云南省勐腊县2019—2022,年性病/艾滋病哨点男性就诊者监测结果分析

白 明，王品慈，朱沛然，李美书，依光香，金家德，奚 超

当前我国艾滋病以性传播为主要传播途径[1]。性病门诊的男性就诊者既是艾滋病、性病感染的高危人群，又是将艾滋病、性病向普通人群传播的高风险桥梁人群[2]。因此，对该群体开展艾滋病、性病监测对艾滋病、性病的防控具有十分重要的意义。本研究对2019—2022 年勐腊县艾滋病哨点的监测数据进行分析，以全面了解勐腊县性病门诊男性就诊者艾滋病、梅毒及丙肝的流行情况，从而为制定防治策略、开展行为干预提供科学依据。

1.1 研究对象

本研究对象为2019—2022 年1—6 月份首次到勐腊县疾控中心皮肤性病门诊（国家级艾滋病监测哨点）就诊、年龄≥15 岁的男性就诊者。

1.2 方法

1.2.2 研究方法

采用固定场所连续抽样的方法，将2019—2022 年每年1—6 月份前往性病门诊哨点就诊的所有符合条件的男性就诊者纳入监测。现场调查由接受过培训的医务人员使用国家统一的哨点监测调查问卷对符合条件的就诊者开展问卷调查，并采集符合条件就诊者的静脉血分别开展艾滋病病毒（HIV）抗体、梅毒抗体和丙型肝炎病毒（HCV）抗体检测。所有样本初筛阳性后进行复检，两次检测结果均为阳性，则判定为阳性结果。

2.2.2 统计学处理

调查数据录入艾滋病哨点监测数据系统。应用SPSS 22.0 软件进行统计分析。组间比较采用χ2检验；
变化趋势采用趋势χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 一般人口学特征

勐腊县性病门诊2019—2022 年共监测659人。其中，平均年龄为（35.22±13.50）岁，最小年龄为15 岁，最大年龄为88 岁，就诊者主要集中在25-49 岁年龄段（58.12%）；
婚姻状况以已婚居多（53.26%）；
户籍以本省户籍为主（88.92%）；
民族主要为汉族（75.84%）。分析结果显示，不同年份就诊者的婚姻状况、民族差异有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 勐腊县性病门诊2019—2022年男性就诊者的一般人口学特征 [n(%)]

2.2 高危行为的发生情况

性病门诊2019—2022 年男性就诊者中最近3个月与暗娼发生过商业性行为的历年平均比例为5.77%，呈线性下降趋势；
最近3 个月与临时性伴发生过性行为的平均比例是60.39%，变化趋势无统计学意义。见表2。

表2 勐腊县2019—2022年性病门诊就诊者高危性行为的发生情况 [n(%)]

2.3 血清学检测结果

性病门诊男性就诊者2019—2022 年HIV 总阳性率为1.06%，呈线性下降趋势；
梅毒总阳性率为6.68%，呈线性上升趋势；
HCV 总阳性率为0.61%，变化趋势无统计学意义。见表3。

表3 勐腊县性病门诊2019—2022年就诊者HIV与梅毒和HCV抗体检测结果[n(%)]

2.4 接受预防艾滋病服务情况

性病门诊2019—2022 年男性就诊者中接受过安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测的平均比例为82.25%，呈线性上升趋势；
接受过同伴教育的平均比例为34.45%，呈线性上升趋势。见表4。

表4 2019—2022年勐腊县性病门诊就诊者接受预防艾滋病服务情况[n(%)]

监测结果显示，勐腊县性病门诊2019—2022年男性就诊者主要为25~49 岁的人群，提示该类人群应作为性病/艾滋病的重点防治对象。与此同时，监测结果中50 岁及以上的就诊者占16.39%，这与海南省[3]、西安市[4]、来宾市[5]的监测结果一致。老年人群因核心信息的知晓率低、保护意识不强等特点，使其对疾病的易感性增加。因此，老年人群的性病/艾滋病宣教工作同样不容忽视。与梅州市[6]、高邮市[7]监测人群主要为已婚男性不同，勐腊县就诊者中未婚人群的比例不断上升，从2019年的33.90%增加至2022 年的50.31%，提示未婚人群的性病/艾滋病防治也应加强重视。

勐腊县2019—2022 年性病门诊男性就诊者HIV、HCV 抗体检出率一直维持在较低水平，而梅毒阳性率相对较高，且呈上升趋势。与云南省的整体监测数据相比，勐腊县性病门诊男性就诊者HIV、HCV 阳性率低于云南省平均水平，梅毒阳性率高于云南省平均水平[8]。既往研究表明感染梅毒可增加艾滋病传播的危险性[9]，因此在后续工作中应加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，扩大预防干预覆盖面，建立健全梅毒控制机制，落实各项防治措施。

既往研究表明：多性伴、婚外情、同性性行为、安全套使用率低是艾滋病经性途径感染和流行的危险因素[10]。监测结果显示：2019—2022 年勐腊县性病门诊男性就诊者与暗娼发生性行为的比例逐年降低；
与临时性伴侣发生性行为的比例却稳定在较高水平，且高于全国监测结果[11]。商业性行为的减少表明近年来社会全方位对性病/艾滋病防治知识的宣传普及取得了一定的成效，但居高不下的临时性伴比例、非婚性行为的普遍发生提示就诊者对于安全性行为的认知仍然存在偏差，自我保护意识仍有待提高。白晓[12]等的调查显示，性病门诊男性就诊者认为与身边熟悉的同事、朋友发生无保护性性行为是安全的。因此，应积极开展高危人群的性病/艾滋病防治健康教育，加大推广安全套使用力度，倡导安全性行为，进行高危性行为的干预，增强高危人群的防病意识。

勐腊县性病门诊2019—2022 年男性就诊者中接受过“安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测”和“同伴教育”这两项服务的占比明显上升。说明勐腊县对艾滋病的宣传、干预工作取得一定成效。男性就诊者中无人接受过“社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换”服务。这与就诊者中艾滋病低阳性率和无人报告注射过毒品相符，但也可能与纳入监测的人员较少有关。

本次分析的数据来源于性病门诊男性就诊者的自我报告和实验室检测结果，部分就诊者在回答时可能会隐瞒真实情况造成结果偏移；
纳入监测的对象均来自勐腊县CDC 皮肤性病门诊，可能会存在选择偏移，影响结果的外推性。未来需持续开展性病门诊男性就诊者艾滋病、梅毒等性传播疾病的筛查，并扩大监测范围。

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