高龄高血压患者的日常注意事项

郑婉 杨珊珊

随着人口老龄化加剧，高血压的患病率明显增加，80岁及以上人群的高血压患病率高达70%～90%。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，采取有效、积极的手段防治对保障高龄患者的健康具有重要意义。

什么是高龄高血压

高龄高血压是指年龄在80岁及以上，未使用降压药物的情况下，三次诊室血压值（不在同一天内）均高于正常者，即收缩压（高压）≥140 mmHg和（或）舒张压（低壓）≥90 mmHg。随着年龄的增加，人体血管弹性降低，动脉硬化加剧，加上肾功能减退、水盐代谢能力下降等危险因素，导致高龄老年人的血压管理难度增高，单纯靠降压药物治疗难以促使患者血压达标。

高龄高血压的特点

收缩压升高，脉压差增大

据调查显示：高龄高血压患者中，约有67.6%～90%为单纯收缩期高血压，其脉压差可达70～100 mmHg。这是因为80岁及以上群体的动脉壁增厚，大中动脉硬化加重，血管腔狭窄，弹性纤维断裂、钙含量增加、胶原物质沉积，致使动脉的顺应性下降，加之静态生活时间过长、缺乏运动锻炼与体力活动等，血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值逐渐增加，导致此类群体的收缩压（高压）较舒张压（低压）增高更明显。

异常血压波动

体位性低血压

体位性低血压是老年人发生跌倒、晕厥等不良事件的重要危险因素，指快速站立时血压明显下降，具体表现为由卧位转变为站立位的最初3 min内，收缩压持续下降≥20 mmHg，或舒张压持续下降≥10 mmHg，或两者兼有，可伴有低灌注症状。

餐后低血压

餐后低血压是指进食2 h内，收缩压下降≥20 mmHg，或餐前收缩压≥100 mmHg，进食后下降至＜90 mmHg，伴低血压症状。这是因为进食后，人体消化系统需要对食物进行处理，消化道收缩增加，胃肠道蠕动加快，大量血液会转移至消化系统参与消化，而其他部位的血流量相对减少，人体有效循环血容量下降。80岁及以上的老年人压力感受器敏感性减低较为明显，交感神经代偿功能不全，血管活性肽分泌异常，容易因餐后重要脏器供血不足而出现餐后低血压。

血压昼夜节律异常

血压昼夜节律异常是指昼夜时体内血压出现的规律性变化，可分为杓型、非杓型、超杓型、反杓型。据资料显示，80岁及以上的老年人血压昼夜节律为反杓型的发生率高达83.3%。绝大多数高龄高血压患者会出现血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高，夜间起床存在极大的安全隐患，容易出现体位性血压波动，需引起足够的重视。

高龄高血压患者的日常注意事项

遵医嘱用药

高血压是一种可控制而不可治愈的疾病，一旦开始药物治疗，不可随意自行停药、换药或调整药物剂量，否则会使血压再次升高，加重靶器官损害。基于此，高龄高血压患者应谨遵医嘱，按时、按量服用降压药物，并定期复诊，向医生反馈近期情况，并由医生根据血压变化，适当调整用药方案，实现血压长期平稳。服用药物前，建议高龄高血压患者自行阅读药物说明书，了解药物可能导致的不良反应以及用药注意事项。患者可以购买便携式分格药盒，将药品连着铝壳剪下放入独立分格内，或列一个清单贴在客厅显眼处，或在日历上写好每天要服用的药物，每次吃完后在日历上打一个“√”，避免漏服、重复服药。

日常病情监测

服药期间，高龄高血压患者应尽量做到每日监测血压水平，详细记录每次测量血压的日期、时间、血压读数、平均值。在复诊时，尽可能向医生提供完整的血压记录。建议选择经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计进行家庭血压监测。监测时，应注意以下几点：（1）测量血压前排尿，禁饮咖啡、浓茶等，选择安静的环境静坐5～10 min，取坐位测量血压。（2）测量血压前，尽量脱去束缚手臂的厚重衣物，保证衣物厚度＜0.5 cm。（3）绑扎袖带时，袖带上的感受器固定于手臂内部、肘窝上约2 cm处，松紧度以可塞入两根手指为宜。（4）测量过程中，手臂放松、伸直，不要握紧拳头。

警惕异常血压波动

尽量避免过度劳累、洗澡水过热或洗澡时间过长、长时间卧床与站立等。睡眠时，可以采用头部抬高的卧姿。由卧位转换为站立位前，先做轻微的四肢活动，或睡醒几分钟后再缓慢坐起；
在床边坐1～3 min后，逐渐过渡至站立位。站立过程中注意动作放缓，避免短时间的体位改变，且站立后应避免剧烈运动。夜间起床时，严格遵循“三个半分钟”原则，即夜间醒来后，先静卧半分钟，再坐起半分钟，此后双脚垂下床沿静坐半分钟。进餐前，饮350～480 ml的水。适当减少碳水化合物的摄入，养成少食多餐的良好进餐习惯；
进食期间避免饮酒；
用餐完毕后取坐位20～30 min，此后间断进行低强度运动。

健康饮食

高龄高血压患者的饮食应以清淡为主。在烹饪食物时，建议使用低钠盐替代普通食盐，控制每日盐摄入量＜5 g，减少味精、酱油等含钠量高的调味品使用量。考虑大部分人难以把控5 g的盐量，建议家属购买定量的盐瓶、控盐小勺，方便精准控制盐量。限制高脂肪、高糖及过咸食物的摄入，如咸菜、熏肉等，严格戒烟限酒。适当增加膳食中的硒、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、脱脂奶等。鼓励食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、乳类及豆制品等。

规律运动

长期坚持规律的有氧锻炼，可以促使收缩压降低。通常情况下，建议高血压患者每天进行至少30 min，每周至少5 d的有氧运动。考虑高龄患者的特殊性，建议在运动耐力允许的范围内，选择户外散步、慢跑、打太极拳等全身性有氧锻炼。如果在锻炼过程中出现胸闷或其他不适，需要立即停止，若休息后不适症状无明显缓解，要及时就诊。

保持情绪稳定

人在情绪波动时，血管可发生收缩，导致血压升高。因此，高龄高血压患者需要保持情绪稳定，切忌过于激动。日常生活中，尽量避免长时间观看电视节目，尤其是情节紧张或过于刺激的节目。在节目广告期间，可缓慢起身在室内走动。建议学习自我心理调节知识，用合理的方式及时疏导负面情绪，多与朋友、家人相处，找到感情寄托。

注意保暖

老年人对寒冷的适应能力较差，容易受温度影响而出现血压波动。基于此，高龄高血压患者应注意保暖，多关注天气预报，在昼夜、季节变换时适当增添衣物，或在夜间睡眠前使用温水泡脚。对于部分有晨练习惯的老年人，应避免在冬季气温最低时外出，可选择在室内晨练。

结束语

高龄高血压患者具有收缩压升高、脉压差增大、异常血压波动等特点，应予以足够重视。在日常生活中，患者应遵医嘱用药、日常病情监测、警惕异常血压波动、健康饮食、规律运动、保持情绪稳定、注意保暖，从而最大程度降低高血压所致的心脑血管疾病发病率与死亡率。

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