手术室无缝隙护理在胸腹腔镜下食管癌根治术中的应用效果分析

陈素梅 谢婷婷 杜镱霓 杨仕堡

（汕头大学医学院附属肿瘤医院外科，广东 汕头，515041）

近年来，食管癌作为被大众所熟知的消化道类疾病，其发病率（9.2%）及病死率（10.8%）在近五年来一直居高不下，占总消化道类肿瘤的5.6%[1]。目前，在临床上，食管癌根治术作为一种较为高效的方法之一，可有效提升患者的生存率。但由于食管解剖结构位置高，贯穿颈部、胸部、腹部，手术医生需对患者施以肿瘤、受累组织器官切除，在一定程度上损伤患者肿瘤周围的软组织。同时，由于手术创伤偏大，也会导致术后并发症的发生率攀升，在生理及心理上给食管癌患者造成极大的负面影响[2]。

考虑到传统护理措施在临床上缺乏连续性，难以持续提高护理服务质量，而手术室无缝隙护理作为一种“以人为本”的管理理念，在护理过程中能不断查漏补缺，保证临床护理的连续性和完整性，持续改善护理工作[3]。因此，本研究将基于胸腹腔镜下食管癌根治术临床数据，对其护理应用展开比较分析。

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年4月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的76例行胸腹腔镜下食管癌根治术患者作为研究对象，并对其编号，按照抽签法将其随机分为对照组和观察组。其中，对照组平均年龄（49.01±2.36）岁；
临床分期：I期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期1例。观察组平均年龄（48.96±2.11）岁，临床分期：I期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。本研究得到了汕头大学医学院附属肿瘤医院医学伦理委员会的批准，且所有研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经汕头大学医学院附属肿瘤医院胃镜检查，观察其病灶位置、大小、形态、边缘等情况，纳入符合TNM分期患者；
②经汕头大学医学院附属肿瘤医院X线钡餐检查，观察钡流在患者癌肿点是否变得细窄，若发现钡剂流动狭窄且食管壁变僵硬，蠕动性明显减弱，则符合纳入标准[4]；
③经本院CT检查，测出食管壁增厚超过5 mm；
④经汕头大学医学院附属肿瘤医院食管拉网检测，进行病理组织学活检，纳入符合标准者；
⑤研究对象自发愿意接受汕头大学医学院附属肿瘤医院提供的相关临床干预措施；
⑥研究对象精神状态良好，无任何传染性疾病；
⑦研究对象临床资料齐全。

排除标准：①研究对象存在明显的恶病质状态；
②食管肿瘤已明显侵及研究对象的周围组织结构，或出现多个淋巴结转移；
③研究对象部分重要脏器存在严重功能不全，如肺功能下降、急性心肌梗死、肝硬化、穿透性溃疡、肺脓肿等；
④研究对象体质偏弱，或不愿配合护理及诊疗工作。

1.3 方法

对照组实施常规手术室护理，具体如下：（1）病情观察。术前监测患者血压和心率等，查看患者血常规、凝血功能等检查结果，进行术前访视，与患者保持良好的护患沟通，指导患者做好术前准备。（2）常规配合。与医生进行配合，并观察患者生命体征、病情变化。（3）术后常规观察、安全转运交接。在搬运患者时，要夹闭胸腔引流管，防止引流管脱落等情况，与复苏室做好交接工作，并予以记录。

观察组在对照组的优质护理基础上，采取全程无缝隙护理模式，具体操作流程如下：

①成立无缝隙护理管理小组。将本组全体护理人员分成若干责任小组，按照工作经验、工作技能、学历等指标，基于“护士长—护理组长—责任护士—辅助护士”的模式进行合理分配，每组4～5人，明晰权责分工，责任到人[5]。每组安排一名组长，指导小组成员，对无缝隙护理理念、方法、目的、意义等进行学习和培训，将手术室食管癌手术配合方案及内容制作成课件、视频等学习材料作为内容，定期组织培训，以提高护理人员的护理素养和操作技能，并定期组织考核。

②进行全程无缝隙护理。术前访视，全面了解食管癌患者心理变化情况及心理需求，与患者建立良好的沟通路径，对患者做好健康宣教，降低患者对手术的恐惧，通过分享手术成功案例最大程度减轻患者的心理压力，消除负面情绪，使其能够快速融入新的诊疗环境。同时，为消除患者对于环境的陌生感，该组也有建立护理人员与患者之间和谐、信任的关系；
针对有特殊需求的患者，为其提供个性化护理服务。通过感情支持及无缝隙护理管理小组成员之间的互相配合，尽全力提升该组研究对象护理满意度。

③对研究对象的基本信息进行仔细核对，密切关注肢体摆放安全及预防术中压力性损伤的发生，尽可能避免术后出现并发症。同时无缝隙护理管理小组也要分配一名巡回护士随时关注手术室的工作环境，协助医生、为之擦汗，合理调控室内灯光、温度及声响，并随时关注研究对象的生命体征变化，做好输液、输血配合，保证术中工作流程能够实现无缝隙对接。

④术后护理。在无缝隙护理管理小组的通力合作下，尽快协助患者苏醒，并用温水为其擦拭血迹及残留物，待处理干净后，为其穿戴整齐盖好被子保暖，避免因患者身体虚弱免疫力下降时，因周围环境温度变化差异较大而造成的不良反应出现[6]。苏醒后，第一时间告知患者手术结果，积极主动给予精神支撑，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。从手术结束到患者苏醒的全过程中，该组需做到无缝隙交接，将需复苏患者转入复苏室时要保证管路通畅，病历和交接物品等资料齐全，再观察并连续记录术后3 d内患者的体温、脉搏、血压等生命体征及切口异常情况。若发现异常则需及时联系医生，并依据不同患者实际情况，设计有针对性的坐立、下床、绕床行走等康复训练（术后前3 d完成），待患者在第14 天出院后，也会对其进行饮食指导。

1.4 观察指标

（1）对两组研究对象14 d的吻合口瘘、胃排空障碍、吻合口狭窄、肺不张等术后并发症例数进行统计；

（2）负性情绪量表。干预前后分别采用Zung[7]编制的抑郁自评量表（SDS），以及William等[8]编制的焦虑自评量表（SAS）评分评估。SDS包含括精神性-情感症状（2项）、精神运动性障碍（2项）、躯体性障碍（8项）、精神运动性障碍（8项）、抑郁性心理障碍（8项）；
以53分作为判定是否有抑郁症状的分界值，得分越高表示抑郁状况越明显。SAS采用4级评分法：很少或没有出现为1分；
小部分时间出现为2分；
相当多时间出现为3分；
绝大部分或全部时间为出现为4分；
以50分作为是否出现不良情绪的分界值，分数越高表明患者焦虑越明显。

（3）护理满意度。以Zoho Survey作为线上调查问卷平台，借助周恒等[9]设计的《护士工作满意度量表》（经信效度检验，其Cronbach’s α为0.897，说明该量表题目具有较高内在一致性）对比两组研究对象术后护理满意度，该监测指标调研共包括10个问题，每个问题由1～10分进行选择，满分为100，其中10～59分为不满意，60～80分为满意，81～100分为非常满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

（4）生活质量量表：本研究用方积乾等[10]进行信效度检验（拟合优度指数为0.904）的世界卫生组织生活质量量表中文版，从6个领域和24个方面多维度对两组研究对象根据术后1 d、3 d、7 d、14 d的实际感受进行系统调研，旨在探讨不同护理干预措施对食管癌根治术患者术后生活质量的影响。分值越高，说明患者生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析与处理，计量资料均符合正态分布，用（）表示，行两独立样本t检验；
计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P值取双侧，检验水平α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组术后负性情绪比较

采取不同护理措施之前，两组研究对象在SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
在采取不同临床护理措施后，两组研究对象在SDS及SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后负性情绪比较 （，分）

表2 两组护理前后负性情绪比较 （，分）

SAS评分干预前干预后干预前干预后对照组3869.02±4.9353.91±3.6170.60±6.0245.24±3.17观察组68.43±5.2244.26±3.0070.28±6.3336.94±2.81 t 2.441-0.9612.010-0.531 P 0.500 0.0200.100 0.020组别例数SDS评分

2.3 两组护理满意度比较

通过对两组进行分组干预，观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组术后生活质量比较

经统计得出，术后1 d，两组研究对象生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
随着两组术后康复时间越长，两组差异性越明显，自术后3 d直到两组研究对象出院，观察组生活质量评分都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象生活质量比较 （，分）

表4 两组研究对象生活质量比较 （，分）

术后康复时间术后1 d术后3 d术后7 d术后14 d对照组156.65±9.41152.25±8.26173.13±8.22194.23±7.56观察组177.05±8.25221.14±6.88241.19±7.91320.60±6.89 t 2.0417.32811.061 13.225 P 0.0500.0100.005＜0.001组别

近年来，随着社会经济的发展和居民饮食结构的调整，各种消化类疾病的发生率不断上升，行胸腹腔手术患者的数量也在不断增长。为进一步探讨手术室无缝隙护理在胸腹腔镜下食管癌根治术中的应用价值，本研究对其展开了一系列对比试验。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著对照组，其中吻合口狭窄的发生率为0.00%。究其原因是手术室无缝隙护理可以提升医护人员的配合度，在术中保证了吻合技术的严谨性，在术后通过及时观察与治疗降低了缝合口水肿、吻合口轴线偏离，甚至肿瘤复发等隐患的发生率[11]。并且，齐妙[12]在研究中也提及了类似的结论，与本研究成果相吻合。

此外，有研究表明，人体的心理功能可影响其生理功能，严重的精神、心理问题会削弱机体的抵抗力，影响患者疾病的转归和预后[13]。因此，本研究对两组研究对象的负性情绪（抑郁和焦虑）进行了调研统计。结果显示，观察组的SDS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明手术室无缝隙护理可以降低患者的抑郁、焦虑情绪。干预后，观察组护理满意度高于对照组，说明手术室无缝隙护理措施能够有效提升食管癌根治术患者的护理满意度，使其在接受治疗及护理的过程中更好地配合医护人员的工作。曾妃莲[14]在一项研究中也指出，对患者进行无缝隙护理可显著降低患者抑郁焦虑评分。由此可见，该研究结论与本文成果相吻合，再次验证了手术室无缝隙护理的应用价值。

最后，在两组术后生活质量的对比上，本研究结果显示，观察组在术后3 d、7 d、14 d生活质量均显著高于对照组（P＜0.05），并且本文结果与王秋芳等[15]研究结果类似，该研究的结论是手术室无缝隙护理可以应用多种优化措施促进器官功能恢复速度、缩短康复天数。

由此可见，手术室无缝隙护理在护理过程中强调以患者为中心，持续寻找和解决问题，能够保证手术的安全性与有效性，为患者提供持续、全面的护理服务，从而降低术后并发症的发生率，改善患者负性情绪及生活质量，提升护理满意度，使整个护理过程兼具完整性、灵活性、连续性、多样性等特点。

综上所述，手术室无缝隙护理在减轻与消除食管癌根治术患者紧张、焦虑等不良情绪，促进患者术后快速康复。并且，手术室无缝隙护理不仅可以提升护理满意度，同时也可以改善患者的生活质量，故而在未来的临床上具有较为可观的应用价值，值得临床应用。

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