阿替普酶静脉溶栓对重症脑梗死治疗前后神经功能的改善作用

姜 蓉

（乳山市人民医院神经内一科，山东 威海 264500）

脑梗死是一种常见的神经内科疾病，主要是脑组织缺血缺氧导致坏死，同时伴有神经功能障碍，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点[1]。在临床中，脑梗死患者如果没有得到及时、有效的治疗，就易出现失语、偏瘫等严重后果。对于重症脑梗死患者来说，因为脑细胞储存作用、血流供应减少，易引起酸中毒，加之炎症反应与自由基的形成，导致脑细胞损伤加重，倘若再缺血再灌注，就易引发其他部位发生炎症反应，加重微循环障碍[2]。阿替普酶是一种重组人组织型纤溶酶原激活药物，能够有效疏通堵塞血管，恢复血流，改善缺血性半暗带组织，提高患者预后[3]。所以，本文为了探讨阿替普酶静脉溶栓治疗对改善神经功能的作用，现选择2021年3月至2022年3月接受治疗的83例重症脑梗死患者进行研究，总结报道如下。

1.1 一般资料选择2021年3月至2022年3月在乳山市人民医院治疗的重症脑梗死患者83例为研究对象，按照随机数字表法进行分组，分别为对照组（41例）与研究组（42例）。对照组：21例患者为男性，20例患者为女性；
年龄45～81岁，平均年龄（65.12±4.59）岁；
病程30 min～5 h，平均病程（2.58±0.67）h；
梗死部位：20例患者为脑基底节梗死，11例患者为脑干梗死，8例患者为脑枕、额叶、颞梗死，2例患者为小脑梗死；
体质量42～76 kg，平均体质量（58.95±5.67）kg；
BMI 19～28 kg/m²，平均BMI（22.51±1.72）kg/m²。研究组：22例患者为男性，20例患者为女性；
年龄45～82岁，平均年龄（65.81±4.28）岁；
病程25 min～5 h，平均病程（2.61±0.65）h；
梗死部位：18例患者为脑基底节梗死，12例患者为脑干梗死，9例患者为脑枕、额叶、颞梗死，3例患者为小脑梗死；
体质量43～77 kg，平均体质量（58.26±5.91）kg；
BMI 19～29 kg/m²，平均BMI（22.49±1.59）kg/m²。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具备研究开展条件。本研究经乳山市人民医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属都知情并自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)》[4]中有关诊断标准；
②发病时间≤5 h；
③首次发病；
④无沟通障碍。排除标准：①伴有脑出血；
②伴有重要脏器严重功能障碍；
③复发性脑梗死；
④伴有恶性肿瘤；
⑤伴有感染；
⑥对本次治疗药物有过敏史。

1.2 用药方法给予对照组阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字HJ20160685，规格：100 mg）治疗，给药途径为口服，首次用药剂量为300 mg，次日起用药剂量为100 mg，1次/d，持续治疗2周。

给予研究组阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，国药准字SJ20160054，规格：20 mg）静脉溶栓治疗，用药剂量为0.9 mg/kg，最大剂量不超过90 mg，与100 mL生理盐水进行混合，将总量的10%予以静脉注射，时间在2 min内，剩余的90%予以输液泵静脉滴注，时间在1 h内，持续治疗2周。

1.3 观察指标①临床疗效：经过2周的治疗后，患者神经功能改善程度不低于90%，判定为显效；
经过2周的治疗后，患者神经功能改善程度达46%以上但不足90%，判定为有效；
经过2周的治疗后，患者没有达到显效、有效的标准，属于无效。总有效率为显效率与有效率的总和。②神经功能：运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评定患者治疗前后神经功能，总分为42分，评定指标有语言、意识、面瘫、凝视、忽视、视野、感觉、构音障碍、上下肢运动、肢体共济协调，分值越高，神经功能越差。③凝血功能：采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，给予离心处理，离心率3 000 r/min，离心时间10 min，取上层清液予以测定，采用全自动凝血分析仪（北京普利生仪器有限公司，型号：C2000-A型）对纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）进行测定，操作严格按照有关说明书执行。④不良反应：对患者发生牙龈出血、皮下出血、头晕、困倦的情况进行观察记录，不良反应发生率=[（牙龈出血例数+皮下出血例数+头晕、困倦例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以[例（%）]表示；
计量资料的比较采用t检验，以（±s)）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者的临床疗效比较相较于对照组，研究组患者总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后的神经功能比较与治疗前比较，两组患者神经功能均有所改善，具体而言，研究组患者治疗后1 d、1周、2周的NIHSS分值均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的神经功能比较（分，±s)）

表2 两组患者治疗前后的神经功能比较（分，±s)）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后1 d治疗后1周治疗后2周研究组4223.36±4.2316.14±3.65*12.58±3.43*9.38±2.67*对照组4123.01±4.1618.98±3.57*15.01±3.29*11.07±2.58*t值0.3803.5833.2932.931 P值0.7050.0010.0010.004

2.3 两组患者治疗前后的凝血功能比较与治疗前比较，两组患者凝血功能均有所改善，具体而言，相比于对照组，研究组患者治疗后FIB水平更低，APTT、TT、PT更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的凝血功能比较（±s)）

表3 两组患者治疗前后的凝血功能比较（±s)）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。FIB：纤维蛋白原；
APTT：活化部分凝血活酶时间；
TT：凝血酶时间；
PT：凝血酶原时间。

组别例数FIB（g/L）APTT（s）TT（s）PT（s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组424.84±0.883.37±0.52*42.26±3.8533.81±3.31*19.01±3.8414.36±2.57*15.29±2.6811.41±2.32*对照组414.96±0.863.91±0.55*42.10±3.7936.01±3.43*18.89±3.7916.15±2.66*15.02±2.4113.01±2.24*t值0.6284.5970.1912.9740.1433.1180.4823.195 P值0.532＜0.0010.8490.0040.8860.0030.6310.002

2.4 两组患者的不良反应比较在不良反应方面，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应比较[例(%)]

脑梗死是一种常见脑血管疾病，可发生于任何年龄段，多集中在50～70岁，以视物模糊、呕吐、抽搐、眩晕、失语、偏瘫等为典型症状，具有病情危急、病情进展快等特点[6]。近些年来，随着社会人口老龄化问题的不断加重，使得脑梗死发病率日益提高，严重危及患者的身心健康与生命安全。脑梗死形成原因主要为脑血管局部区域形成血栓，使得脑组织出现不可逆的损伤，极大地影响了患者神经功能[7]。经临床研究发现，早期静脉溶栓成为了治疗脑梗死的主要方式，能够有效改善患者缺血半暗带组织，提高患者预后，但在重症脑梗死治疗中的应用研究还比较少，需要临床进一步加大研究力度，为重症脑梗死患者的治疗提供指导依据。

有关文献报道表明，重症脑梗死患者应用静脉溶栓治疗后，能够取得确切的治疗效果。在重症脑梗死患者治疗中，以往多采用尿激酶、东菱克酸酶等药物，其中尿激酶价格比较低廉，优势明显，但特异性不强，且易引发多脏器出血等不良反应，临床效果有限[8]。近些年来，随着静脉溶栓治疗的不断进步与应用，阿替普酶在重症脑梗死治疗中得到了普遍应用。阿替普酶是一种重组人组织型纤溶酶原激活药物，能够和血栓纤维蛋白互相作用，进而促进神经功能恢复，改善缺血半暗带组织，同时促进局部微循环血液灌注，提高溶栓效果[9]。然而，阿替普酶的半衰期比较短，可能会出现血管再次堵塞的情况。因此，在重症脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的过程中，应对患者血液状况进行严密监测，便于在低灌注状态下进行扩容。

本文研究表明：相较于对照组，研究组临床疗效更佳，患者治疗后1 d、1周、2周的NIHSS分值更低，APTT、TT、PT更短；
在不良反应方面，研究组与对照组结果差异无统计学意义，与有关文献[10]的研究报道结果基本相符。由此可知，重症脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果更好，不仅可以有效减轻患者神经功能损害，还可以显著改善患者凝血功能，未明显增加不良发应的发生，临床应用价值较高。在临床中，应用阿替普酶静脉溶栓治疗后，可促进闭塞血管再通，恢复正常血运，对改善患者预后有着十分积极的作用。阿替普酶是一种内源性酶，作为第三代溶栓药物，如果无纤维蛋白，也就无法激活纤溶酶原，但能够激活血栓内纤维酶原，转变为纤溶酶，促使血栓溶解，达到溶栓目的[11]。除此之外，阿替普酶的特异性比较高，能够对血栓中纤维酶原予以高选择性作用，基本不会影响正常血液循环中纤溶酶原，以免引起全身性纤溶作用，安全性非常高。值得注意的是，在应用阿替普酶静脉溶栓治疗的时候，一定要严格把控用药时间，因为脑组织缺血后2～6 h内半暗带组织缺血症状最为严重，超过6 h之后，半暗带组织就会缩小，所以，尽早给予有效治疗，能够显著减轻脑组织神经损伤[12]。

综上所述，重症脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果更加确切，能够进一步改善患者神经功能与凝血功能，且不会明显增加不良发应，安全可靠。

猜你喜欢阿替普溶栓神经功能阿替普酶在老年急性脑梗死患者中疗效和安全性分析中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22间歇性低氧干预对脑缺血大鼠神经功能恢复的影响天津医科大学学报(2021年3期)2021-07-21选择性静脉溶栓药阿替普酶治疗早期脑梗死的临床观察中华养生保健(2020年8期)2021-01-14精确制导 特异性溶栓中国医疗保险(2017年5期)2017-05-17阿替普酶治疗急性脑梗死患者的临床研究及机制西南军医(2016年5期)2016-01-23阿替普酶溶栓联合序贯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞疗效观察中国卫生标准管理(2015年18期)2016-01-20急性脑梗死早期溶栓的观察与护理中国卫生标准管理(2015年2期)2016-01-14不同程度神经功能缺损的脑梗死患者血尿酸与预后的相关性研究安徽医科大学学报(2015年9期)2015-12-16辛伐他汀对脑出血大鼠神经功能的保护作用及其机制探讨山东医药(2015年38期)2015-12-07改良溶栓法治疗梗死后心绞痛的效果分析中国当代医药(2015年31期)2015-03-01