老年冠状动脉梗阻患者急诊PCI后血清炎症因子水平和心肌损伤指标值变化及临床意义

张小波,荣国铃,刘利利,王小波

1. 达州市中心医院老年病科,四川达州 635000; 2. 达川区人民医院心内科,四川达州 635000

冠状动脉梗阻系指心肌缺血(供血不足)所致的冠状动脉梗阻[1],病因与心绞痛、心肌梗死等的发生密切相关,好发于老年人群,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术由于有创伤小、恢复快及可快速缓解缺血症状等优势,目前成为临床治疗老年冠状动脉梗阻的有效手段[2]。文献报道[3], PCI术后再狭窄发生率为25%～50%,再狭窄发生与PCI术后血管内皮损伤所致炎症反应相关。心肌损伤标志物被证实在心血管疾病患者心肌损伤预测中有明确的价值[4]。目前国内外学者关于炎症反应与心血管疾病患者心肌损伤标志物和心功能指标的关系研究不少,但由于人体左侧、右侧冠状动脉解剖结构差异性较大,其中右冠状动脉的走形分布异常相对较多,而左侧冠状动脉分出前降支、回旋支供应面积广泛[5]。对于不同冠脉病变部位、不同病变程度血清学指标变化情况尚无定论。基于此,本文通过比较不同部位、不同病变程度老年冠状动脉梗阻患者急诊PCI术后血清炎症指标值、心肌损伤指标值变化,旨在为老年冠状动脉梗阻患者急诊治疗方案的制定提供依据。

1.1一般资料回顾性分析2020年1月—2021年12月达州市中心医院住院部诊治的老年冠状动脉梗阻患者(观察组)的临床资料。纳入标准：
(1)资料完整;首次确诊为老年冠状动脉梗阻; (2)年龄≥60岁; (3)急诊时间窗内接受PCI术治疗; (4)发病至入院时间<12 h; (5)患者及家属知情且同意配合本研究。符合上述全部选项的病例纳入本研究。排除标准：
(1)肝肾功能严重障碍,凝血功能障碍; (2)合并慢性感染性疾病或糖尿病; (3)动脉血管严重钙化病变; (4)出血性疾病; (5)合并高并发症高死亡率疾病; (6)造影剂过敏; (7)随访期间出现非急性冠脉综合征所致死亡; (8)合并自身免疫性疾病。观察组共收集120例患者临床资料,其中男性64例,女性56例;年龄60～81岁,平均(70.0±7.1)岁;体质量指数(BMI)19～23 kg·m-2,平均(21.08±1.04)kg·m-2;冠脉病变分类：冠脉单支病变44例,冠脉双支病变49例,冠脉三支及以上病变27例;病变节段：近段39例,中段53例,远段28例。另收集同期在本院健康体检的35名老年人(设为对照组)的体检资料,要求体检人群身心健康,既往无心脑血管疾病,近期无炎症性疾病或感染性疾病,无心肌损伤情况等。对照组中男性19例,女性16例;年龄60～85岁,平均(69.0±6.0)岁;BMI 19～23 kg·m-2,平均(21.23±1.05)kg·m-2。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)临床资料收集：收集入组对象的性别、年龄、 BMI、临床实验室化验指标等基线资料。(2)血清炎症指标值检测：采集观察组术前和术后第5天、对照组来院即刻空腹静脉血5 mL,常规离心分离上层血清至5 mL离心管中,于低温保存待测。采用酶联免疫吸附法[6]检测血清中白介素-10(IL-10)水平,双抗夹心酶联免疫吸附法[7]检测高敏C反应蛋白(hsCRP)水平。(3)心肌损伤指标值检测：同上采集所有研究对象空腹静脉血,常规离心分离血清低温保存待测。采用放射免疫分析法[8]检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,酶标仪检测血清肌钙蛋白I(cTnI)水平,严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3分析与比较(1)观察组、对照组一般资料、血清炎症指标、心肌损伤指标比较; (2)观察组的不同亚组急诊PCI术前后血清炎症指标、心肌损伤指标比较; (3)左侧老年冠状动脉梗阻患者急诊PCI术前血清炎症指标与心肌损伤指标相关性分析; (4)右侧老年冠状动脉梗阻患者急诊PCI术前血清炎症指标与心肌损伤指标相关性分析。

2.12组血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较观察组患者血清IL-10水平较对照组明显降低(P<0.05),而血清hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平较对照组明显升高(P<0.05);观察组患者术后血清IL-10水平较术前明显升高(P<0.05),而hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平较术前明显下降(P<0.05)。见表1。

2.2左、右侧老年冠状动脉梗阻患者血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较冠脉造影显示左、右侧老年冠状动脉梗阻患者分别为63例、 57例。右侧老年冠状动脉梗阻患者血清IL-10、 hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平与左侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3老年冠状动脉梗阻不同冠脉病变程度患者血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较随老年冠状动脉梗阻患者病变程度增加,血清IL-10水平明显降低(P<0.01),而血清hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平明显升高(P<0.01)。见表3。

2.4老年冠状动脉梗阻患者急诊PCI术前血清炎症指标值与心肌损伤指标值相关性分析Pearson相关系数分析提示,老年冠状动脉梗阻患者血清IL-10水平与CK-MB、 cTnI水平呈明显负相关(P<0.05),而血清hsCRP水平与CK-MB、 cTnI水平呈明显正相关(P<0.05)。见表4。

表1 2组血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较

表2 左、右侧老年冠状动脉梗阻患者血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较

表3 老年冠状动脉梗阻不同病变程度患者血清炎症指标值和心肌损伤指标值比较

表4 血清炎症指标值与心肌损伤指标值相关性分析

随着PCI术等急诊有效治疗方案的普及应用,老年冠状动脉梗阻等心血管疾病患者的病死率明显下降,由于血运重建及冠脉血流的恢复,老年冠状动脉梗阻术后心肌再灌注损伤时有发生,影响患者预后同时可能引起左心室不良重塑[9]。研究表明,老年冠状动脉梗阻初期,缺血心肌会诱导患者出现炎症反应,致机体进入抗炎修复阶段,促进成纤维细胞转化为肌成纤维细胞同时避免心脏破裂[10]。IL-10是目前公认的炎症和免疫抑制因子,在细胞生长、分化中发挥重要的调节作用,研究表明其表达水平与心血管系统疾病紧密相关[11]。hsCRP属于一种急性时相蛋白,在机体受到微生物侵入或组织损伤等炎症性刺激时由肝细胞合成的[12]。CK-MB和cTnI是临床中评估患者心肌损伤有效标志物[13-14]。

本结果显示,观察组患者IL-10水平较对照组明显低, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平较对照组明显高,且观察组患者术后血清IL-10水平较术前明显升高, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平较术前明显下降,初步表明PCI术可有效调节老年冠状动脉梗阻患者血清炎症因子表达并减轻心肌损伤,主要是因为PCI术后更利于开通心肌梗塞有关的冠状动脉[15-16],而随着心肌组织损伤应激反应地减弱患者血清hsCRP水平明显降低、 IL-10明显增高。本结果还显示,患者术前左侧冠状动脉病变患者血清IL-10水平较右侧略低, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平则较右侧略高,与丛柏林[17]研究报道的急性心肌梗死患者左、右冠脉再灌注后机体炎症反应与心功能指标异常表现中,左冠比右冠表现为更明显的不同,分析原因有[18]：
①冠状动脉分布个体差异大,其右侧冠状动脉走形分布尤其多,而左侧冠状动脉分出前降支、回旋支供应面积相对更广泛,各冠脉供血面积差异大; ②本实验中所采集的患者血清来自于急诊PCI术后第1天的血液样本,心肌细胞可能处于炎症反应向抗炎反应的过渡阶段,部分心肌可能已进入修复阶段,导致结果存在一定偏倚。同时,本结果还显示随老年冠状动脉梗阻患者病变程度增加,血清IL-10明显降低而hsCRP、 CK-MB、 cTnI明显增高,说明炎症指标、心肌损伤指标可能与患者病变部位无关,但与患者冠脉病变程度密切相关。此外,本结果还证实老年冠状动脉梗阻患者术前IL-10水平与CK-MB、 cTnI呈明显负相关, hsCRP与 CK-MB、 cTnI水平呈明显正相关,提示炎症反应程度与患者心肌损伤程度存在明显相关性。

综上所述, PCI术可明显抑制老年冠状动脉梗阻患者血清炎症反应、减轻心肌损伤,左侧老年冠状动脉梗阻患者炎症反应与心肌损伤程度的略高于右侧,冠脉病变程度越严重患者炎症反应及心肌损伤越明显,积极监测老年冠状动脉梗阻患者术前IL-10、 hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平,对患者心肌损伤程度的评估及治疗方案的制定有一定的参考意义。

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