CICARE沟通护理对白内障青光眼术后睡眠质量及心理状态的影响

杨 睿

(甘肃省天水市秦州区医院眼科,天水,741000)

白内障、青光眼均为眼科常见疾病,此类疾病的多发人群为老年人,随着人均寿命的延长,该疾病的临床发生率不断升高,由于此类疾病存在致盲性,因此对患者视力健康、生命质量均产生了较为严重的影响。随着医疗技术的进步及发展,临床实现了白内障、青光眼的同步手术治疗,有效避免了分期手术对于患者造成的痛苦。在临床实际研究过程中,发现白内障、青光眼的手术治疗难度较大,主要原因是患者年龄较高,缺少对于疾病、手术的正确认识,自我管理能力较差,极易引发心理障碍,故术后护理难度较高[1]。此外,受以上因素影响,患者遵医嘱行为、依从性较差,若术后护患沟通不到位,极易进一步加剧患者不良情绪,甚至影响睡眠质量,并不利于良好护患关系的构建。CICARE模式为美国医疗机构实施的一种以流程为向导的护患沟通方式,主要涉及6项内容,即接触(Connect,C)、介绍(Introduce,I)、沟通(Communicate,C)、询问(Ask,A)、回答(Respond,R)、离开(Exit,E),是一种有序化、规范化的护患沟通模式,有利于建立良好的护患关系,充分体现了以人为本的思想[2]。为明确CICARE沟通护理对白内障青光眼术后患者护理效果、睡眠质量、心理状态、护理满意度、并发症情况的影响,本研究选取甘肃省天水市秦州区医院92例患者作为主体进行分析,现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年3月甘肃省天水市秦州区医院眼科收治的白内障青光眼术后患者92例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。观察组中男25例,女21例,年龄57～79岁,平均年龄(68.58±5.54)岁,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)为20～27 kg/m2,平均BMI(23.43±1.34)kg/m2;病程1～3年,平均病程(2.02±0.54)年。对照组中男24例,女22例,年龄56～80岁,平均年龄(68.52±5.36)岁,BMI 22～26 kg/m2,平均BMI(23.58±1.43)kg/m2,病程1～3年,平均病程(2.07±0.53)年。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 患者诊疗资料完整,可保证研究顺利实施;均签署知情同意书,满足伦理道德要求,符合《世界医学会赫尔辛基宣言》原则;疾病诊断参考《眼科学》[3];患者渐进性视力<0.1;患者均有不同程度视力下降、头痛、眼痛、角膜水肿、前房低、眼压高情况。

1.3 排除标准 患凝血功能疾病者;患精神疾病或者认知障碍者;内分泌紊乱者;患感染性疾病者;患严重脑血管疾病者;肝肾功能不全者;患血液系统疾病者;患肿瘤疾病者;诊疗资料丢失或者不配合随访者。

1.4 研究方法 对照组予以常规护理,术后当天指导患者卧床休息,告知避免揉压术眼,不可自行去掉包盖的敷料,注意清淡饮食,保证食物营养丰富、易消化,避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物,禁止吸烟、饮酒等。术后密切观察术眼情况,每日按照无菌原则帮助患者换药,若敷料发生污染、湿润情况,需及时更换。重点观察术眼形态、视力恢复情况、滤过泡大小等,根据恢复情况做相应检查治疗。主动询问患者有无不适症状,例如术眼畏光、流泪、疼痛、红肿、异物感等,及时解决不良现象。指导患者按时滴眼药、服药等,对于眼压较高者需及时通过药物降压,根据医嘱予以抗生素,预防感染。日常护理期间加强病房巡视次数,及时排查患者不适症状,同时注意汇报医生对症处理,例如视力下降、眼睛肿痛强烈、视物模糊、头痛等。

观察组予以CICARE沟通护理,主要内容为：1)接触。全面采集患者信息,保证建立良好的护患关系,沟通期间护理人员始终保持微笑,态度柔和。注意对患者使用合理的称谓,重点了解患者疾病诊治认知情况、心理状态、护理需求等,获取患者信任。2)介绍。在初次与患者接触期间,注意详细介绍主治医生、护理人员姓名、职务等,完成后对患者疾病诊治相关知识进行讲解,重点讲解疾病知识、术后常见不适症状与处理对策、并发症等。告知患者住院期间需要配合、协助医护人员的内容,例如药物使用名称、时间、目的、方法等。3)沟通。护理期间与患者主动、积极进行沟通,耐心解释术后治疗与护理的必要性,告知术后眼部卫生的重要性,针对性讲解术后并发症发生原因以及防范措施,同时耐心讲解术后禁止事项的作用。4)询问。主动询问患者自我管理困难、家庭与社会支持情况,掌握患者术后护理需求,了解患者有无疑惑的问题,鼓励患者对护理工作提出意见或者建议,为护理工作提供参考。5)回答。耐心解答患者提出的疑问,及时反馈患者提出的问题。了解患者文化背景、家庭经济等,针对实际情况采取针对性健康教育,肯定患者自我管理行为,加强心理辅导和支持,对于难以解答的问题,可请求上级护士的帮助。6)离开。在患者达到出院标准后对其实施针对性较强的健康教育,告知医院联系方式与返院复查时间。创建患者健康档案,预留患者联系方式,通过电话形式为患者提供护理服务,及时解决存在的问题,出院时对患者配合表示感谢,与患者礼貌告别。

1.5 观察指标 1)护理效果。依据患者睡眠质量、心理状态、护理满意度等指标评估护理效果,判定指标为无效、显效、有效。2)睡眠质量。将匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作为工具,分析机体催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍、入睡时间、睡眠障碍情况,评分越低代表睡眠质量越差。3)以症状自评量表(Symptom Check List 90,SCL-90)评估各组患者情绪状态,各项目均采取0～4级评分制分析,分值和情绪状态呈负相关。4)以自制量表(100分)分析组间护理满意度,分值越高说明满意度越高,评估指标涉及服务态度、人文关怀、环境管理、优质服务、健康宣教、技能操作、护患沟通、制度落实。5)并发症情况。比较各组患者术后高眼压、前房渗出、前房积血、角膜水肿、人工晶体偏位的发生率。

2.1 护理效果分析 观察组护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理效果分析表[例(%)]

2.2 睡眠质量分析 观察组各项PSQI评分均明显低于对照组,差异有统计学价值(P<0.05)。见表2。

表2 睡眠质量分析量表分)

2.3 情绪状态分析 护理后各组情绪状态均明显改善,观察组抑郁、强迫、焦虑、敌对评分明显低于对照组,组间护理前后的情绪状态评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 情绪状态分析量表分)

2.4 护理满意度分析 观察组护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度评价量表分)

2.5 并发症情况 观察组术后发生1例高眼压,1例前房积血,并发症率是4.35%,对照组术后发生2例高眼压,1例前房渗出,2例前房积血,2例角膜水肿,1例人工晶体偏位,并发症率是17.39%,观察组并发症率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.044)。

白内障合并青光眼对于患者视功能存在严重损害,可导致患者眼压升高,并引发头痛、眼球胀痛等情况,对其身心健康存在严重危害。目前,临床主要通过手术治疗白内障合并青光眼,由于患者手术部位较为特殊,故术后护理措施对改善预后具有重要价值[4]。常规护理模式主要是针对患者疾病进行干预,可满足患者基本医疗需求,但是仍有较多不足之处,主要原因是白内障合并青光眼患者的年龄较高,存在自我管理能力较差、疾病认知度不高等,如护理沟通不到位,极易造成不良情绪[5]。此外,常规护理措施下,医患沟通并不到位,难以及时排解患者不良情绪,治疗依从性与遵医嘱行为较差,患者情绪较为敏感,极易产生敌对情绪,并不利于良好护患关系的构建,故需要优化护理沟通措施[6]。

CICARE沟通护理是一种旨在提高医疗护理服务质量及患者护理满意度的措施,通过分步骤、循序渐进与患者沟通,可予以患者充分的人文关怀及尊重,该种护理沟通措施能够让患者对护理人员产生信任感,可更好配合医护人员工作[7]。CICARE沟通护理核心内容是为患者提供医疗服务的同时为其传递被尊重、关怀、接纳的感受,能够帮助树立康复信心,有利于开展积极的自我管理,可舒缓不良情绪[8]。经深入分析发现,CICARE沟通护理主要特点：1)操作规范性。护理人员运用语言表达、沟通技巧与患者沟通,可让沟通流程更为规范,且护理操作更为规范[9]。2)互动性。干预过程中护理人员与患者保持积极沟通,双方互问互答,有效提升了患者、护理人员积极性,改变传统护理人员宣教、患者听讲的模式[10]。3)护理有序性。CICARE沟通护理步骤有6步,可逐渐加深护患间沟通交流,可让患者逐渐接受护理干预,认可护理人员行为[11]。4)知识跨学科。CICARE沟通护理模式有效融合了沟通心理学,通过提高护理人员评判性思维,可快速评估、掌握患者心理状态,通过针对性干预满足患者需求,可进一步提升护理信心,有利于改善患者术后睡眠质量,可缩短康复进程[12]。

综上所述,将CICARE沟通护理应用在白内障青光眼术后患者中具有显著价值,可显著减轻机体心理负担,可促进患者睡眠质量度改善,同时还可提升护理满意度,应用效果理想。

利益冲突声明：无。

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