL，若有必要，可注入抗生素。此外，采集分泌物行细菌培养与药敏试验，且采集分泌物至行细菌培养与药敏试验的时间≤30 min，该期间患者若出现异常情况（心率增快、血氧饱和度明显下降），应暂停，吸入纯氧，并依据药敏试验结果，相应调整抗生素药物。

B组在常规治疗基础上口服清气化痰汤，组方：麦冬、黄芩、桑白皮各15 g，鱼腥草30 g，苦杏仁、橘红各9 g，瓜蒌、桔梗、知母、浙贝母、栀子、茯苓各 10 g，甘草3 g，加水煎，最后取汁300 mL，早晚2次温服，150 mL/次。两组患者均连续治疗14 d，并观察至出院。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估患者临床疗效，分为显效：痰量明显减少，症状、体征（咳嗽、肺部啰音等）消失或基本消失，体温、血常规基本恢复正常水平；
有效：痰量减少，症状、体征有所好转，体温、血常规有所改善；
无效：未达到以上标准[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵症状改善情况。统计患者体温稳定时间、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎症吸收等消失时间。⑶中医证候评分。治疗前后评估患者中医证候评分，包括咳嗽、胸闷气喘、发热、痰壅证候内容，各项内容0～9分，得分越高代表患者中医症状越严重[6]。⑷炎症反应。治疗前后采集患者静脉血3 mL，离心取得上层血清（10 min、2 500 r/min），使用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）含量，使用电化学发光法检测血清降钙素原（PCT）含量，使用放射免疫法检查血清白细胞介素-6（IL-6）含量；
另采集患者静脉血3 mL，使用半自动白细胞分析仪（深圳创怀医疗科技有限公司，型号：CX-2000）检测外周血白细胞计数（WBC）水平。⑸血气指标。治疗前后抽取患者动脉血1 mL，使用血气分析仪系统（德国罗氏诊断有限公司，型号：cobas b 221）检测患者动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平；
取患者痰液，并加入等体积的浓度为0.1%的二硫代苏糖醇，至完全裂解，而后离心后取上层血清（10 min、5 500 r/min），使用酶联免疫吸附法检测肺表面活性蛋白A（SP-A）含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；
计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，B组患者治疗总有效率高于A组，且两组患者临床疗效和治疗总有效率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状改善情况比较 B组患者体温稳定时间、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎症吸收消失时间均短于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后两组患者中医证候各项积分均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症反应比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者血气指标和痰液SP-A比较 与治疗前比，治疗后两组患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均升高，且B组均高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表5。

3 讨论

重症肺炎是一种特殊的肺组织炎症性疾病，患者呼吸道分泌物增多导致气道堵塞，同时通气功能减弱，诱发低氧血症，加速病情恶化，严重时还可引发脏器功能衰竭。现阶段，临床上对重症肺炎的干预主要以祛痰、抗感染、支气管肺泡灌洗等常规治疗为主，虽能起到治疗效果，但其对患者症状改善的效果尚有待进一步提高[7]。

中医认为肺主表，当机体外感风温邪毒并侵犯肺时，可导致肺气耗损，使得肺气虚，并传变入里，继而使得血液运化受阻，炼液成痰，痰浊滋生、搏结，进而肺失宣肃，因此临床治疗应以清热宣肺、止咳化痰为主[8]。清气化痰汤方中桑白皮能够泻肺平喘、利水消肿，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，两者配伍泻肺泄热功堪任；
鱼腥草能够清热解毒、消痈排脓，栀子可祛除湿气、清热解毒，两者配伍发挥清热解毒效果；
瓜蒌能够清热涤痰、宽胸散结，浙贝母可清热化痰、止咳解毒，桔梗能够宣肺、利咽、祛痰，橘红可理气宽中、燥湿化痰，四者配伍可发挥显著的润肺清热、化痰止咳的效果；
知母能够清热泻火、滋阴润燥，麦冬可生津解渴、润肺止咳，两者配伍可发挥养阴生津、润肺清心的功效；
茯苓能够润肺止咳、益气利水；
苦杏仁能够降气、止咳、平喘；
甘草可祛痰止咳、调和诸药，以上诸药协同可发挥祛痰止咳、清热宣肺之功[9]。本研究中，B组患者治疗总有效率高于A组，体温稳定时间、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎症吸收消失时间均短于A组，中医证候各项积分均低于A组，这表明痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗有助于缩短患者症状改善时间，减轻临床症状程度，具有显著的应用优势。

在重症肺炎的发生及病情进展中患者可伴有血气紊乱情况，其中SP-A在Ⅱ型肺泡上皮细胞中呈丰富的表达，且其在肺内的表达具有特异性，能反映肺表面活性物质的质与量，可以通过刺激吞噬细胞提高机体对病原体的识别、清除、免疫反应，在炎症反应过程中起重要调节作用，当其水平降低时，表明患者血气紊乱，肺功能降低，病情恶化；
SaO2、PaO2能用于评估机体的供氧情况，当其水平升高时表明患者供氧量提高，肺功能改善，病情好转[10]。本研究中，治疗后B组患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均高于A组，这表明痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗有助于优化血气指标。分析其原因可能为，茯苓中含有的有效成分可通过抗炎、抗氧化、免疫调节等多种途径控制病情进展，进而有助于改善肺功能，纠正血气指标紊乱[11]。

重症肺炎的发生及病情进展与该过程中炎症反应关系密切。血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC作为临床中重要的炎症指标，当机体受到严重感染时，其水平均会明显升高，且在评估疾病严重程度及预后中也具有重要意义[12]。本研究结果显示，治疗后B组患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均低于A组，这表明痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗，有助于抑制炎症反应。分析其原因在于：黄芩中含有的黄芩苷不仅可通过抑制细胞内白三烯C4、白三烯B4等合成，还能阻碍白细胞内钙离子升高，影响白细胞的多种功能，进而发挥抗炎作用[13]；
瓜蒌中含有的瓜萎水提液不仅能够抑制细菌生长，还可增强巨噬细胞活性，促进淋巴细胞转化，增强机体免疫功能，进而有助于抑制炎症反应，促使患者病情好转[14]。

综上，痰热壅肺证重症肺炎患者应用清气化痰汤治疗有助于缩短患者症状改善时间，减轻临床症状程度，抑制炎症反应，优化血气指标，具有显著的治疗效果。但本研究样本量较少、研究中心单一且缺乏随访数据，结果可能存在偏倚，因此临床可进一步随访并进行多中心、大样本量的深入研究。

参考文献

张静， 苏江华， 杨会芳， 等. 支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响[J]. 解放军医药杂志， 2021， 33（4）：
59-64.

谢凯， 关胜男， 荆惠， 等. 中医药辅助治疗重症肺炎的临床试验结局指标分析[J]. 中国中药杂志， 2022， 47（20）：
5642-5653.

郭兵权， 黄海宁， 王艳民. 清气化痰汤辅治重症肺炎痰热壅肺证临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2022， 38（12）：
2091-2093.

中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学， 2016， 36（2）：
97-107.

中华中医药学会内科分会， 中华中医药学会肺系病分会， 中国民族医药学会肺病分会. 社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）[J]. 中医杂志， 2019， 60（4）：
350-360.

国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2012：
3.

葛燕萍， 王绍谦， 孔静. 清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者中医证候积分、免疫功能及炎性因子的影响[J]. 中国中医急症， 2022， 31（8）：
1213-1216.

何超男， 胡勇， 陈建伟， 等. 升降散加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床观察[J]. 中国中医药科技， 2023， 30（1）：
164-166.

易亮， 韦建国， 朱贵荣. 清化方治疗重症肺炎（痰热壅肺证）的临床研究[J].中国中医急症， 2020， 29（4）：
630-632.

陈慧冬， 詹枝华， 康亮， 等. 利奈唑胺治疗重症肺炎的疗效评价及对患者血清IL-1β、TGF-β和TNF-α水平的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（17）：
3313-3316.

邓桃妹， 彭代银， 俞年军， 等. 茯苓化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J]. 中草药， 2020， 51（10）：
2703-2717.

陈金钟. 血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎病人的疗效研究[J]. 实用老年医学， 2019， 33（2）：
182-185.

姜钰婷， 贺超， 任田田， 等. 黄芩化学成分与药理作用研究进展[J]. 化工科技， 2022， 30（6）：
93-100.

和焕香， 郭庆梅. 瓜蒌化学成分和药理作用研究进展及质量标志物预测分析[J]. 中草药， 2019， 50（19）：
4808-4820.

作者简介：常晓雨，硕士研究生，主治中医师，研究方向：急诊与重症疾病。

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