思维导图护理对宫颈癌根治术患者的影响

许 晔,顾美良,许丽婷,曹 菲

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤。一项调查数据显示,我国宫颈癌病例年增长量超过35万例,死亡病例超过19万例,其发病率及病死率均较高[1-2]。目前腹腔镜宫颈癌根治术是宫颈癌患者首选治疗方法,其导致的创伤、剧烈疼痛均会影响患者康复进程。因此,临床应配合科学、合理的干预措施改善宫颈癌根治术患者心理状态,促进其术后康复。思维导图由托尼·巴赞提出并应用于教育领域,该模式可将枯燥的文字转化为具有高度逻辑性的图形,应用于临床护理中可给予患者明确信息支持,以促进其理解记忆,促进护理质量和效果的提升[3-4]。目前关于思维导图护理在宫颈癌根治术患者中的应用并不多见,本研究对宫颈癌根治术患者实施思维导图护理,旨在探讨对术后康复、安全性、心理状态及生活质量的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 整群抽样2020年1月1日～2022年1月31日90例在本院接受宫颈癌根治术治疗患者。纳入标准:符合《妇科学》关于宫颈癌的诊断标准,经病理学、细胞学、影像学检查等确诊;具备宫颈癌根治术指征且临床资料完整;了解本研究并签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并严重出血性疾病者;存在沟通、表达、认知障碍或精神疾病史者。将患者随机分为对照组和护理组各45例。对照组年龄43～64(50.03±4.26)岁;受教育程度:小学8例,初中及中专10例,高中及职高13例,大专及以上14例。护理组年龄44～75(50.28±4.33)岁;受教育程度:小学7例,初中及中专1例,高中及职高12例,大专及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。做好导尿管、引流管护理,观察引流液及尿液的情况,预防并发症。指导患者进高蛋白、高纤维、低盐、清淡饮食,营养均衡,禁暴饮暴食,少食大豆、牛奶等易产气的食物,多食用鸡蛋、鱼类、蔬菜等。术后早期根据患者情况进行功能锻炼。

1.2.2 护理组 在常规护理基础上实施思维导图护理。①设计思维导图。组建宫颈癌根治术患者思维导图护理小组,小组成员查阅相关资料并归纳总结,调查患者术后相关恢复情况。将二者相结合使用软件(Xmind)绘制宫颈癌根治术护理思维导图,导图包括4个模块,中心词分别为“心理疏导”“睡眠管理”“尿道护理”“疼痛管理”。见图1。②根据思维导图内容实施护理干预。a.心理疏导:术前为患者及家属详细介绍手术过程、安全性及意义,通过讲解既往成功病例消除患者对手术的担忧、恐惧心理;与患者亲切交谈,鼓励其建立正向思想应对手术,减轻心理、生理应激;通过一对一咨询,了解患者术前、术后心理状态,深入分析患者出现不良情绪的原因,采用音乐疏导、正向引导、放松训练、语言鼓励等方式排解其不良情绪,保持良好心态应对手术并进行术后康复。b.并发症预防:术前2～12 h皮下注射低分子肝素钠注射液,术后12 h～4周继续注射低分子肝素钠;术后指导家属掌握正确的按摩手法,定期协助患者更换体位,避免出现压力性损伤;根据术后功能恢复情况指导患者进行功能训练,从被动训练开始循序渐进过渡至主动训练、下床活动、轻度有氧训练等,促进机体康复的同时避免并发症发生。c.尿道护理:术前通过一对一指导等方式帮助患者掌握正确的尿道、腹壁肌锻炼方式,做好日常清洁;术后7 d进行排尿反射、排尿意念等训练,密切观察尿道和排尿情况,出现异常及时处理。d.疼痛护理:术前通过病例讲解、观看视频等方式进行疼痛健康教育,使患者保持良好心态应对;告知患者疼痛与不良情绪、术后康复的相关性,帮助患者掌握正确的应对方式(呼吸方式、注意力转移等),提高患者术后应对疼痛的自我管理能力;术后及时评估患者的疼痛情况并给予分级处理,轻度疼痛(评分1～2分)患者通过呼吸锻炼、注意力转移等方式缓解,严重疼痛(评分≥3分)患者遵医嘱给予镇痛并做好不良反应的观察和处理。

图1 宫颈癌根治术患者思维导图护理

1.3 观察指标 ①比较两组术后康复指标,包括首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用。②比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。SDS、SAS均含有20个项目,每项1～4分。SDS评分>72分为严重抑郁,63～72分为中度抑郁,53～62分为轻度抑郁,<53分为无抑郁;SAS评分>70分为严重焦虑,60～69分为中度焦虑,51～59分为轻度焦虑,<50分为无焦虑。③比较两组生活质量评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量情况,SF-36包括8个方面,评分0～100分,评分与患者生活质量呈正相关。④比较两组并发症发生率,包括尿频、切口感染、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等。

2.1 两组术后康复指标比较 见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤,发病率、病死率均较高。现阶段,临床多采用宫颈癌根治术改善患者临床症状,延长生存期[5]。但受手术创伤影响,患者难以避免出现不同程度的心理、生理应激,影响术后康复和生活质量,部分患者可能继发尿频等多种并发症。因此,有效的护理配合对宫颈癌根治术患者是非常必要的[6]。思维导图是一种图形工具,能够通过对人脑思维能力、方式的模仿将思维过程可视化,通过线条、关键词等形式有助于人脑读取信息并进行有效储存和利用[7-8]。本研究以宫颈癌根治术患者为对象,绘制护理关键步骤思维导图并应用,通过核心词、一级、二级中心词串联起护理各流程,既保证了护理流程的层次性,有利于护理人员理解和记忆,同时提高了患者的参与度和依从性。本研究结果显示,护理组首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间等康复指标优于对照组(P<0.01),提示思维导图护理能够有效提升护理效率,促进患者术后康复,与赵世娣等[9]研究结果一致。

强调术后早期下床是手术患者术后康复的重要核心理念之一,可有效减少下肢深静脉血栓形成,提高围术期安全性。传统干预方法因考虑到宫颈癌根治术创伤大、术后进食晚、疼痛明显等原因,认为患者术后无法及时下床活动且未意识到尽早活动的必要性。手术所致血流状态改变及创伤是深静脉血栓形成的直接影响因素,宫颈癌根治术患者手术时间>3 h、住院时间>5 d且卧床时间>48 h,属于静脉血栓形成高发人群。本研究除机械性血栓预防外,术前及术后均及时注射低分子肝素钠,重视早期下床活动,有效预防并发症,结果显示,护理组术后感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:除与护理措施有关,还因为思维导图强化并发症预防的条理性,提高工作质量和效率,从根源上避免并发症发生。

宫颈癌根治术后患者阴道完整性受损且常伴阴道弹性下降、狭窄等问题,雌激素水平降低且极易产生负性情绪,造成睡眠障碍。本研究干预前两组患者SAS、SDS总分均超过50、53分,表明患者存在明显的负性情绪。结合临床经验及相关报道,本研究认为可能与以下因素有关:①疾病因素。宫颈癌患者长时间经历病痛折磨,承受生理和心理的双重压力,且疾病导致的严重疼痛会影响正常生活,部分患者担心不良反应及肿瘤转移、复发等结局产生负性情绪。②经济因素。宫颈癌病死率高且手术费用较高,部分患者担心疾病给家庭造成经济负担拖累家人,因此产生抑郁等不良情绪。③负性情绪与睡眠相互作用。负性情绪会降低睡眠质量,睡眠障碍又影响心理状态,加重了焦虑、疲乏等负性情绪,形成恶性循环。④疼痛因素。不良情绪和疼痛之间存在一定协同作用,躯体疼痛会导致患者出现不良情绪,不良情绪会增强疼痛体验,二者相互影响。由于宫颈癌患者术前存在疼痛,引发不良情绪,加重了患者对疾病治疗的不确定性和担忧,影响心理状态。分析既往相关文献,孙志贤等[10]研究指出,合理的干预措施能够改善患者心理状态,促进睡眠质量改善。本研究对护理组患者实施思维导图护理,通过心理支持等方式帮助患者排解不良情绪,结果显示护理组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),生活质量评分高于对照组(P<0.01)。表明思维导图护理能够将复杂的护理流程简化,加深护理人员掌握程度,依托“以人为本”的理念提高患者参与度,帮助患者树立健康意识和治疗信心,全面改善心理状态及生活质量。

综上所述,思维导图护理在宫颈癌根治术患者中具备较高的应用价值,以该模式实施干预能够促进患者术后机体康复,有效缓解不良情绪,促进术后安全性和生活质量的提升,值得临床推广。

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