手机版
您的当前位置: 恒微文秘网 > 范文大全 > 专题范文 > 局灶性强回声超声征象在鉴别TI-RADS,4类甲状腺结节良恶性中的临床价值

局灶性强回声超声征象在鉴别TI-RADS,4类甲状腺结节良恶性中的临床价值

来源:专题范文 时间:2024-07-09 18:19:01

韩 娟 张立文 宋金岭 董 进 左艳敏

甲状腺结节是常见的内分泌系统疾病,随着高频超声技术的普及,恶性结节检出率明显升高[1]。TI-RADS 4类甲状腺结节在临床上常被认为是可疑恶性结节,但其恶性率跨度较大,若对所有TI-RADS 4类甲状腺结节进行手术切除或活检,会造成过度医疗,患者不易接受,因此选择有效的检查手段对提高鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的准确性具有重要临床意义[2]。二维超声是通过观察甲状腺结节的内部结构、回声和血流综合判断其良恶性,目前已广泛用于甲状腺疾病的筛查[3]。研究[4]表明,甲状腺结节内部的局灶性强回声类型多样,且局灶性强回声在甲状腺结节中的发生率超过70%,既往研究[5]将强回声简单描述为钙化灶,尚未明确不同类型局灶性强回声的临床意义。本研究通过回顾分析TI-RADS 4 类甲状腺结节的声像图特征,应用二元Logistics 回归分析其影响因素,探讨局灶性强回声超声征象在鉴别TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性中的临床价值。

一、研究对象

选取2018 年1 月至2020 年12 月我院经病理确诊的TI-RADS 4类甲状腺结节患者102例,其中男52例,女50 例,年龄26~78 岁,平均(45.5±5.21)岁;
病程0.5~6.0 年,平均(3.35±1.24)年;
共214 个结节,最大径3.5~11.3 mm,平均(7.82±1.56)mm。其中良性结节181 个,TI-RADS 4A类49个,4B类106个,4C类26个;
恶性结节33 个,TI-RADS 4A 类5 个,4B类19个,4C类9个。纳入标准:①均为TI-RADS 4 类结节;
②二维超声表现为实性结节或以实性为主的结节,且同一个结节仅包含1 种强回声类型;
③所有患者均经细针穿刺活检或手术确诊。排除标准:①检查资料不完整;
②伴有其他恶性肿瘤、严重支气管炎;
③超声图像质量差;
④既往有甲状腺手术、结节经皮侵入性手术、头颈部放射治疗或放射性碘治疗史。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者均知情同意。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson Oxana 3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~10 MHz。患者取平卧位,头部上仰充分暴露颈部,应用二维超声观察甲状腺结节的边界、内部回声、纵横比;
根据美国放射协会评分标准[6],观察病灶成分(囊性或海绵状)、回声、形态、边界和强回声灶,对其进行TI-RADS 分类。超声检查由两名具有10 年以上工作经验的医师共同完成,穿刺手术由同一经验丰富的外科医师完成。

局灶性强回声分型由两位具有5年以上浅表器官检查经验的超声医师采用盲法阅片,意见不一致时通过专家会诊协商解决。局灶性强回声分为6 型[7],具体为:①Ⅰ型,大彗尾征,强回声长径≤2 mm 且后方伴有长度>1 mm 的“V”形强回声;
②Ⅱ型,小彗尾征,强回声长径≤2 mm 且后方伴有长度≤1 mm 的“V”形强回声;
③Ⅲ型,微钙化,强回声长径≤2 mm 且后方伴或不伴声影;
④Ⅳ型,粗大钙化,强回声位于结节内且长径>2 mm,后方伴或不伴声影;
⑤Ⅴ型,边缘钙化,位于结节边缘部分的强回声长径>2 mm 且伴声影或结节为钙化结节;
⑥Ⅵ型,蛋壳样钙化,>2 mm 的环形强回声包绕结节且未见明显回声中断,结节内部结构清晰,若出现明显回声中断则判为Ⅴ型。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件,计数资料以频数表示,采用χ2检验。应用二元Logistic回归分析TI-RADS 4 类甲状腺结节的影响因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

一、良恶性结节二维超声征象比较

1.良恶性结节边界、内部回声、纵横比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1和图1。

图1 TI-RADS 4类良恶性甲状腺结节二维超声图

表1 良恶性结节二维超声征象比较个

2.214 个甲状腺结节中,恶性结节局灶性强回声主要为Ⅴ型(12 个,36.36%)和Ⅵ型(11 个,33.33%);
良性结节局灶性强回声主要为Ⅰ型(98 个,54.14%)和Ⅱ型(59 个,32.60%)。良恶性结节局灶性强回声Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型占比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

二、TI-RADS 4 类甲状腺结节影响因素的二元Logistic回归分析

二元Logistic回归分析显示低回声、纵横比≥1和局灶性强回声Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型均为TI-RADS 4类甲状腺结节的危险因素(OR=4.289、4.051、3.333、4.047、4.112,均P<0.05),局灶性强回声Ⅰ型、Ⅱ型均为保护因素(OR=0.291、0.305,均P<0.05)。见表2。

表2 TI-RADS 4类甲状腺结节影响因素的二元Logistic回归分析

随着生活水平的提高和医学检查手段的发展,人们越来越重视甲状腺结节的筛查。临床对于不同类别的甲状腺结节采取的治疗方法各不相同,TI-RADS 4 类结节包括4A、4B 和4C 3 个亚型,4A 类结节多以观察为主,4B 类结节建议取活检明确肿瘤性质,4C 类结节多建议行手术治疗。因此准确评估TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性对于精准制定临床治疗方案具有重要意义。甲状腺良恶性结节的二维超声图像表现存在一定重叠,部分恶性结节患者因声像图不清晰可能导致漏误诊。冀小丽和何晓红[8]研究发现,钙化特征分型有助于鉴别诊断甲状腺结节良恶性。表明超声征象对甲状腺结节良恶性的鉴别具有重要价值。但由于不同病理类型甲状腺结节表现出的钙化情况不同,超声图像中局灶性强回声类型也各不相同。本研究将TI-RADS 4类甲状腺结节的局灶性强回声分为6 种类型,探讨其在结节良恶性鉴别诊断中的应用价值,以期为临床提供参考。

本研究二维超声检查结果显示,良恶性结节边界、内部回声、纵横比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。分析原因可能为恶性结节生长速度较快,向周边扩散性生长,导致结节边界不清晰,无完整包膜,且结节前后径增大,因此超声表现为纵横比≥1。与既往研究[9]结论一致。进一步分析良恶性结节的局灶型强回声类型,结果发现良性结节中Ⅰ型和Ⅱ型占比较多,而恶性结节中Ⅴ型和Ⅵ型占比较多;
且良恶性结节局灶性强回声Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型占比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。当甲状腺结节发生钙化时,超声表现为局灶性强回声,结节中钙化形成的原因可能与细胞代谢或坏死后钙盐沉积、结节营养不良产生钙化有关[10]。甲状腺结节形成钙化的原因可能与生长过快的滤泡上皮细胞、新生毛细血管网和间充质细胞及钙盐的沉积、纤维化有关。提示局灶性强回声类型对鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性具有重要意义。既往胡健等[11]研究提出,微钙化是预测甲状腺恶性结节的独立危险因素,但本研究中良恶性结节患者局灶性强回声Ⅲ型占比比较差异无统计学意义,分析原因可能与样本纳入标准和样本总量有关。

既往研究[12]表明,低回声、边缘不完整、微钙化均是甲状腺恶性结节的风险因素,对临床诊断有一定预测价值。本研究采用二元Logistic 回归分析TI-RADS 4类甲状腺结节的影响因素,结果发现低回声、纵横比≥1和强回声Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型均为TI-RADS 4 类甲状腺结节的危险因素,强回声Ⅰ型、Ⅱ型均为保护因素(均P<0.05)。与既往研究[13]结果类似。强回声Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型在病理学上多表现为营养不良性钙化,其形成主要是由于癌细胞在增殖坏死后纤维化,导致不规则的钙质沉积的演变过程。强回声Ⅰ型、Ⅱ型反映了彗星尾征与病灶良恶性相关,彗星尾征被认为与结节内部胶质结构有关。

综上所述,局灶性强回声超声征象在鉴别TIRADS 4 类甲状腺结节良恶性中具有重要临床价值。但本研究恶性结节样本量较小,今后需纳入更多的病例进一步探讨。

猜你喜欢局灶长径征象基于全三维动网格技术的变长径比间隙环流的研究大电机技术(2022年3期)2022-08-06产前超声间接征象在部分型胼胝体发育不全诊断中的价值中国临床医学影像杂志(2022年6期)2022-07-2618F-FDG PET/CT在结直肠偶发局灶性18F-FDG摄取增高灶诊断中的价值中国临床医学影像杂志(2021年10期)2021-11-22肝脏局灶性结节增生的超声造影诊断表现中国临床医学影像杂志(2021年6期)2021-08-14玄武岩纤维长径比对混凝土力学性能的影响石家庄铁路职业技术学院学报(2021年1期)2021-06-09基于随形冷却的大长径比笔套注塑优化现代塑料加工应用(2021年5期)2021-02-28局灶性机化性肺炎与周围型肺癌MSCT鉴别诊断分析现代临床医学(2019年4期)2019-09-10Ki-67、p53、CerbB-2表达与乳腺癌彩色超声征象的关系癌症进展(2016年11期)2016-03-20急性球形肺炎的CT征象分析中国卫生标准管理(2015年3期)2016-01-14铟掺杂调控氧化锌纳米棒长径比物理化学学报(2015年7期)2015-12-30

恒微文秘网 https://www.sc-bjx.com Copyright © 2015-2024 . 恒微文秘网 版权所有

Powered by 恒微文秘网 © All Rights Reserved. 备案号:蜀ICP备15013507号-1

Top