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院前院内一体化救治模式对严重创伤患者的救治效果

来源:专题范文 时间:2024-10-09 14:38:01

沈宗欢 姚志斌 王瑢

【摘要】目的探究院前院内一体化救治模式对严重创伤患者救治的价值。方法选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者(实施前组);
再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者(实施后组);
比较实施前后救治效果[从死亡率、休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率方面评估]、救治时间(院前急救反应用时、院内急诊用时、ICU停留时间、住院时间);
于救治前后,比较损伤严重程度[损伤严重程度评分(ISS)]。并比较实施前后患者家属满意度。

结果与实施前组比较,实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率更低,家属满意度更高(P<0.05);
实施后组院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均短于实施前组,且院内急诊用时长于实施前组(P<0.001);
实施后组患者ISS评分低于实施前组(P<0.001)。

结论院前院内一体化救治模式具有高效、快速等优势,应用于严重创伤患者中,能够提高救治效果,降低死亡率。

【关键词】严重创伤;
传统救治;
一体化救治;
救治效果;
救治时间

中图分类号:R473.6文献标志码:ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.005

Studyoneffectofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelonpatientswithseveretrauma

SHENZonghuan,YAOZhibin,WANGRong

(DepartmentofEmergency,XinyuPeople"sHospital,Xinyu338000,Jiangxi,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelforseveretraumapatients.

Methods96severetraumapatients(pre-implementationgroup)whounderwenttraditionaltreatmentmodelatXinyuPeople"sHospitalfromAugust2021toAugust2022wereselected(pre-implementationgroup);and96severetraumapatientswhounderwentintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelfromSeptember2022toSeptember2023wereselected(post-implementationgroup).Andtheeffectivenessoftreatment(assessmentintermsofmortality,shockincidence,andtheincidenceofmultipleorgandysfunctionsyndrome[MODS])andtreatmenttime(pre-hospitalemergencyresponsetime,in-hospitalemergencytime,ICUstaytime,andlengthofstay)beforeandafterimplementationwerecompared.Injuryseverity(injuryseverityscore[ISS])wascomparedbeforeandaftertreatment.Inaddition,thesatisfactionofpatients"familymembersbeforeandafterimplementationwascompared.

ResultsComparedwiththepre-implementationgroup,theincidenceofmortality,shockandMODSwaslowerinthepost-implementationgroup,andthesatisfactionofpatients"familymemberswashigher(P<0.05).Theemergencyresponsetime,ICUstaytime,andlengthofstayofthepost-implementationgroupwasshorterthanthatofthepre-implementationgroup,andin-hospitalemergencytimewaslongerthanthatofthepre-implementationgroup(P<0.001);theISSscoreofpatientsinthepost-implementationgroupwaslowerthanthatofthepatientsinthepre-implementationgroup(P<0.001).

ConclusionIntegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelhastheadvantagesofhighefficiencyandspeed,whichcanimprovetreatmenteffectivenessandreducemortalitywhenappliedtopatientswithseveretrauma.

【Keywords】severetrauma;traditionaltreatment;integratedtreatment;treatmenteffect;treatmenttime

创伤是常见意外事件,主要因交通事故、坠落、跌倒等导致,成为危害人类健康的常见问题。严重创伤是造成全身反应以及导致身体组织受到严重影响的创伤,如大出血、内脏破裂、颅脑损伤等情况,以多发伤为主,此类患者病情危重且复杂,常导致多脏器功能损伤,容易并发休克、栓塞等不良事件,增加病死率[1]。目前,创伤救治目标主要为帮助患者获得最佳急救时间,降低致残率及死亡率,提高救治效率[2]。传统急救模式中存在较多问题,如医师对创伤患者缺乏整体把控原则,容易错过最佳抢救时间,且多发伤涉及学科较多,救治效率低下,影响救治成功率[3]。因此,临床应积极优化严重创伤患者救治流程。院前院内一体化救治模式是院前急救、急诊外科、创伤急救中心、神经外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合为一体,能够实现严重创伤患者快速院前救治,快速诊断并治疗,提高救治成功率,降低死亡率[4]。近年来,一体化救治模式不断被用于多发伤患者中,但具体价值还需进一步证实。鉴于此,本研究于2022年9月开始将院前院内一体化救治模式应用于严重创伤患者救治中,旨在探究该救治模式对严重创伤患者救治效果、救治时间、损伤严重程度及家属满意度的影响,为今后严重创伤患者救治模式的拟定提供重要参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者作为实施前组;
再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者作为实施后组;
实施前后患者损伤部位、致伤原因、损伤严重程度评分(ISS)[5]等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。见表1。

1.2纳入和排除标准

(1)纳入标准:①均因交通伤、砸伤等原因导致的多发伤,为严重创伤,ISS评分≥16分;
②患者受伤至入院时间≤60min;
③成年患者,年龄不低于18周岁;
④患者家属对研究知晓,签订相关同意书;
⑤患者临床资料完整。(2)排除标准:①中途因各种原因转院、离院者;
②伤前合并心、肝等器质性功能障碍者;
③院前病死案例;
④未经急救车转运到医院者;
⑤合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤者;
⑥伴自身免疫性疾病者。

1.3方法

1.3.1实施前组

进行传统救治模式。患者入院后,急诊室医护人员根据病情状况给予呼吸支持,进行心电监护,密切监测患者心率、血压等体征,并记录于病历上;
开放静脉通道,稳定患者体征。医护人员协助患者进行常规彩超、CT等检查,组织科室会诊,根据检查结果、病情程度及损伤部位评估结果向对应专科分诊患者。由专科医生评估受伤情况,明确治疗方案,完善有手术指征的患者准备工作,实施手术;
暂无手术指征者,入住ICU监护室。急诊治疗完成后将患者送到相关科室接受进一步治疗。

1.3.2实施后组

院前院内一体化救治模式。(1)院前急救:医院接到120电话后,医护人员立即出诊赶往现场,于2min内出诊,到达现场后,医护人员初步评估患者创伤部位、类型及程度,护士配合医师监测并维持患者呼吸、心率等各项生命体征,并检查患者是否存在肢体运动障碍、呼吸不畅、活动性出血等情况,急救人员立即采用止血、包扎、气管插管等方法缩短院前滞留时间,立即现场拍照上传,通过医院信息平台上传患者受伤部位照片及血压、脉搏、呼吸等到创伤中心信息平台,并启动一体化救治模式。(2)院内急救:值班医生收到传送过来的患者资料后,联合创伤、神经科、骨科等多个学科医生提前评估患者病情,开启院内绿色通道,制订抢救预案,提前准备好有关物品、药品及手术器械等,患者到达医院后无缝对接,采用CRASHPLAN原则进行检查,并根据结果进行相应处置,快速诊断和处理。

1.4评价指标

(1)救治效果:从患者死亡率、休克发生率(患者出现脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗等症状,并结合心电图检查确定)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(患者有两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍)方面评估救治效果。(2)救治时间:比较实施前后的院前急救反应用时、院内急诊用时、ICU停留时间、住院时间。(3)损伤严重程度:于救治前后,采用ISS评分判定损伤程度,将人体分为头颈部、面部、四肢及盆骨、胸部、体表伤、腹部及盆内6个区域,量表得分范围为1~75分,分数越高,损伤程度越重。(4)家属满意度:出院前,家属填写自制急救护理满意度问卷表,问卷的Cronbach"sα为0.890,主要从流程、效率及操作等方面评估,共计100分,若得分超过85分为很满意,60~84分为满意,低于60分为不满意,总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行处理,计数资料以%和n表示,组间比较采用χ2检验;
计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验及方差齐性检验,经检验后,计量资料均方差齐、符合正态分布,均采用(±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验;
检验水准α=0.05,双侧检验。

2结果

2.1救治效果比较

实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率均低于实施前组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2救治时间比较

实施后组院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均短于实施前组,院内急诊用时长于实施前组,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表3。

2.3损伤严重程度比较

急救前,两组患者ISS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);
急救后,两组患者ISS评分下降,且实施后组ISS评分低于实施前组,比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

2.4家属满意度比较

实施后组患者家属对急救护理满意度高于实施前组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3讨论

严重创伤患者数量逐年增多,这也是导致死亡的主要原因之一。严重创伤是复杂疾病,患者内环境严重紊乱,机体免疫功能受抑制,进而导致多器官功能衰竭,致残率及病死率均较高[6]。因此,采取积极有效急救方式对降低并发症发生率、提高存活率有积极意义。目前,严重创伤的救治过程存在较多不足,如无法及时抢救伤势严重者、会诊时间长、救治效率低下等,导致死亡率较高[7-8]。因此,救治严重创伤患者应注重提高综合救治能力。

传统救治模式主要是将患者送至急诊科进行治疗,该模式中院前、院内急救缺乏有效衔接,转运过程中与医院缺乏沟通,医院无法提前准备物资及药品等,容易延误治疗;
且急诊科接到患者后邀请多个学科专家会诊,容易延长患者等待时间,不利于抢救,降低抢救成功率[9-10]。院前院内一体化救治模式是院前急救、急诊外科、创伤急救中心、神经外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合为一体,能够将急救措施往前移到急救室,能够在黄金时间内对患者实施治疗,可突出救治连续性,利于提高救治效果[11]。蒋世荣等[12]报道,一体化模式应用于多发伤患者救治中,能够降低死亡率,提高治疗效果。

本研究结果显示,与实施前组比较,实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率更低,院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均更短,且院内急诊用时更长;
急救后,实施后组的患者ISS评分低于实施前组,家属满意度高于实施前组。结果提示,院前院内一体化救治模式能够提高严重创伤患者救治成功率,降低死亡率,提高救治效率,减轻患者病情程度,提高家属满意度。分析原因为,一体化救治模式中,将多个学科整合,于院前将患者病情传送至医院中心信息平台,便于与院内医生无缝衔接,使院内各科医师预判病情并做好准备,能够缩短院前急救反应时间,提高急救成功率,降低并发症风险,促进患者康复,缩短住院时间[13]。该救治模式中,患者入急诊后,多个学科医生共同抢救,心肺复苏、腹腔穿刺等抢救措施均在急诊科进行,将急救力量前移至急诊室进行,将急诊作为严重创伤的确诊前沿阵地,可减少院内转运、交接环节,缩短院内诊治时间,院内急诊时间更长,能够提高急救效果,减轻患者病情,进而提高家属满意度[14-15]。因此,建议临床今后可将该救治模式应用于多发伤患者中,对降低死亡率、提高救治效果可能有积极意义。

综上所述,院前院内一体化救治模式具有高效、快速等优势,应用于严重创伤患者中能够提高救治效果,降低病死率。

参考文献

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