垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展

刘云玲

摘要：垂体瘤在临床中较为常见，多见于成年人群，主要发病位置为垂体前叶。该病的主要临床治疗方式为手术治疗、药物保守治疗，如病症较为严重，则多以手术治疗为主。手术过程中需要解剖病发位置，通常采用经鼻蝶入路手术，但术后经常出现尿崩症，如频繁排尿、脉压降低、心悸等，导致水电解质紊乱，严重影响患者日常生活。术后配合有效的护理干预，可促进患者康复，缩短病程，改善患者预后。主要综述垂体瘤术后并发尿崩症的护理进展，为临床相关护理工作提供一定的参考。

关键词：垂体瘤；
术后并发症；
尿崩症；
护理对策

垂体瘤的主要发生因素为腺垂体的垂体腺瘤，神经垂体、胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞也是垂体瘤的主要来源。国内垂体瘤发病率高达17%，且通常为良性肿瘤，恶性肿瘤仅占1%左右，主要为生长激素瘤，占12%左右，泌乳素瘤占50%左右，促肾上腺皮质肌瘤占4%左右，无功能瘤占30%左右。调查显示，垂体瘤的大小差异较大，较小的垂体瘤肉眼难以分辨，而较大的直径可达6 cm以上，针对此类疾病的临床症状主要为激素增强以及减退等具体行为，肿瘤在体内的生长周期较为缓慢，如果长时间未对其进行控制和干预，患者可出现心力衰竭、头痛等症状，严重时会使其丧失劳动力，出现糖尿病、脑血管病等严重并发症，甚至死亡。临床需在患者积极治疗的同时，配合有效的护理干预，提高治疗效果。

1垂体瘤

垂体主要位于大脑底部，并在鼻子后面形如一个豆子大小的器官，尽管腺体较小，但其将充分影响身体的各个部位，垂体产生的激素将帮助体内众多功能给予调节，例如生长功能、血压调节以及生殖过程。垂体主要分为垂体前叶以及垂体后叶，而垂体瘤主要发生于腺垂体部分，且伴随着内分泌领域以及医学技术的充分发展，垂体瘤确诊率逐年递增，其为颅内神经内分泌肿瘤，会对患者颅内周边组织造成严重影响，甚至影响患者正常的生活和工作。同时，垂体瘤患者可见于任何年龄段人群，相比较而言，男性发生垂体瘤概率大于女性。目前，发生明显症状的垂体瘤占据整个中枢神经系统肿瘤的15%左右，而无症状垂体瘤或垂体微腺瘤发生概率较大。通过影像学检查数据显示，约有10%的正常人群可发现较小的垂体病变，根据遗传学显示，家族史中存在多发性内分泌腺瘤病I型的人群，其产生垂体瘤概率较高。针对垂体瘤，国内优先采用手术治疗的方式，并在影像学和医疗设备的更新前提下，已实现内窥镜等辅助手段进行手术治疗。内窥镜可提高垂体瘤的切除成功率，减少并发症的发生，但此项技术需要较高的内镜操作技巧，普及率还需提高[1]。除此以外，放射治疗、药物治疗也是垂体瘤的治疗方式，由于患者机体原因导致肿瘤难以直接切除，则需考虑开展药物治疗。药物治疗作用主要体现在两个方面：一方面，药物直接作用于肿瘤细胞，可抑制肿瘤细胞增值以及激素分泌；
另一方面，抑制體内激素过多分泌，多给予激素释放抑制剂、激素受体抵抗剂等，在较肥胖的患者中应用较多[2]。

2术后并发尿崩症发生因素及其判断标准

垂体瘤患者术后发生并发尿崩症的影响因素首先为肿瘤位置，在鞍上或鞍旁生长的肿瘤，其术后并发尿崩症的概率明显高于鞍内患者，鞍内患者的术中影响相对较大且创伤较深，对周围垂体组织以及下丘脑等具体部位的影响也较大[3]。其次，肿瘤类型及其钙化程度也可增加尿崩症并发风险，大块肿瘤样钙化者比斑状钙化或无钙化患者发生尿崩症的概率较高。促肾上腺皮质激素引发术后发生尿崩症的概率也较高，其次为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤以及无功能性腺瘤等，促肾上腺素皮质激素腺瘤更容易导致患者机体出现水电解质紊乱[4]。肿瘤体积大小也会导致患者出现尿崩症，垂体瘤体积越大，手术风险越高，患者术后并发症发生率越高。如果患者术前垂体功能异常，术后发生尿崩症的概率也相对较高[5]。

垂体瘤术后尿崩症的诊断标准主要以实验检查为判断依据：一方面，患者血浆钠浓度超过140 mmol/L，血浆渗透压大于300 mmol/L[6]；
另一方面，尿比重＜1.010或者尿渗透压＜300 mmol/L，同时尿量大于350 ml/h，并持续3 h以上[7]。

3垂体瘤术后并发尿崩症的具体护理对策

3.1 心理护理

术前，患者需详细了解手术过程以及术后干预内容，若缺乏手术及疾病的相关知识，患者容易在术中及术后产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，从而影响术后护理干预效果。因此，护理人员需向患者及家属耐心讲解有关垂体瘤的病理知识，使患者知晓此类疾病主要为良性肿瘤，提高其在手术过程中的配合度，并顺利完成术后的护理工作。同时，在对术后并发尿崩症患者进行护理时，要准确了解其实际需求，做好倾听者以及教导者的角色，帮助患者调整心理状态，使其保持积极的治疗态度；
对存在不同程度负面情绪的患者及时予以疏导，向其介绍术后成功案例，提高患者及家属的治疗信心，提高其治疗依从性，并且在出院时指导患者进行自我监测和安全用药工作，并定期开展复查，增强治愈效果[8]。

3.2 饮食护理

垂体瘤患者术后应严格控制饮食，3 h内的食物主要以高热量、高纤维、高维生素以及易消化等为主，多吃低蛋白食品，杜绝饮用咖啡、茶等刺激性饮品[9]。如患者伴有低钠血症，应在饮食中加入一定的钠盐，其浓度尽量不要超过0.9%；
如患者存在低钾血症，则指导其食用香蕉、芹菜、瘦猪肉、杏仁、蘑菇等含钾较高的食物。指导患者避免摄入甜食，管理和控制糖分的摄入，避免患者出现泌尿严重等问题，同时甜食也会使患者血压升高。如患者存在便秘现象，则应多服用高纤维食物，或在医生的帮助下服用缓泻剂[10]。除此以外，如果术后意识清醒者不存在呕吐现象，则应口服或静脉补液，并控制饮水量，防止过度补水导致高渗性脱水。静脉补液体时，要防止患者形成血栓[11]。

3.3 日常护理

垂体瘤术后并发尿崩症患者在夜间频繁排尿，白天患者多处于疲惫状态，护理人员需要为其提供安静舒适的病房环境，保证术后休息质量。针对患者多尿现象，护理人员需要时常为其准备饮用水，指导患者多活动，防止感染，并定期观察体重、尿量、尿比重，计算24 h出入量是否平衡，如果发现其尿量明显增多，尿色如清水状态，而患者意识清醒且出现烦渴现象，应及时告知医师。严格遵医嘱用药，禁止自行更改服药剂量。定期对病房环境进行消毒杀菌处理，保持环境温度适宜，控制在26℃左右[12]。

3.4 静脉护理

护理人员应遵医嘱完善垂体瘤患者肾功能、血生化等指标检查，控制补液量，定期取得患者的标本进行检验工作，观察其瞳孔以及意识状态进行观察，以此判断术后的治疗及恢复效果，从而对医师的具体诊断提供有效依据[13]。一方面，如患者存在低钾症，护理人员应当及时开展面色观察工作，定期询问患者是否处于无力感或者呕吐、腹胀等负面现象。如果低钾症患者在七小时后仍出现尿崩症，则可能是术后导致患者机体丘脑下部组织和垂体受损，使得抗利尿激素释放缓慢，肾小管水分的重吸收速率降低，从而尿液持续排出且异常增多。此种状况下，护理人员需要对患者进行静脉血液的采集，保证患者的血钾浓度在4.5mmol/L，并对已经出现低钾症的患者进行静脉注射，将15ml左右的氯化钾溶于500ml的生理盐水中，如果进行口服治疗，可服用10%的氯化钠[14]。与此同时，如术后出现低钠症患者，护理人员需要根据检测结果进行氯化钠的静脉注射治疗，使其血液中钠浓度保持在140 mmol/L左右，防止患者出现较低的血容量，尤其尿崩症患者易导致血容量不足，其具体临床表现为低血压、心率加快以及低中心静脉压等，护理人员需要时刻观察患者的面色变化以及机体特征，同时也可开展中心静脉压的测量，根据尿量进行补液，遵循出入量平衡的原则给予护理干预[15]。另一方面，在补钾期间需要避开患者的关节部位，选择富有弹性的血管进行穿刺，以此减少患者的机体疼痛感。

3.5 皮肤及口腔护理

术后给予患者使用气垫床，每隔2 h帮助其进行翻身，同时要求患者家属给予患者温水擦拭，擦拭后均匀涂抹保湿霜，避免皮肤干燥。女性患者应每日清洗会阴部，并使用0.05%的聚维酮碘溶液进行会阴护理，每日2次，保持会阴部干净舒适。密切观察患者皮肤颜色、潮湿度等，观察其是否处于脱水状态。除此以外，根据患者口腔pH值选择漱口水进行口腔擦拭，每日2次。对有口腔感染、口臭等者，给予2%过氧化氢溶液进行口腔护理；
伴有真菌感染者，给予3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。术后患者失水易造成口腔分泌液降低，导致口腔黏膜、舌头干燥，弹性也较差，可采用湿布覆盖口腔，并用石蜡油或香油涂抹唇部，保证唇部湿润、有弹性。

3.6 药物护理

如果患者每天的排尿量超过5 L，应遵医嘱给予皮下注射垂体后叶素5 U，也可口服凝片剂，同时控制患者饮水量，以免长时间大量排尿造成低钠血症及其他并发症等，如头晕、呕吐、体重增加、血清钠含量降低等，严重者甚至引起抽搐等。停用药物时应逐步缩减用量，同时护理人员应严格掌控药物的使用劑量以及使用浓度，防止患者出现尿闭现象，使用微量静脉泵泵入，使尿量不少于1.5 L，且根据尿量调整用药量。用药期间还需密切关注患者药物过敏情况，一旦患者出现心悸、胸闷、冷汗等情况，要立即报告医生进行应急处理，同时观察患者血压变、腹部症状。输液时观察患者皮肤状态，防止高浓度药物外渗导致组织坏死。

综上所述，作为一种较为复杂的神经性内分泌肿瘤，垂体瘤的治疗需多学科开展交流与合作，而尿崩症为术后常见并发症，医护人员应根据患者的尿崩症现状给予分析，并根据其临床表现以及尿液量变化开展综合诊断，同时给予患者有效的护理干预，防止并发症给其带来较为严重的影响，保障治疗效果，改善患者预后。

参考文献

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