地中海贫血与缺铁性贫血应用血液检验鉴别诊断的临床研究

宋镜南，李凤娟，谢诗雅

信阳职业技术学院，河南 信阳 464000

贫血通常是指血细胞容量明显低于正常水平的一种常见症状，可引起患者乏力、心悸、头晕等症状，严重影响患者身体健康[1]。目前医学上将贫血类型分为地中海贫血和缺铁性贫血两大类。其中，地中海贫血又称为海洋性贫血，大部分患者是由其体内的遗传因素引起的，其体内的蛋白肽链合成受到严重阻碍，进而引发溶血性贫血疾病；
而缺铁性贫血则又称为营养性贫血，主要是由于患者机体铁元素过度缺乏所导致的。地中海贫血和缺铁性贫血的临床症状均无明显差异，临床在二者的鉴别诊断上存在一定的难度。因临床关于地中海贫血和缺铁性贫血的治疗方案具有一定的差异性，所以如何提高二者的诊断准确率尤为重要。血清铁蛋白与血红蛋白电泳实验是以往医学上用于鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血的主要方法，但该诊断方法的操作时间较长、流程较为复杂，故无法被广泛应用到临床诊断中。相关文献[2]报道，血液检验对于临床诊断地中海贫血、缺铁性贫血具有重要应用价值。因此，本研究为论证该结论正确性，探讨地中海贫血与缺铁性贫血应用血液检验鉴别诊断的临床效果，现报告如下。

1.1 一般资料

本研究为河南省卫生和健康委员会医学教育研究项目，基于虚拟仿真实验室建设，在高职医学检验技术专业实验课程的教学探究（Wjlx2019248）下开展。研究选取2017年2月-2019年3月附属医院接收的94例贫血患者为研究对象，根据患者的贫血类型将其分为2组，即地中海贫血组和缺铁性贫血组，每组各47例。地中海贫血组男22例，女25例；
年龄20～67岁，平均（47.52±6.58）岁；
病程5～12个月，平均（8.26±1.52）个月；
轻度贫血、中度贫血和重度贫血的例数分别是20例、15例、12例。缺铁性贫血组男24例，女23例；
年龄20～65岁，平均（46.21±6.37）岁；
病程5～13个月，平均（8.33±1.55）个月；
轻度贫血、中度贫血和重度贫血的例数分别是20例、16例、11例。选取同期间在附属医院接受体检的健康者50例列为对照组，其中男26例，女24例；
年龄18～70岁，平均（49.22±6.51）岁。3组的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究在医院伦理委员会的批准下实施。

1.2 相关标准

1.2.1 诊断标准

（1）地中海贫血：红细胞体积分布宽度低于14.5%；
平均红细胞含量低于28pg；
平均红细胞体积低于79fL；
成年男性的血红蛋白低于120g/L，成年女性的血红蛋白低于110g/L；
存在面色苍白、头晕、乏力等临床症状。

（2）缺铁性贫血：红细胞体积分布宽度超过14.5%；
平均红细胞含量低于26pg；
平均红细胞体积低于79fL；
存在缺铁性病史，有小细胞低色素贫血的临床表现，血清中的铁含量较低。

1.2.2 纳入标准

①地中海贫血组和缺铁性贫血组均各自符合地中海贫血和缺铁性贫血的相关诊断标准；
②对照组既往均无贫血的临床表现；
③在本次研究前均已得到所有研究对象及其家属的同意，且已自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

①合并恶性肿瘤疾病、严重器质性疾病者；
②合并其他类型贫血者；
③合并认知功能障碍或严重精神疾病者；
④合并凝血功能障碍者；
⑤合并其他血液疾病者；
⑥正处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 检测方法

3组受检者在进行采集血液前均禁食1天，于检测当天清晨用真空采血针和采血管采集空腹外周静脉血，抽取3mL血液后，加入抗凝剂，摇匀；
选用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172400313，型号：BC-5000）进行血常规检查。检测指标主要包括血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度、血红细胞分布宽度。

1.4 观察指标

（1）比较3组受检者的各项血液检测相关指标水平。

（2）通过制作受试者工作曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC）来评价血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度单独及联合诊断的效果，若AUC低于0.5，则无诊断价值；
若AUC位于0.5～0.7之间，则诊断价值较低；
若AUC位于0.7～0.9之间，则诊断价值为中等；
若AUC高于0.9，则诊断价值较高。

1.5 统计学分析

选择SPSS 23.0行统计分析，计量资料以（）表示，用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2.1 3组受检者的血液检验指标水平比较

研究数据提示，与对照组比较，地中海贫血组、缺铁性贫血组的血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度水平更低，血红细胞分布宽度水平更高，比较差异显著（P<0.05）；
与地中海贫血组比较，缺铁性贫血组的血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度水平更高，血红细胞分布宽度、红细胞平均体积水平体积更低，比较差异显著（P<0.05），见表1。

表1 3 组受检者的血液检验指标水平比较（±s）

表1 3 组受检者的血液检验指标水平比较（±s）

注：与对照组比较，1）P<0.05；
与缺铁性贫血组比较，2）P<0.05。

2.2 对比血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度单独和联合诊断的效果

根据ROC曲线的结果，单独检测血液样本中血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度的AUC与联合检测的AUC均超过0.80，诊断效果较好且诊断价值较高，见表2。

表2 对比血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度单独和联合诊断的效果

地中海贫血产生的原因是血液珠蛋白的合成过程受到抑制，导致珠蛋白基因体存在缺陷，血红蛋白中的珠蛋白肽链合成受到障碍，从而造成机体内血红蛋白含量不断减少[3]。地中海贫血为常见的溶血性贫血类型，具有鲜明遗传特征；
缺铁性贫血则是因机体铁元素不足，促使血红蛋白合成能力逐渐降低。随着机体缺铁情况的变化，细胞充盈进一步改变，在此种状态下，经医学虚拟仿真手段可清晰观察红细胞形态的区别，地中海贫血患者红细胞可出现靶形红细胞，缺铁性贫血患者红细胞为淡染区扩大的低色素小细胞，即临床检测表现为大小不一情形。由此可见，患者贫血发病因素不一，机体铁代谢也存在着明显差异[4]。然而，上述两种贫血类型虽是由于机体缺铁元素所导致的，但仅对患者进行常规铁代谢检查，仍未可以达到诊断贫血类型、鉴别贫血类型的目的[5]。

由于地中海贫血、缺铁性贫血患者相应的临床症状以及白细胞计数、红细胞等血常规检查指标结果存在相似性，因此，临床需要选择更多的血液指标作为诊断、鉴别的手段。血液检验为临床较为常用的一种贫血诊断方式，在诊断、鉴别贫血类型中具有重要作用，且随着我国医疗水平的不断提高，自动技术也被广泛应用到血液检验的过程中，采用全自动血液细胞分析仪进行血液检验，有利于降低各种外界因素对检测结果的影响，提高血液检验的准确度。血红蛋白主要有血红素和珠蛋白组成，是血液中红细胞的特殊蛋白质，可以为人体各项身体机能的正常运行提供氧气。红细胞与血红蛋白的作用机制较为类似，均可以有效反映人体的供氧情况。红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积以及血红细胞分布宽度等检测指标为临床检测机体血红蛋白、红细胞情况等重要指标。其中，红细胞平均血红蛋白浓度主要是指血红蛋白与红细胞之间的比值，可用于鉴别诊断贫血的形态种类。红细胞分布宽度是血液检验中的重要指标之一，其数值与血液中红细胞的变异体积成正比，当人体内红细胞分布宽度的数值超过正常范围后，机体的造血功能会出现明显障碍，进而出现贫血等不良情况。对于缺铁性贫血患者而言，因其体内长期缺少铁元素，所以其血红蛋白的合成存在明显障碍，从而致使血液中红细胞的变异体积相对较大，故缺铁性贫血患者的红细胞平均体积、血红细胞分布宽度水平明显高于地中海贫血患者，但其红细胞平均血红蛋白浓度则较低。因此，通过鉴别上述相关指标，则可有效诊断以及鉴别患者贫血。此外，临床研究[6]报道，地中海贫血患者的血液检验中的红细胞参数与缺铁性贫血具有一定的区别。经研究[7]证实，缺铁性贫血患者铁元素不足，导致红细胞异常、血红蛋白合成障碍，从而造成血红细胞分布宽度水平升高；
而地中海贫血患者则是由于血液珠蛋白合成异常，造成血红蛋白水平升高。本研究发现，与地中海贫血组比较，缺铁性贫血组的血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度水平更高，血红细胞分布宽度、红细胞平均体积水平体积更低，比较差异显著（P<0.05）；
结果提示血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度、血红细胞分布宽度、红细胞平均体积水平有效诊断、鉴别贫血类型[8]。血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是血液检验中必不可少的检验指标，本研究发现，联合检测血液样本中的血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度的诊断效果较好，说明在联合检验血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度可以有效提高地中海贫血和缺铁性贫血中鉴别诊断效果。

综上所述，血液检验对临床诊断地中海贫血、缺铁性贫血具有重要意义，可通过联合检验血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度的方式来提高地中海贫血和缺铁性贫血的诊断效果，在实际的诊断过程中，仍建议结合血液检验的其他指标进行鉴别诊断，以提高临床诊断的准确率，减少误诊、漏诊等情况的发生。

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