人体探秘之结肠与直肠

柯星

消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠、回肠）和大肠（包括盲肠、结肠、直肠、肛管）。口腔至十二指肠的这一段为上消化道，空肠以下的部分则为下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散布于消化管各部的管壁内，大消化腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对唾液腺，以及肝脏和胰脏。

成年人大肠全长约1.5米，起自回肠，形似方框，围绕在空肠、回肠的周围，其中就包括本文的主角——结肠和直肠，即临床上常说的结直肠。结肠在右髂窝内续于盲肠，在乙状结肠处相连接直肠。直肠则位于盆腔，骶骨和尾骨的前方，下端连接肛管。

结直肠的功能

1.结肠的生理功能

结肠处于小肠尾端，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，大部分固定于腹后壁，几乎绕腹腔一周，排列酷似英文字母“M”，将小肠包绕在内。结肠的主要生理功能是吸收水分、电解质、维生素、葡萄糖、氨基酸和矿物质等物质，储存粪便和帮助排便。其中，升结肠和部分横结肠可以吸收葡萄糖和氨基酸，降结肠和乙状结肠的主要功能为储存粪便。相对于小肠，结肠的运动少而缓慢，对刺激的反应较为迟缓，是理想的粪便“存储池”。

结肠黏膜所分泌的碱性物质，能够保护结肠黏膜、润滑大便，保证肠道的润滑性，避免发生粘连，促进排便。结肠可以通过有规律的收缩蠕动，将食物残渣转变为粪便，并通过肠道蠕动，将粪便排至直肠。结肠内含有大量的细菌，如大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌等，可以帮助维持人体内正常菌群的分布，抑制某些病原菌，还可以利用肠内的物质合成维生素K、维生素B2、维生素B12等。

以下因素可对结肠运动产生影响：（1）部分药物可通过兴奋支配胃肠平滑肌的副交感神經，影响胃肠平滑肌的收缩；
（2）机体内的某些活性物质，如5-羟色胺等，可影响肠道平滑肌的收缩功能；
（3）进食、排便可影响结肠的运动。

2.直肠的生理功能

直肠位于大肠的末端，上与乙状结肠相连，下与肛管相连。男性直肠的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直肠的前方是子宫和阴道。直肠有分泌作用，分泌的黏液能够保护黏膜、润滑粪便，分泌的免疫物质可以预防肠道感染。直肠还可以吸收少量的水分、葡萄糖、盐、药物等。例如，儿童可进行直肠内塞药进行退热和镇静。

但直肠最主要的生理功能是贮存粪便、引发便意与排泄粪便。粪便从结肠进入直肠后，直肠壁的持续性舒张作用和肛管的舒张作用，可以让粪便在肠腔内积存，短时间储存大便。当直肠内的粪便成形，达到一定压力，且人产生便意后，会引起排便反射——人将大便排出体外。

正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当压力达到一定程度后便会引起人的便意。有些朋友因为工作需要或习惯原因，经常在有便意之后“憋着”，令直肠无法及时排空。直肠长期接受粪便的压力刺激，便会对这种刺激失去敏感性，因而也就不能及时引发便意。此外，由于长时间“憋着”，大便在大肠内停留时间过长，水分被吸收，会加重排便困难，令人陷入便秘困境。

常见的结直肠疾病

1.功能性疾病

常见疾病类型有肠易激综合征、功能性消化不良、习惯性便秘、老年人便秘等。患者常有腹痛、腹胀、嗳气、便秘等症状，伴有焦虑、失眠、易疲劳等精神症状。这类疾病的发病原因是植物神经系统功能失常，引起胃肠道的运动与分泌机能失调。

患者无组织学器质性病理改变，常见的发病因素有胃肠运动紊乱、内脏高敏感性、肠道菌群改变、遗传和环境因素等。功能性疾病的治疗关键是调整生活习惯和饮食内容，辅助使用多潘立酮片等促胃肠动力药，奥美拉唑等抑制胃酸类药物。

2.感染性疾病

细菌、病毒、寄生虫等可引起感染性疾病，包括细菌性肠炎、痢疾、霍乱、伤寒等细菌感染引起的疾病；
轮状病毒、柯萨奇病毒感染引起的疾病；
绦虫、蛔虫、阿米巴原虫等感染引起的疾病。常见的疾病类型有急性结肠炎等，患者症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。患者应根据病因调整饮食，补充水和电解质，遵医嘱应用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

3.溃疡性疾病

常见疾病类型如溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、结肠肿瘤、药物性肠炎等。患者常有反酸、腹痛、腹泻、呕血、黏液脓血便、黑便等症状，部分患者可反复发病转变为慢性疾病。

发生在结直肠的溃疡性疾病，多由感染、缺血、炎症、肿瘤以及药物使用不当所致。具体病理表现包括局限性缺损、溃烂等。治疗药物一般包括抗感染药物、激素类药物、免疫抑制剂、生物制剂等。

4.梗阻性疾病

肠梗阻是常见的外科急腹症之一，常见症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便等。该病的主要治疗措施是严格禁食、给胃肠道减压、控制感染、改善肠壁的血液循环、纠正水、电解质及酸碱平衡。对于保守治疗无效，绞窄性肠梗阻患者或者肿瘤引起的肠梗阻患者，可以选择进行手术治疗。

5.自身免疫性疾病

如炎症性肠病、麸质敏感性肠病等。炎症性肠病是一类反复发作的慢性肠道性炎症，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病。这类疾病的发生与肠道免疫反应异常、菌群失调等因素有关，常见症状包括腹痛、腹泻、血便等，有潜在的癌变风险。临床一般使用抗炎药物、激素类药物、免疫抑制等进行治疗，有严重并发症的患者应选择手术治疗。

6.占位性病变

占位性病变指患者结直肠内有异常肿物，导致肠黏膜局部发生隆起性病变，如增生、息肉、间质瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、恶性肿瘤等。这类疾病多由炎症刺激、遗传及基因变异等因素引起，常见症状包括腹痛、腹泻、肛门下坠感、血便、肠梗阻等。多数患者在疾病早期没有明显症状，多在体检时发现患病。

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