丹参多酚酸治疗缺血性心肌病的效果

岳慧娟,杨盼盼,李路明

(郑州市中医院 内科二病区,河南 郑州 450000)

缺血性心肌病属于心内科常见疾病,其发病多与冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血、心肌弥漫性纤维化有关,主要表现为心肌缺血、心脏扩大、心肌收缩功能减退等[1]。缺血性心肌病的症状与心肌受损程度明显相关,心肌细胞坏死越多,临床症状越严重。心绞痛是患者的典型症状,随病情进展,还会引发胸痛、乏力、眩晕、呼吸困难等症状,甚至导致室性期前收缩、心房颤动等严重后果,降低患者生活质量[2-3]。临床常采用药物及手术治疗缺血性心肌病,但冠脉介入手术对人体创伤较大,容易造成心肌损伤,整体效果不佳。血管紧张素转换酶抑制剂是治疗缺血性心肌病的常用药物,能减少血管紧张素生成,降低血管阻力,改善心肌供血,增加心排血量,但远期疗效不理想[4]。丹参多酚酸的主要成分是丹参乙酸,具有活血、化瘀、通络的功效,能保护患者心肌细胞,常用于治疗心血管系统疾病和神经系统疾病[4-5]。基于此,本研究选取102例缺血性心肌病患者作为研究对象,探讨丹参多酚酸治疗缺血性心肌病的效果。

1.1 研究对象

选取2020年1月至2020年12月郑州市中医院收治的102例缺血性心肌病患者,随机分为对照组和观察组,各51例。观察组:年龄43～79(61.53±2.92)岁;男26例,女25例;病程0.3～3(1.29±0.47)a;NYHA心功能分级Ⅱ级20例,Ⅲ级17例,Ⅳ级14例。对照组:年龄43～79(61.48±2.81)岁;男28例,女23例;病程0.3～3(1.26±0.42)a;NYHA心功能分级Ⅱ级21例,Ⅲ级18例,Ⅳ级12例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州市中医院医学伦理委员会审批。患者/家属对本研究内容知情,签署知情同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①经冠脉造影、超声心动图、心电图等检查确诊为缺血性心肌病;②伴有不同程度的心绞痛、胸痛、乏力、眩晕、呼吸困难等症状;③心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;④无免疫性疾病。(2)排除标准:①合并风湿性心脏病、贫血性心脏病等其他心脏疾病;②合并严重的心律失常;③对本研究药物过敏;④合并结缔组织疾病;⑤伴有感染性疾病;⑥临床资料严重缺失。

1.3 治疗方法

对照组接受常规治疗。口服培哚普利(宁波美诺华天康药业,国药准字H20203541),每次4 mg,每日1次;静脉泵注硝酸甘油[健民集团叶开泰国药(随州)有限公司,国药准字H42020811)];皮下注射7 000～10 000 U低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060191),每日2次;同时根据患者病情给予利尿类、强心类等药物。持续治疗28 d。观察组在上述基础上增加丹参多酚酸(天津天士力之骄药业,国药准字Z20110011)治疗,200 mg丹参多酚酸与250 mL氯化钠溶液混合均匀,静脉滴注,每日1次。持续治疗28 d。

1.4 观察指标

(1)疗效。显效为治疗28 d后,患者心绞痛、胸痛、乏力、眩晕、呼吸困难等症状明显改善,心功能改善≥2级;缓解为治疗28 d后,患者心绞痛、胸痛、乏力、眩晕、呼吸困难等症状有所缓解,心功能改善1级;无效为治疗28 d后,未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。(2)炎症因子水平。记录对比两组治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)水平。(3)心功能指标。记录对比两组治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)水平。(4)心肌酶学指标。记录对比两组治疗前后肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平。(5)不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2.1 疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 炎症因子水平

治疗后与对照组比较,观察组CRP、IL-6、MCP-1、MMP-9水平低(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 心功能

治疗后与对照组比较,观察组LVEF水平高,LVEDD、LVESD水平低(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能比较

2.4 心肌酶学指标

治疗后与对照组比较,观察组CK、CK-MB、LDH水平低(P<0.05)。见表4。

表4 两组心肌酶学指标比较

2.5 不良反应

观察组不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较(n,%)

缺血性心肌病是指心肌长期缺氧、缺血引发的心脏功能受损,动脉粥样硬化是导致心肌缺血的主要原因[6]。冠状动脉产生粥样硬化会造成管腔狭窄或闭塞,降低冠脉供血量,使供血量无法满足心肌代谢需求,从而引发心肌细胞减少、坏死及心肌纤维化,形成缺血性心肌病。年龄增长、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等均是诱发缺血性心肌病的高危因素。该疾病患者常出现胸闷、心悸、气短、浑身乏力、恶心、呕吐等症状,如不及时治疗,会导致心肌细胞坏死,引发心律失常、急性心肌梗死等,增加心源性猝死风险,威胁患者生命安全[7]。

缺血性心肌病属于中医学“胸痹”“心痛”范畴,主要病机为正气不足、痰浊气滞,治疗应以活血化瘀为主要原则[8-9]。丹参多酚酸是从中药丹参中提取出来的一种化合物,具有活血化瘀、通络止痛的功效,可用于治疗不稳定型心绞痛、腹绞痛综合征、缺血性心肌病、心血瘀阻、食管源性胸痛等疾病[10-11]。本研究结果显示,观察组总有效率较对照组高,可见该治疗方案能提升疗效。IL-6参与动脉粥样硬化斑块形成及细胞外基质沉积等病理过程,当心肌出现急性缺血或损伤时,IL-6释放增多,并可能成为心肌损害的诱导物。MCP-1是一种由星形胶质细胞分泌的促炎蛋白质,参与机体组织损伤。MCP-1水平升高说明心肌损伤严重。MMP-9是炎症反应的下游产物,该水平升高提示冠状动脉斑块不稳定,心肌纤维化明显,心肌收缩力降低。经进一步研究发现,治疗后与对照组比较,观察组CRP、IL-6、MCP-1、MMP-9水平低,提示该治疗方案能缓解机体炎症。血管紧张素转换酶抑制剂能改善心肌局部恶劣的炎症微环境,减少CRP、IL-6等炎症因子的释放,保护心肌细胞[12]。现代药理学认为,丹参多酚酸可清除机体内氧自由基,有效缓解机体炎症反应,改善机体能量代谢和患者血管内皮功能。

LVEF是由心脏彩超测量的指标,能反映患者心功能状态,该指标水平降低说明左心室功能降低,心肌损伤严重。LVEDD能够反映左心室的舒张功能,该水平超出正常值时,说明存在心脏舒张功能损伤,容易引发机体循环障碍,影响每搏输出量。LVESD是判断左心室收缩功能的指标,该值升高提示心功能降低。研究结果显示,观察组治疗后LVEF水平较对照组高,LVEDD、LVESD水平较对照组低,提示观察组治疗方案能更好改善患者心功能。丹参多酚酸中含有丹酚酸B、丹酚酸D、丹酚酸E等多种成分,能减轻冠状动脉炎症,加快脂质代谢,减缓胆固醇合成速度,防止脂质瘀滞,从而有效改善冠状血管阻塞情况,恢复冠状动脉供血和供氧,增强心肌收缩力,改善患者心功能。CK是存在于人体心肌、骨骼、大脑中的一种酶,起到运转能力、收缩肌肉的作用,CK升高常见于心肌炎、缺血性心肌病、心肌梗死、脑血管疾病等患者中。CK-MB主要存在于心肌中,能反映心脏是否存在损伤,该值升高提示存在心肌炎症损伤或缺血性损伤。LDH主要存在于心肌细胞、肝脏细胞、骨骼细胞中,当心肌细胞受损时,大量的LDH会从心肌细胞中进入血液中,增加血液中的LDH水平。研究结果还显示,治疗后与对照组比较,观察组CK、CK-MB、LDH水平低,充分说明该治疗方案能改善心肌酶学指标。丹参多酚酸能有效清除细胞内的活性氧,避免内皮细胞受到损伤,减少LDH释放,从而起到保护心肌功能、缓解心肌损伤的作用,同时能维持动脉斑块稳定性。本研究结果还表明,观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义,提示该治疗方案安全性良好。

丹参多酚酸治疗缺血性心肌病效果良好,可降低炎症因子水平,促进心功能和心肌酶学指标改善,且治疗安全性良好。

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