司美格鲁肽——降糖药还是减肥针？

文/徐嘉路 编辑/一帆

近期一款“网红减肥针”司美格鲁肽正在受到许多肥胖、微胖，甚至一些仅仅只是自己觉得胖的人群的追捧。不用管住嘴，也无需迈开腿，一周一针就能轻松变瘦。这着实充满诱惑力，但事实真的如此吗？有些细心的朋友发现司美格鲁肽的药品说明书上的适应症仅用于成人2型糖尿病的血糖控制，并未提及可用于肥胖的治疗。那司美格鲁肽到底是降糖药还是减肥针呢？今天就跟随药师来了解一下这位“新晋网红”吧。

先让我们来了解一下胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。GLP-1是回肠和结肠L细胞分泌的一种多功能肽类激素，在调节葡萄糖稳态等其他生理过程中发挥着重要作用。而司美格鲁肽是通过基因重组技术，利用酿酒酵母细胞生产的一款长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，作为GLP-1受体激动剂，可选择性地结合并激活GLP-1受体，能够葡萄糖依赖地刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌，也就是说血糖浓度高时，可显著刺激胰岛素释放，抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖，而当血糖降至正常水平后，胰岛素释放不再被刺激，血糖一般不会进一步降低，从而降低了发生低血糖的风险。司美格鲁肽还能延缓胃排空，提升饱腹感，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，也正因为具有这些“别样”的作用，司美格鲁肽被认为还能够减轻体重。

2021年6月美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准司美格鲁肽用于肥胖或超重成人的长期体重管理，成年人群BMI≥30kg/m2的肥胖者或者伴有至少一种体重相关疾病（例如高血压、2型糖尿病或血脂异常）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。研究表明，接受司美格鲁肽治疗的肥胖症患者，每周一次，每次注射2.4mg，在68周内平均体重减轻17%～18%。司美格鲁肽作为降糖药物，它的优势不仅在于降糖效果显著，单独使用低血糖风险小，而且兼具保护心血管作用，又是长效制剂，每周只需要注射一次，患者使用更便捷。

鉴于司美格鲁肽的作用机制和网络的大肆宣传，很多肥胖人士和糖尿病患者都趋之若鹜，大有一药难求之势。那么，这些人群都适用吗？目前中国仅批准司美格鲁肽用于治疗2型糖尿病或者2型糖尿病伴有心血管疾病的患者，并未批准单纯性肥胖的治疗。当治疗2型糖尿病时，它的起始剂量为0.25mg每周一次，后根据个体情况进行调整，不推荐超过1mg，而美国FDA在治疗肥胖方面推荐剂量为2.4mg，每周一次，这高于我国用于2型糖尿病治疗的最大推荐剂量（1mg）。须知，高剂量的司美格鲁肽容易增加药物不良反应的风险。同时说明书中也明确指出，司美格鲁肽不得用于甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2）。

所以，司美格鲁肽在中国用于减肥属于超说明书用药，目前仍缺乏中国人群使用其减肥的安全性及有效性的相关数据。再者药物有个体差异性，一定要在专业的医师评估指导下使用，千万不要盲目地用它来减肥。即使是有糖尿病的肥胖患者，也要到医院就诊，遵医嘱用药。不论哪一种减肥方式，只要是科学、正确的，都可以起到减肥的作用，没有一款减肥药物是完美无缺的。

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