碘125,放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者的疗效观察

王 磊 郑 媞(通信作者)

( 内蒙古医科大学附属人民医院, 内蒙古 呼和浩特 010020 )

脊柱转移瘤是因机体中的一些其他部位出现癌变之后,癌细胞随着血液的循环或者淋巴的循环到达脊柱,从而出现脊柱的肿瘤,多发生于胸椎位置,也可发生于颈椎、腰椎等部位,病因包括肾癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等[1]。

脊柱转移瘤在临床上主要表现为剧烈的骨痛,具有很高的致残率与死亡率,为此提倡早期治疗,避免椎体塌陷及造成结构上和功能上的影响[2]。

脊柱转移瘤的治疗要求是一定程度灭杀脊柱受累椎体肿瘤转移灶的同时复建脊柱的牢稳性,保护神经功能,缓解临床疼痛,从而持续改善患者预后[3]。

随着医学技术的发展,经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤得到了广泛应用,其优势为微创、简单及风险低等,其中椎体成形术可缓解疼痛症状,也可有效恢复椎体高度,重建脊柱稳定性,骨水泥的充填能恢复椎体的力学强度,也可强化稳定病椎,促进缓解疼痛[4]。

但是单纯使用经皮注射骨水泥椎体成形术也存在一定的不足,容易引起神经功能障碍,且很难持续恢复椎体高度[5]。碘125 放射粒子植入是基于放射学的重要治疗方法,可减少椎体骨质破坏,抑制肿瘤细胞再增殖,从而精确与持续杀灭肿瘤细胞[6]。

本文探讨与观察了碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者的疗效,以促进碘125 放射性粒子植入的应用。

现报告如下。

1.1 一般资料

选择我院2019 年10 月—2022 年10 月进行治疗的脊柱转移瘤患者200 例作为研究对象,根据随机电脑分配抽签原则把患者分为对照组100 例与观察组100 例,2 组一般资料对比无差异(P＞0.05)。见表1。

本次课题研究得到了医院医学伦理委员会的批准。

(1)纳入标准:符合脊柱转移瘤的诊断标准(通过术前经椎弓根病灶穿刺活检明确病理诊断);预计生存期＞3 个月;具有手术与放射治疗的适应证;患者自身知情同意或者监护人知情同意;择期进行手术治疗;年龄30—75 岁;均有压缩性骨折,存在顽固性的疼痛。

(2)排除标准:孕妇与哺乳期妇女;手术禁忌证者;放射禁忌证者。

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

组别 例数 性别(男/女)年龄(岁)原发肿瘤(前列腺癌/肺癌/其他)受累椎体(胸椎/颈椎/腰椎)体质量指数(kg/m2)病程(m)观察组 100 51/49 58.69 ±2.16 33/28/39 56/24/20 20.14 ±1.11 4.49 ±0.28对照组 100 50/50 58.44 ±2.44 34/29/37 55/28/17 20.38 ±1.24 4.56 ±0.32 t/x2 0.020 0.767 0.085 0.560 0.413 1.646 P 0.888 0.444 0.958 0.756 0.609 0.101

1.2 方法

对照组给予经皮注射骨水泥PVP 治疗。

患者取俯卧位,CT 透视定位,术区常规消毒,确定穿刺点后用2%利多卡因浸润麻醉。

颈椎采用侧方入路、胸椎经肋骨头与椎弓间、腰穿刺针的方向穿刺进入病椎骨质破坏明显区,穿刺中根据透视情况积极调整穿刺角度,注入提前调配好的骨水泥。

记录每位患者手术使用骨水泥量。

术后注意观察患者疼痛情况,防止并发症的发生。

观察组在对照组基础上采取碘125 放射性粒子植入治疗。

选择原子高科股份有限公司碘125 密封籽源与日本日医有限公司的18 G×200 mm 脊柱穿刺针。

在手术中将穿刺针经扩张套管外鞘进入转移瘤病灶远端,向椎体转移病灶内植入碘125 放射性粒子,在C 型臂X 线机透视引导下,将约10 粒放射性粒子置入各个穿刺通道。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)记录2 组围术期指标。

包括手术时间、术中出血量、术后住院天数。

(2)术前1天与术后3 个月,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛情况。

0 分为无痛,10 分为最痛。

(3)术前1天、术后3 个月,采用CT 拍摄腰椎正侧位片根据,计算与测定后凸Cobb 角。

(4)术后3 个月登记并发症发生情况。

包括切口感染、骨水泥渗漏、脊髓压迫、切口出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.00 软件进行分析与处理,本文中的计量资料(比如术中出血量等)应用t检验分析等,采用均数±标准差(±s)表示,计数资料(比如并发症发生率等)应用卡方(x2)检验分析等,以百分比(%)表示,P＜0.05有统计学意义。

2.1 2 组围手术指标对比

所有患者都顺利完成治疗,2 组手术时间、术中出血量对比无明显差异(P＞0.05),观察组的术后住院天数与对照组对比有显著降低(P＜0.05)。

见表2。

表2 2 组围手术指标对比( ±s)

表2 2 组围手术指标对比( ±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院天数(d)观察组 100 205.64 ±14.40 485.22 ±44.28 10.83 ±0.67对照组 100 205.56 ±15.01 485.34 ±34.18 14.10 ±0.88 t 0.058 0.021 29.565 P 0.954 0.983 0.000

2.2 2 组手术前后疼痛VAS 评分变化对比

2 组术前 1 天的疼痛评分对比无差异(P＞0.05), 术后3 个月疼痛评分明显下降(P＜0.05),观察组术后3 个月的疼痛评分与对照组对比有明显降低(P＜0.05)。

见表3。

表3 2 组手术前后疼痛VAS 评分变化对比( ±s,分)

表3 2 组手术前后疼痛VAS 评分变化对比( ±s,分)

组别 例数 术前1 天 术后3 个月 t P观察组 100 6.72 ±0.25 1.32 ±0.33 130.433 0.000对照组 100 6.66 ±0.32 2.99 ±0.30 83.669 0.000 t 1.478 15.744 P 0.141 0.000

2.3 2 组手术前后后凸Cobb 角变化对比

2 组术后3 个月的后凸Cobb 角都显著低于术前1 天(P＜0.05),观察组术后3 个月的后凸Cobb 角与对照组对比也显著降低(P＜0.05)。

见表4。

表4 2 组手术前后后凸Cobb 角变化对比( ±s,°)

表4 2 组手术前后后凸Cobb 角变化对比( ±s,°)

组别 例数 术前1 天 术后3 个月 t P观察组 100 32.08 ±2.32 8.55 ±0.84 95.364 0.000对照组 100 32.19 ±2.18 16.30 ±1.14 64.591 0.000 t 0.346 14.772 P 0.730 0.000

2.4 2 组术后3 个月并发症发生情况对比

观察组术后3 个月的切口感染、骨水泥渗漏、脊髓压迫、切口出血等并发症发生率为2.0%,与对照组的10.0%相比有显著降低(P＜0.05)。

见表5。

表5 2 组术后3 个月并发症发生情况对比(n,%)

3.1 促进缩短术后住院时间

碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能促进缩短术后住院时间。

脊柱是各种肿瘤转移的好发部位,在很多晚期恶性肿瘤患者中,脊柱转移瘤发生率高达20.0%左右。

脊柱转移瘤导致椎体破坏,容易导致患者出现神经受压、病理性骨折,产生疼痛等症状[7]。

脊柱转移瘤的治疗目的为保护脊柱功能、避免患者截瘫和稳定脊柱,进而改善患者生活质量,增强配合肿瘤治疗的信心[8]。

广泛手术治疗脊柱转移瘤对于患者的创伤比较大,且很多患者的大手术耐受性较差。

经皮注射骨水泥PVP 通过向椎体病变区域注射骨水泥,可缓解患者疼痛[9]。

而骨水泥凝固时在短时问内可产生大量热量,对肿瘤细胞有灭活的作用,也能缓解疼痛。

本研究显示2 组手术时间、术中出血量对比无明显差异(P＞0.05),观察组的术后住院天数与对照组对比有显著降低(P＜0.05),表明碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者能促进缩短术后住院时间。

从机制上分析,碘125 放射粒子植入可以准确和持续地杀灭肿瘤细胞,能提高患者的局部控制率,减少椎体骨质破坏,从而促进患者康复[10-11]。

3.2 促进缓解疼痛

碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP治疗脊柱转移瘤患者能促进缓解疼痛。

在脊柱转移瘤患者中,约70.0%的患者会出现椎体溶骨性破坏,严重时可致椎体塌陷。

目前治疗脊柱转移瘤的方法很多,包括放化疗、手术、药物以及姑息性治疗等。

但是化疗、药物以及姑息性治疗的疗效有限,且往往受患者年龄、基础状况等多方面的限制而难以实施。

脊柱转移瘤患者的腰背部疼痛与脊柱生物力学改变有关,病变部位骨折块微动,出现腰背肌劳损,因椎体高度丢失和强度下降,可出现剧烈疼痛症状[12。

本研究显示2 组术前1 天的疼痛评分对比差异无统计学意义(P＞0.05), 术 后3 个 月 疼 痛 评 分 明 显 下 降(P＜0.05),观察组术后3 个月的疼痛评分与对照组对比有明显降低(P＜0.05),表明碘125 放射性粒子植入联合PVP 治疗脊柱转移瘤患者能促进缓解疼痛。从机制上分析,经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤可强化稳定病椎,恢复椎体的力学强度,防止椎体近一步破坏,椎体病灶被骨水泥充填,也具有预防脊髓受压的作用。

碘125 放射粒子局部放疗杀灭肿瘤,可精确定位于肿瘤组织内,局部杀伤剂量大,从而促进缓解疼痛。

特别是碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥椎体成形术的共同作用能促进缓解顽固性背痛,可阻断肿瘤血供,促使肿瘤坏死[13]。

3.3 降低后凸Cobb 角

碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能降低后凸Cobb 角。

经皮注射骨水泥椎体成形术具有恢复椎体高度和纠正后凸畸形、增强椎体强度的优势,在一定程度上还能恢复椎体高度,但是在持续增强椎体稳定性方面还存在一定的不足[14]。

后凸Cobb 角可反映脊柱后凸畸形的严重程度,为患椎上位椎体的上终板垂线与下位椎体的下终板垂线的交角。

本研究显示2 组术后3 个月的后凸Cobb 角都显著低于术前1 天(P＜0.05),观察组术后3 个月的后凸Cobb 角与对照组对比也显著降低(P＜0.05),表明碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能降低后凸Cobb 角。

从机制上分析,碘125 粒子可以持续性释放射线,有效照射距离比较短,能够持续性积累剂量对肿瘤细胞进行杀灭,不会对周围正常组织产生损伤,可破坏肿瘤细胞核内的染色体DNA,使肿瘤的再增殖明显减少。

碘125 粒子还可使乏氧细胞再氧化,增加肿瘤对射线的敏感性,促进恢复椎体的力学强度[15]。

3.4 减少并发症发生率

碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能减少并发症发生率。

本研究显示观察组术后3 个月的切口感染、骨水泥渗漏、脊髓压迫、切口出血等并发症发生率为2.0%,与对照组的10.0%相比有显著降低(P＜0.05),表明碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能减少并发症发生率。

从机制上分析,骨水泥推注过程中可能向椎管、椎旁等不同方向渗漏,不利于患者康复。

碘125 放射性粒子植入能有效降低骨水泥的推注压力,能促进恢复病椎的负重能力。

并且在手术中可将碘125 放射性粒子进行栓系处理、包裹铆定处理,还可术前可用明胶海绵填充,可减少并发症的发生。

本次研究没有对患者进行血清学检测分析,没有判断患者的总体预后与复发情况,将在后续研究中探讨。

综上所述,碘125 放射性粒子植入联合经皮注射骨水泥PVP 治疗脊柱转移瘤患者能促进缩短术后住院时间,促进缓解患者的疼痛,降低后凸Cobb 角,降低患者的并发症发生率。

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